针灸学-内科病证的针灸治疗

2021年1月26日发(作者：浦基)

第三十二单元

内科病证的针灸治疗

一、中风

二、眩晕

三、面瘫

内科病证

四、痿证

五、痹证

六、不寐

七、郁证

八、心悸

九、感冒

十、咳嗽

十一、哮喘

内科病证

十二、呕吐

十三、胃痛

十四、泄泻

十五、便秘

十六、癃闭







一、中风



辨证要点



风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。肝肾阴虚，气血虚弱为 致病之
本，风、火、痰、瘀为致病之标。

主症：意识清楚，半身不遂，口角歪斜，语言不利

肝阳暴亢

面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力

风痰阻络

肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑

中经络

痰热腑实

口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大

气虚血瘀

肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩

阴虚风动

肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数

主症：突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角歪斜

中脏腑

闭证

脱证




中风的治疗



1.
基本治疗



（
1
）中经络



治法

调神导气，疏通经络。以督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。



主穴

水沟

内关

三阴交

极泉

尺泽

委中



沟内泉泽焦萎，（人急中经风）。



沟内泉泽交委



方义

脑为元神之府，督脉入络脑，水沟醒脑开窍、调神导气； 心主血脉藏神，内关调理心神，疏通气
血；三阴交滋补肝肾；极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。

神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭

昏聩无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝

辨证要点

治法

处方

治疗操作

辨证要点

治法

处方

治疗操作


























第
1
页




配穴



肝阳暴亢配太冲、太溪；



风痰阻络配丰隆、风池；



痰热腑实配曲池、内庭、丰隆；



气虚血瘀配足三里、气海；



阴虚风动配太溪、风池。



口角歪斜配颊车、地仓；



上肢不遂配肩髃、手三里、合谷；



下肢不遂配环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市、足三里、解溪；



头晕配风池、完骨、天柱；



足内翻配丘墟透照海；



便秘配天枢、丰隆、支沟；



复视配风池、天柱、睛明、球后；



尿失禁、尿潴留，配中极、曲骨、关元。



操作
水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成
45
°角，使针尖刺 到三阴
交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下
2
寸心经上取穴，避开腋动脉，直 刺进针，用提插泻法，以
患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。 可在患侧上、下肢各选
2
个穴位，采用电针治疗。



（
2
）中脏腑



治法

醒脑开窍，启闭固脱。以督脉穴和手厥阴经为主。



主穴

水沟

百会

内关



配穴

闭证配十二井穴、合谷、太冲；脱证配关元、气海、神阙等。



方义

脑为元神之府，督脉入络脑，水沟、百会为督脉穴，可醒脑开窍；内关为心包经 络穴，可调理心
神、疏通气血。



操作

内关用泻法，水沟用强刺激，以眼球湿润为度。十二井穴用三棱针点刺出血。



关元、气海用大艾炷灸，神阙用隔盐灸，不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。



2.
其他治疗



（
1
）头针法

顶颞前斜线、顶旁
1
线及顶旁2
线。用
1.5
～
2
寸毫针平刺入头皮下，快速捻转
2
～
3
分
钟，留针
30
分钟，留针期间反复行针。行针时和留 针后嘱患者活动患侧肢体，此法在半身不遂早期应用疗
效更好，留针时间可延长至数小时。



（
2
）穴位注射法

选上述四肢穴位
2
～
4
个。丹参注射液或复方当归注射液，每穴注射
1ml
，隔日< br>1
次。
适用于半身不遂。






二、眩晕



辨证要点



病位在脑，与肝、脾、肾相关。虚证为髓海不足或气血虚弱，清窍失养；实证多与风、火、痰、瘀扰乱清窍有关。



主症

头晕目眩、视物旋转。

肝阳上亢

烦躁易怒，头目胀痛，耳鸣，口苦，舌红，苔黄，脉弦数

痰湿中阻

头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑

兼症

气血不足

目眩，面白或萎黄，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脉弱

肾精不足

眩晕久作不已，兼少寐健忘，耳鸣，腰酸膝软，舌红，脉弦细




眩晕的治疗



1.
基本治疗


























第
2
页




（
1
）实证



治法

平肝潜阳，化痰定眩。以督脉、足少阳经及手足厥阴经穴为主。



主穴

百会

风池

内关

太冲



百风太（猛）冲内关，（实在晕）



方义

百会位于巅顶，
可清利脑窍而定眩；风池位于头部，局部取 穴，
疏调头部气机；
太冲为肝之原穴，
可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，可 宽胸理气，和中化痰止呕，与太冲配伍，属同名经配穴，
加强平肝之力。



