筋膜炎诊疗方案

2021年1月26日发(作者：双清)
筋膜炎诊疗方案

















































































概念

筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，< br>当机体受到风寒侵袭、
疲劳、
外伤
或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，
筋
膜受损后发生纤维化改变，
肩颈腰部的肌肉 、
韧带、
关节囊的急性或慢性的损伤、
劳损等是本病的基本病因。

筋膜炎又称纤维织炎，
是一个综合的概念，
是指有些腰痛患者在骶棘肌的表面
或在髂嵴 肌附着处有小结节，
伴有疼痛及压痛，
有时也可以在臀部发现。
临床上
所扪及 的结节，
实质上是一个局限性的脂肪结节，
故又称脂肪疝。
这种结节可能
刺激 周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛。

由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者 由于患者受到反复的劳
损、
风寒等不良刺激，
可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼 痛、
酸软无力等
症状。

筋膜炎非骨质性病变，
属软组织风湿性疾病 ，
中医学称之为肌痹。
中医学认为
该病是由正气偏虚，腠理空疏，或素体虚弱，劳逸不 当，卫外不固，外邪乘虚侵
袭，使经络闭阻，气血运行不畅所致。

筋膜炎属无菌性炎 症，根据经络学说经筋理论，它属筋病，病在经筋。经筋相
当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜 等组织结构。经筋病征多表现为肌
肉、肌腱、筋膜、关节、韧带等组织在感觉、运动方面的机能失常。《 灵枢·经
筋》篇说：经筋之病，寒则筋急……临床所见，筋膜炎的疼痛症状便是寒则筋急
的表现 。《素问·

皮部论》说：百病之始生也，必先于皮毛。邪客于皮则腠理
开，开则邪入 客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。该病传变
途径是先皮毛、腠理，后络脉、经脉， 即外邪从表浅的皮部和经脉之间，由浅入
深、由表及里，进入体内。如果皮部卫外功能坚实，外邪就不能 得逞。外因是条
件，
通过内因才能起作用。
正如
《内经》
所说：正气存内，
邪不可干，
邪之所凑，
其气必虚。《素问·血气形志》篇说：经络不通 ，病生于不仁，治之以按摩、醪
药。


诊断

(
一
)
疾病诊断

1.
中医诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（
ZY
／
T001.1-9 4
）。

（
1
）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；

（
2
）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感
,
疼痛常与天气变化有关
,
阴雨
天及劳累后可使症状加重；

（
3
）腰背部有固定压痛点或压 痛较为广泛
,
背部肌肉僵硬
,
沿竖脊肌走行方
向常可触到条索状的改 变
,
背部功能活动大多正常；

（
4
）
X
线检查无阳性体征。

2.
西医诊断标准

参照中华医学会
《临床诊疗指南骨科分册》< br>（邱贵兴主编，
人民卫生出版社，第
1
版，
2009
年）进行 诊断：


1
筋膜炎诊疗方案

















































































（
1
） 腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，
即重压肌筋膜区皮下结节，
除在该点有酸胀感外，
还可在该点周围或距离稍远区
域引发疼痛或肌紧张；

（
2
）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；

（
3
）
X
线检查无阳性体征。


病因病机


1
、部分患者有程度不等的急性外伤史，腰背肌肉、筋 膜受损伤后，未及时
治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久所致。

2
、不 少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班而少活动，或工作姿
势不良，长期处于单一的特定姿势， 或工作紧张，持续性负重，过度劳累，天长
日久形成慢性劳损。

3
、寒冷潮 湿是诱因，或盛夏贪凉，露卧当风，或剧烈活动后，迫不及待地
吹风、冲淋，或长期从事水下，野外作业 ，或冒雨涉水，处所阴暗潮湿，或气候
变化无常，冷热交错，不慎衣着等等，遭受风寒湿邪的侵袭，使经 络阻滞，气血
运行不畅，严重影响肌肉筋膜的营养和代谢，积年累月，引起肌纤维变性。
4
、与患者体弱，免疫功能不强有关，或腰骶椎先天变异（畸形）所致，也
常与脊柱退行性 疾病（骨质增生）交织在一起。


症状

筋膜炎易发于筋膜、腱鞘 、韧带、骨膜、肌肉起止点等处。背部好发于背
部菱形区域斜方肌、
菱形肌、
竖脊肌的 肌性组织及筋膜组织。
腰部好发于腰背筋
膜、棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘旁，髂嵴及横突 尖端等肌筋膜附着处。

该病疼痛有隐痛，或酸痛不舒，腰背板结，沉重、乏力。局部皮肤麻木 、
粗糙或僵硬，
感觉较迟钝，
并有广泛的压痛点。
有的患者自己可触到明显的 压痛
点，
有的不能明确地指出疼痛位置。
疼痛有牵引性反射传导现象，
有的背 部疼痛
反射前胸胸廓，有的反射到臀腿部。腰背肌长期紧张痉挛，病变部位按之较硬，
并有颗粒 型、条索样或块状等多形态的痛性结节。

不少患者起病较突然，
有的夜间翻身困难，
凌晨
3
－
4
时疼痛加重，
在变换
体位，或按摩、捶 击患部后，疼痛可减轻。有的晨起后疼痛加重，稍加活动，疼
痛也能缓解。有的白天疼痛轻微，傍晚加重 。有的参与劳动不受影响，过劳后症
状加重。有的阴雨天病重，遇到温暖病情减轻，按摩后普遍感到轻松 舒适。该病
除过分劳累、疲劳外，抑郁、受惊及受挫折时病情也会加剧。


2
筋膜炎诊疗方案

















































































查体：
除病情严重者外，
直腿 抬高试验多接近正常，
腰部活动受限不明显。
血液化验阴性，仅少部分人偶有血沉加快，抗O
偏高。
X
线片仅提示腰骶椎先天
变异或骨质增生，余无异常表现。

证候诊断

1.
风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不利，疼 痛牵及臀部、大腿后侧，阴
雨天气加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。

2.< br>湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减或活动后减
轻；或见发热、身重，口渴 、不喜饮。舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。

3.
气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛， 痛有定处，痛处拒按，活动后减轻。
舌暗苔少，脉涩。

4.
肝肾亏虚证：腰 部隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌
淡苔少，脉细弱。


辩证施治

中医认为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，
又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，
血不荣筋为内因 ，风寒湿邪侵袭为外因。分型有：

（三）辩证选择口服中药汤剂、中成药

1.

风寒湿阻证

治法：祛风散寒，除湿通络。
推荐方药：疏筋活血汤加减。独活、羌活、防风、荆芥、当归、续断、青皮、
牛膝、杜仲、红花、枳 壳等。

中成药：独活寄生合剂，金乌骨通胶囊等。

2.

湿热蕴结证


治法：清热除湿，舒筋止痛。

推荐方药：四妙散加减。仓术、黄柏、牛膝、薏苡仁、川芎等。

中成药：四妙丸、痛风定胶囊等。


3.

气血凝滞证


治法：活跃化瘀，行气止痛。

推荐 方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、
当归、灵脂（妙）、香附、牛膝 、地龙等。

中成药：七厘散等、盘龙七片、通滞苏润江胶囊等。

4.

肝肾亏虚证


治法：补益肝肾，强筋健骨。


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