38 风湿病科 骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)

2021年1月26日发(作者：何俊英)





骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案

（
2017
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参
照
中
华
人
民
共
和
国
中
医
药
行
业
标
准
《
中
医
病
证
诊
断
疗
效
标
准
》
（
ZY/T001.1-94）
。

（
1
）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、 俯仰、转侧不利，
轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（
2
）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（
3
）
局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见
肌肉萎缩，关节畸形， 腰弯背驼。

（
4
）
X
线摄片检查示骨质疏松，关节面不规 则，关节间隙狭窄，软骨下骨
硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（
5< br>）查
RF
、血沉、
ASO
等与风湿痹、尪痹、痛风相鉴别。

2.
西医诊断标准

参考
1995
年美国风湿病学会骨关节 炎分类标准及
2010
年中华医学会风湿
病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。

骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于
发病部位、症状、体征 的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标
准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。

（
1
）骨关节炎放射学病情分级标准（
Kellgren
和
Lawrence
法分
5
级）

0
级：正常。

Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范
围较小。
< br>Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为
明显，关节肥大及明显畸 形。

（
2
）骨关节炎功能分级

Ⅰ级：可作各种活动。

Ⅱ级：中度受限，虽有
1
个或多个关节不适 或活动受限，但仍可从事正常
活动。


1
Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。

Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。

（二）证候诊断

1.
肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，
腰膝酸软，日久关节变形。或关 节冷痛，畏寒喜暖，四肢不温，小便频数；或
五心烦热、午后潮热，盗汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白 腻，脉沉细或沉弦；
或舌红少苔，脉细数或弦细数。

2.
寒湿痹阻证：肢体 、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，
皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动 时疼痛加重。或伴腰膝酸软，
四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或 弦
缓。

3.
湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。 发热，
口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔
黄腻，脉濡 数或滑数。

4.
痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较 剧，
入夜尤甚，痛有定处。或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，
关节及周围 可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。

5.
气血两虚证：关 节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力。
或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸， 纳呆，尿多便溏。舌淡，苔
薄白，脉沉细或沉细而缓。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，强筋健骨

①推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、怀牛膝、 杜仲、党参、当
归、白芍、生地、防风、秦艽、川芎、桂枝、细辛、骨碎补、淫羊藿、狗脊、
大 枣、甘草等。肝肾阴虚甚者，可用左归丸加减。山茱萸、山药、熟地、牛膝、
枸杞子、菟丝子、鹿角胶等 。肝肾阳虚甚者，可用右归丸加减。熟地黄、附子、
肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当 归、杜仲等。或具有同等
功效的中成药（包括中药注射剂）
。

②中药封包： 将具有补肝肾、壮筋骨、活血通络中药药粉用热水调成稠糊
状，均匀地摊于棉纸上，用手腕内侧测试药片 温度适宜后，将药片敷于治疗部
位，用绷带固定，松紧适宜，每次
4
～
6小时，
1
次
/
日。

③中药熏洗：选用补肝肾、壮筋骨、活血通络中药随证加减，煎煮后，洗

2
按足部，每日
1
次，每次
30
分钟，水温宜在
37
～40
℃，加水至膝关节以下，
水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

④蜡疗
:
以制川乌、制草乌、海桐皮、海风藤等药物为处方，用
50
°左右
白酒浸泡
45
天制成中药药液，通过先涂抹配制中药药液在双手指、手腕，< br>然后
利用加热融化的蜡（温度保持在
45
～
55
°左右）敷在 患部，
30
分钟后取蜡，
1
次
/
日，
14
天一疗程。

⑤饮食疗法：饮食宜食滋补肝肾，富含钙质、胶质及维生素
A
、
D
、
C
的食
物如：鸡蛋、鱼虾贝类、甲鱼、芝麻、核桃、枸杞、黑豆 、山药、韭菜等。

2.
寒湿痹阻证

治法：温经散寒，除湿通络

①推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减。制附子、黄芪、 桂枝、白芍、细
辛、川芎、防风、秦艽、海桐皮、海风藤、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草
等 。或具有同等功效的中成药（包括中药注射剂）
。

②中药封包：将具有散寒除湿、活 血通络中药药粉用热水调成稠糊状，均
匀地摊于绵纸上，用手腕内侧测试药片温度适宜后，将药片敷于治 疗部位，用
绷带固定，松紧适宜，每次
4
～
6
小时，
1次
/
日。

