卫生部办公厅《儿童孤独症诊疗康复指南》

2021年1月26日发(作者：阙生)

卫生部办公厅关于印发


《儿童孤独症诊疗康复指南》

的通知

卫办医政发〔
2010
〕
123
号



各省、
自治区、
直辖市卫生厅局，
新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步规范儿童孤独症诊疗康复行为，提高医疗质
量，使儿童孤独症患者得到及时诊断和有效的康 复治疗，我
部制定了《儿童孤独症诊疗康复指南》
。现印发给你们，请
参照执行。
二○一○年七月二十三日












1


儿童孤独症诊疗康复指南

儿童孤独症（
childhoodautism< br>）作为一种儿童精神疾
病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负
担。< br>2006
年第二次全国残疾人抽样调查残疾标准中将儿童孤
独症纳入精神残疾范畴。为及时发现、
规范诊断儿童孤独症，
为其治疗和康复赢得时间，卫生部委托中华医学会制定 了
《儿童孤独症诊疗康复指南》
，并在全国征求了部分医学专
家的意见，以使医务人员 掌握科学、规范的诊断方法和康复
治疗原则，并能指导相关康复机构、学校和家庭对患儿进行
正 确干预，改善患儿预后，促进患儿康复。


一、概述

（一）概念 。儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起
病于
3
岁前，
以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、
刻板性、
重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍< br>中最有代表性的疾病。广泛性发育障碍包括儿童孤独症、
Asperge
氏综合征、Rett
氏综合征、童年瓦解性障碍、非典
型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。 目前，国际
上有将儿童孤独症、
Asperge
氏综合征和非典型孤独症统称
为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原则基本相同。

（二）流行病学。儿童孤独症是一种日 益常见的心理
发育障碍性疾病。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我
国
0-6岁精神残疾（含多重）儿童占
0-6
岁儿童总数的
1.10‰，约为
11 .1
万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童
2


占到
3 6.9%
，约为
4.1
万人。儿童孤独症以男孩多见，其患
病率与种族、地域 、文化和社会经济发展水平无关。

（三）病因。儿童孤独症是由多种因素导致的、具有
生物学基础的心理发育性障碍，是带有遗传易感性的个体在
特定环境因素作用下发生的疾病。遗传因素 是儿童孤独症的
主要病因。环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的
环境因素也会导致发 病可能性增加。


二、临床表现

（一）起病年龄。儿童孤独症起 病于
3
岁前，其中约
2/3
的患儿出生后逐渐起病，
约
1/ 3
的患儿经历了
1
～
2
年正
常发育后退行性起病。

（二）临床表现。儿童孤独症症状复杂，但主要表现
为以下
3
个核心症状。< br>
1.
社会交往障碍。

儿童孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷 ，他们
不同程度地缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和
技巧。具体表现随年龄和疾病 严重程度的不同而有所不同，
以与同龄儿童的交往障碍最为突出。

（
1）婴儿期。患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗
弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势或抱起 时身体僵
硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的
简单动作。
（
2
）
幼儿期。
患儿仍然回避目光接触，
呼之常常不理，
3


对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧，缺
乏与同 龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方式和技巧也存在问
题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物 的注
意，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身
体不适或不愉快表示安慰和关心 ，常常不会玩想象性和角色
扮演性游戏。

（
3
）学龄期。随着年龄 增长和病情的改善，患儿对父
母、同胞可能变得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏与
他人主 动交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，
但交往方式和技巧依然存在问题。他们常常自娱自乐 ，独来
独往，
我行我素，
不理解也很难学会和遵循一般的社会规则。

（
4
）成年期。患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，
虽然部分患者渴望结交朋友， 对异性也可能产生兴趣，但是
因为对社交情景缺乏应有的理解，对他人的兴趣、情感等缺
乏适当 的反应，难以理解幽默和隐喻等，较难建立友谊、恋
爱和婚姻关系。

2.
交流障碍。

儿童孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在
障碍。其中以言语交流障碍最为突出，通常是患儿就诊的最
主要原因。

（
1
）言语交流障碍。

1
）言语发育迟缓或缺如。患儿说 话常常较晚，会说话
后言语进步也很慢。起病较晚的患儿可有相对正常的言语发
育阶段，但起病 后言语逐渐减少甚至完全消失。部分患儿终
4