操作

毫针泻法。眩晕重症可每日治疗
2
次。



配穴



肝阳上亢配行间、侠溪、太溪；



痰湿中阻配中脘、丰隆、阴陵泉。



（
2
）虚证



治法

益气养血，补肾益精。以督脉、足少阳经及相应背俞穴为主。



主穴

百会

风池

肝俞

肾俞

足三里



山里百风（伤）肝肾
,
（人虚晕）



配穴

肾精亏虚配志室、悬钟、三阴交；气血不足配气海、脾俞、胃俞。



方义

风池为近部选穴，
可疏调头部气血，
百 会用补法可升提气血，
配合以充养脑髓而缓急治标；
肝俞、
肾俞滋补肝肾、养血益精、 培元固本以治本；足三里补益气血。



操作

风池用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。



2.
其他治疗



（
1
）头针法

顶中线、枕下旁线。中等刺激，留针
30
分钟。



（
2
）耳针法

肾上腺、皮质下、交感、神门、额、内耳。每次选< br>3
～
4
穴，毫针刺或压丸法。






三、面瘫



辨证要点



正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关。病位在面部。手足阳 经均上行头面部，
当邪气阻滞面部经络，尤其是少阳和阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

以口眼歪斜为特点

主
急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、 麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露
症

睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊

部分初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前
2/3
味觉减退或消失，听觉过敏等症状

风寒

兼
风热

症




面瘫的治疗



1.
基本治疗



治法

祛风通络，疏调经筋。局部穴和手足阳明经



主穴

阳白

颧髎

颊车

地仓

翳风

合谷



方义：阳白、颧髎、地仓、颊车、翳风可疏调面部经筋，活血通络；合谷为循经远部选穴，取 “面口
合谷收”之意



操作

在急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端的腧穴手法宜重。



阳白

谷

全（装）车封

仓，（免谈）



阳白

合谷颧髎

颊车

翳风

地仓

面瘫

发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧

发病初期，继发于风热感冒或其他头面部炎症性、病毒性疾病，舌红，苔薄黄，脉
浮数

气血不足

恢复期或病程较长者，兼见肢体困倦无力，舌淡，苔白，脉沉细


























第
3
页




配穴



风寒证配风池、列缺；



风热证配外关、曲池；



气血不足配足三里、气海。



人中沟歪斜配水沟；鼻唇沟浅配迎香；



颏唇沟歪斜配承浆；舌麻、味觉减退配廉泉；



目合困难配攒竹、昆仑；流泪配承泣；



听觉过敏配听宫、中渚。



2.
其他治疗



（
1
）皮肤针法

阳白、颧髎、地仓、颊车。 皮肤针叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日
1
次，适用于
恢复期。



（
2
）刺络拔罐法

阳白、颧髎、地仓、颊车。三棱针点刺，拔罐，每周
2
次。



（
3
）穴位贴敷法

太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，将 马钱子锉成粉末约
0.3
～
0.6g
，撒于胶布上，然
后贴于穴位处 ，
5
～
7
日换药
1
次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆 大一粒，贴敷穴位上，每隔
3
～
5
日
更换
1
次。或 用白附子研细末，加少许冰片做面饼，穴位贴敷，每日一次。






四、痿证



辨证要点



本病病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损。



基本病机：实证多为筋脉肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。

主症

肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪

肺热津伤

发热多汗，热退后突然出现
肢体软弱无力，舌红，苔黄，脉细数

湿热浸淫

肢体逐渐痿软无力，下肢为重，兼麻木不仁，舌红，苔黄腻，脉濡数

兼症

脾胃虚弱

肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，舌淡，苔白，脉细弱

肝肾亏虚

肢体痿软失用，肌肉萎缩，兼腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数




治疗



1.
基本治疗



治法

祛邪通络，濡养筋肉。手、足阳明经穴和夹脊穴



主穴



上肢：肩髃

曲池

手三里

合谷

外关

颈、胸夹脊



下肢：髀关

伏兔

足三里

阳陵泉

三阴交腰夹脊



方义

阳明经多气多血，选上 、下肢阳明经穴位，是“
治痿独取阳明
”之意，调理气血，疏通经络；夹
脊穴位于督脉 之旁，与膀胱经第
1
侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，行气血；阳陵泉乃筋之会穴，通调诸筋；三阴交可健脾益肾，濡养筋脉。