③中药熏洗：选用散寒除湿、活血通络中药随证加减，煎煮后 ，洗按足部，
每日
1
次，每次
30
分钟，水温宜在
37～
40
℃，加水至膝关节以下，水温不宜
过高，以免烫伤皮肤。

④蜡疗
:
以制川乌、制草乌、海桐皮、海风藤等药物为处方，用
50
°左右
白酒浸泡
45
天制成中药药液，通过先涂抹配制中药药液在双手指、手腕，< br>然后
利用加热融化的蜡（温度保持在
45
～
55
°左右）敷在 患部，
30
分钟后取蜡，
1
次
/
日，
14
天一疗程。

⑤饮食疗法：宜食温热性食物，如：牛肉、羊肉、狗肉、蛇肉、鳝鱼、洋
葱、大蒜、姜、木瓜等。

3.
湿热阻络证

治法：清热利湿，活络止痛

①推荐方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、 知母、忍冬藤、
络石藤、豨莶草、独活、透骨草、甘草等。或具有同等功效的中成药（包括中
药 注射剂）
。

②中药封包：将具有清热利湿、活血通络中药药粉用热水调成稠糊状，均
匀地摊于棉纸上，用手腕内侧测试药片温度适宜后，将药片敷于治疗部位，用
绷带固定，松紧适 宜，每次
4
～
6
小时，
1
次
/
日。

③中药熏洗：选用清热利湿、活血通络中药随证加减，煎煮后，洗按足部，

3
每日
1
次，每次
30
分钟，水温宜在
35
～
37
℃，加水至膝关节以下，水温不宜
过高，以免加重病情。

④饮食疗法 ：宜食清淡，易消化的清热利湿之品如：薏仁、绿豆芽、绿豆、
西瓜、黄瓜、苦瓜、冬瓜菊花茶等。
4.
痰瘀互结证

治法：化痰祛瘀，活血通络

①推 荐方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、川芎、秦艽，羌活、
独活、没药、当归、五灵脂、怀牛 膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草等。
或具有同等功效的中成药（包括中药注射剂）
。
②中药封包：将活血化瘀、通络止痛中药药粉用热水调成稠糊状，均匀地
摊于棉纸上，用 手腕内侧测试药片温度适宜后，将药片敷于治疗部位，用绷带
固定，松紧适宜，每次
4
～
6
小时，
1
次
/
日。

③中药熏洗：选 用活血化瘀、通络止痛中药随证加减，煎煮后，洗按足部，
每日
1
次，每次
3 0
分钟，水温宜在
37
～
40
℃，加水至膝关节以下，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

④蜡疗
:
以制川乌、制草乌、海桐皮、海风藤 等药物为处方，用
50
°左右
白酒浸泡
45
天制成中药药液，通过先 涂抹配制中药药液在双手指、手腕，
然后
利用加热融化的蜡（温度保持在
45
～
55
°左右）敷在患部，
30
分钟后取蜡，
1
次
/
日，
14
天一疗程。

⑤饮食疗法：可进食木耳、冬瓜、萝卜、薏 苡仁、山楂、红花粥、丹参粥、
桃仁粥等以化痰祛瘀。

5.
气血两虚证

治法：益气养血，舒筋和络

①推荐方药 ：补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、
当归、桂枝、白芍、细辛、川芎、独活、 透骨草、淫羊藿、怀牛膝、巴戟天、
大枣、甘草等。或具有同等功效的中成药（包括中药注射剂）
。

②中药封包：将益气活血、除湿通络中药药粉用热水调成稠糊状，均匀地
摊于棉 纸上，用手腕内侧测试药片温度适宜后，将药片敷于治疗部位，用绷带
固定，松紧适宜，每次
4
～
6
小时，
1
次
/
日。

③中药 熏洗：选用益气活血、除湿通络中药随证加减，煎煮后，洗按足部，
每日
1
次，每次< br>30
分钟，水温宜在
37
～
40
℃，加水至膝关节以下，水温 不宜
过高，以免烫伤皮肤。

④蜡疗
:
以制川乌、制草乌、海桐皮 、海风藤等药物为处方，用
50
°左右
白酒浸泡
45
天制成中药药液 ，通过先涂抹配制中药药液在双手指、手腕，
然后

4