生无言语。
< br>2
）言语理解能力受损。患儿言语理解能力不同程度受
损，病情轻者也多无法理解幽默、 成语、隐喻等。

3
）言语形式及内容异常。对于有言语的患儿，其言语
形式 和内容常存在明显异常。患儿常存在即刻模仿言语，即
重复说他人方才说过的话；延迟模仿言语，即重复 说既往听
到的言语或广告语；刻板重复言语，即反复重复一些词句、
述说一件事情或询问一个问 题。患儿可能用特殊、固定的言
语形式与他人交流，并存在答非所问、语句缺乏联系、语法
结构 错误、人称代词分辨不清等表现。

4
）语调、语速、节律、重音等异常。患儿语调常 比较
平淡，缺少抑扬顿挫，不能运用语调、语气的变化来辅助交
流，常存在语速和节律的问题。

5
）言语运用能力受损。患儿言语组织和运用能力明显
受损。患儿主动言语 少，多不会用已经学到的言语表达愿望
或描述事件，不会主动提出话题、维持话题，或仅靠其感兴
趣的刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠于同一话
题。部分患儿会用特定的自创短语来表达固 定的含义。

（
2
）非言语交流障碍。

儿童孤独症患儿常 拉着别人的手伸向他想要的物品，
但是其他用于沟通和交流的表情、动作及姿势却很少。他们
多 不会用点头、摇头以及手势、动作表达想法，与人交往时
表情常缺少变化。

3.
兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

5


儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方
式应付日常生活。具体表现如下：

（
1
）兴趣范围狭窄。患儿兴趣较少，感兴趣的事物常
与众不同。患儿通常对 玩具、动画片等正常儿童感兴趣的事
物不感兴趣，却迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、
排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等。部分患儿
可专注于文字、数字、日期、时间表的推算、 地图、绘画、
乐器演奏等，并可表现出独特的能力。

（
2
）行为方 式刻板重复。患儿常坚持用同一种方式做
事，拒绝日常生活规律或环境的变化。如果日常生活规律或环境发生改变，患儿会烦躁不安。患儿会反复用同一种方式
玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持 走一条固定路线，
坚持把物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃少数几种
食物等。

（
3
）对非生命物体的特殊依恋。患儿对人或动物通常
缺乏兴趣，但对一些非 生命物品可能产生强烈依恋，如瓶、
盒、
绳等都有可能让患儿爱不释手，
随时携带。< br>如果被拿走，
则会烦躁哭闹、焦虑不安。

（
4
）刻板重复的 怪异行为。患儿常会出现刻板重复、
怪异的动作，
如重复蹦跳、
拍手、
将手放 在眼前扑动和凝视、
用脚尖走路等。
还可能对物体的一些非主要、
无功能特性
（气
味、质感）产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或摸光滑的
表面等。

4.
其他表现。

6


除以上核心症状外，儿 童孤独症患儿还常存在自笑、
情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知发展多不平衡，
音乐、 机械记忆（尤其文字记忆）
、计算能力相对较好甚至
超常。多数患儿在
8
岁前 存在睡眠障碍，约
75%
的患儿伴有
精神发育迟滞，
64%
的患儿存 在注意障碍，
36%
～
48%
的患儿
存在过度活动，
6.5 %
～
8.1%
的患儿伴有抽动秽语综合征，
4%
～
42%< br>的患儿伴有癫痫，
2.9%
的患儿伴有脑瘫，
4.6%
的患
儿 存在感觉系统的损害，
17.3%
的患儿存在巨头症。以上症
状和伴随疾病使患儿病情 复杂，增加了确诊的难度，并需要
更多的治疗和干预。


三、诊断及鉴别诊断

（一）诊断。儿童孤独症主要通过询问病史、精神检
查 、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准
作出诊断。

1.
询问病史。

首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言
语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的领域和让家长
感到异常的行为进行询问，注意异常行为出 现的年龄、持续
时间、频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕产
史、家族史、既往疾 病史和就诊史等资料。问诊要点如下：

（
1
）目前孩子最主要的问题是什么？何时开始的？

（
2
）言语发育史：何时对叫他
/
她名字有反应？何时
开始呀呀学语，如发单音“ dada，mama”?何时能听懂简单
7


的指令？何时能讲词组？何 时能讲句子？有无言语功能的
倒退？有无语音语调上的异常？

（
3
）言语交流能力：是否会回答他人提出的问题？是
否会与他人主动交流？交流是否存在困难？有无自言自 语、
重复模仿性言语？有无叽叽咕咕等无意义的发音？

（
4
）非言 语交流能力：是否会用手势、姿势表达自己
的需要？何时会用手指指物品、图片？是否有用非言语交流< br>替代言语交流的倾向？面部表情是否与同龄儿童一样丰
富？

（
5）社会交往能力：何时能区分亲人和陌生人？何时
开始怕生？对主要抚养人是否产生依恋？何时会用 手指点
东西以引起他人关注？是否对呼唤有反应
?
是否回避与人目
光对视？会 不会玩过家家等想象性游戏？能不能与别的小
朋友一起玩及如何与小朋友玩？会不会安慰别人或主动寻< br>求别人的帮助？

（
6
）认知能力：有无认知能力的倒退？有无超常的 能
力？生活自理能力如何？有无生活自理能力的倒退？

（
7
）兴趣 行为：游戏能力如何？是否与年龄相当？是
否有特殊的兴趣或怪癖？是否有活动过多或过少？有无重复怪异的手动作或身体动作？有无反复旋转物体？有无对
某种物品的特殊依恋？

（
8
）运动能力：何时能抬头、独坐、爬、走路？运动
协调性如何？有无运动技能的退 化或共济失调？

（
9
）
家族史：
父母或其他亲属中有无性 格怪僻、
冷淡、
8


刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、 社会交往障碍或
言语发育障碍者？有无精神疾病史？

（
10
）其他 ：家庭养育环境如何？是否有过重大心理
创伤或惊吓？是否上学或幼儿园？在校适应情况？是否有
过严重躯体疾病？是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或
与亲人分离的经历？有无癫痫发作？有无使 用特殊药物？
是否偏食？睡眠如何？

2.
精神检查。

主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检
查要点如下：

（
1
）患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反
应？

（
2
）
患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相
当？有无刻板重复言 语、即时或延迟模仿性言语以及自我刺
激式言语？是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情
况？

（
3
）
患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动
作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？

（
4
）
患儿 是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛
苦时患儿是否有反应？是什么反应？

（< br>5
）
患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的
方式以及游戏能力如何？< br>
（
6
）患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自
伤行为？

9


（
7
）
患儿智能发育的水平是否与年龄相 当？是否有相
对较好或特殊的能力？

3.
体格检查。

主 要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体
重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有 阳性
体征等。

4.
心理评估。

（
1
）常用筛查量表。

1
）孤独症行为量表（
A BC
）
：共
57
个项目，每个项目
4
级评分，
总分 ≥31
分提示存在可疑孤独症样症状，
总分≥67
分提示存在孤独症样症状，适用于< br>8
个月～
28
岁的人群。

2
）克氏孤独症行为量表 （
CABS
）
：共
14
个项目，每个
项目采用
2< br>级或
3
级评分。
2
级评分总分≥7
分或
3
级 评分
总分≥14
分，提示存在可疑孤独症问题。该量表针对
2
～
15
岁的人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快
速筛查。

当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专
业机构进一步确诊。

（
2
）常用诊断量表。

儿童孤独症评定量表（
CARS< br>）是常用的诊断工具。该
量表共
15
个项目，每个项目
4
级评 分。总分＜
30
分为非孤
独症，总分
30
～
36
分 为轻至中度孤独症，总分≥36
分为重
度孤独症。该量表适用于
2
岁以上的人 群。

此外，孤独症诊断观察量表
(ADOS-G
）和孤独症诊断访
10


谈量表修订版
(ADI-R
）是目前国外广泛使用的诊断量表，我
国尚未正式引进和修订。

在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性
或假阴 性结果。诊断量表的评定结果也仅作为儿童孤独症诊
断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检 查并依
据诊断标准作出的诊断。

（
3
）发育评估及智力测验量表。

可用于发育评估的量表有丹佛发 育筛查测验（
DDST
）
、
盖泽尔发展诊断量表（
GDDS
）
、波特奇早期发育核查表和心
理教育量表（
PEP
）
。常用的智力 测验量表有韦氏儿童智力量
表（
WISC
）
、韦氏学前儿童智力量表（
WPPSI
）
、斯坦福
-
比内
智力量表、
Peabody
图片词汇测验、
瑞文渐进模型测验
（
RPM
）
等。

5.
辅助检查。

可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电
生理检查（如脑电图、诱发电位）
、影像学检查（如头颅
CT
或磁共振）
、 遗传学检查（如染色体核型分析、脆性
x
染色
体检查）
、代谢病筛查等。
（二）诊断标准。参照
ICD-10
中儿童孤独症的诊断标
准。

1. 3
岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列
领域之一：

（
1
）人际沟通时所需的感受性或表达性语言；

（
2
）选择性社会依恋或社会交往能力的发展；

11