操作

夹脊穴向脊柱方向斜刺。肢体穴位可加用灸法，亦可用电针。大椎、尺泽可用三棱针点刺出血。



配穴



肺热伤津配尺泽、肺俞；



湿热浸淫配阴陵泉、大椎；



脾胃虚弱配脾俞、胃俞、中脘；



肝肾亏虚配肝俞、肾俞、太冲、太溪。



上肢肌肉萎缩在手阳明经上多针排刺；



下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺。



2.
其他治疗


























第
4
页




皮肤针法
肺俞、脾俞、胃俞、膈俞及手足阳明经体表循行线，皮肤针叩刺，以皮肤微红为度，隔日
1
次。






五、痹证



辨证要点



是以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的病证。



其发生与外感风、寒、湿、热等邪气及人体正气不足有关。外邪侵入机体，痹阻关 节肌肉经络，导致
气血运行不畅而发病。基本病机是经络不通，气血痹阻。

辨证

行痹

痛无定处

痛痹

遇寒痛剧

热痹

红肿热痛




操作

寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用电针。



其他治疗



（
1
）刺络拔罐法

皮肤针重叩背脊两侧及关节病痛部位，使出血少 许，加拔火罐。每周
1
～
2
次。



（
2
）
穴位注射法

当归注射液，
或丹皮酚注射液 ，
或威灵仙注射液，
选取病痛部位腧穴，
每穴注入
0.5
～
1ml
，每周
1
～
2
次，注意勿注入关节腔内。



患者，女，
38
岁。关节疼痛肿胀麻木，疼痛重着，苔白腻，脉濡缓者。治 疗除取阿是穴及局部经穴外，
还应选用



A.
膈俞、血海



B.
肾俞、关元



C.
足三里、阴陵泉



D.
大椎、曲池



E.
神阙、关元

『正确答案』
C



『题目解析』着痹疼痛重着、肿胀麻木配穴阴陵泉、足三里。




六、不寐



辨证要点



病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。心神失养或心神被扰，心神不安，
阴跷脉、阳跷脉
功能失于平衡，而出现不寐。



主症：经常不能获得正常睡眠。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。



情绪不宁，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦，为肝火扰心。



心悸健忘，纳差倦怠，面色无华，易汗出，舌淡，脉细弱，为心脾两虚。



五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，舌红，脉细数，为心肾不交。



多梦易惊，心悸胆怯，善惊多恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细，为心胆气虚；



脘闷噫气，嗳腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉滑数，为脾胃不和。



治疗



1.
基本治疗



治法

调和阴阳，安神利眠。以督脉、手少阴及足太阴经穴为主。



三交百（块），神僧照（样）失眠



主穴：百会

安眠

神门

三阴交

照海

申脉

配穴

膈俞、血海

肾俞、腰阳关

阿是穴、局部经穴

局
部穴配合循经取穴及辨证选穴

大椎、曲池

主穴

治法

关节肌肉疼痛，屈伸不利

着痹

疼痛重着
/
肿胀麻木

阴
陵泉、足三里


























第
5
页




方义：脑为元神之府，督 脉入络于脑，百会镇静安神，舒脑安眠；安眠穴位居头部，是治疗不寐的经
验效穴；心主神明，神门以宁 心安神；三阴交调和与不寐密切相关的肝脾肾三脏；跷脉主寤寐，司眼睑开
阖，调节阴阳跷脉以安神助眠 。

辨证

主症



心脾两虚

心肾不交

兼症

心胆气虚

肝火扰心

脾胃不和




操作

百会
向后平刺
，留针时间稍长。



2.
其他治疗



（
1
）耳针法

皮质下、心、神门、交感。毫针刺，或埋针法或压丸法。



（
2
）皮肤针法

从项部至腰部，沿督脉和足太阳膀胱经第
1
侧线，用皮肤针自上而下叩刺，以皮肤潮
红为度。



（
3
）拔罐法

从项部至腰部，循足太阳膀胱经第
1
、
2
侧线，自上而下行走罐，以背部潮红为度。






七、郁证



辨证要点



病位在
肝
，可涉及
心、脾、肾
。肝气郁结，郁火、痰湿、 神乱均可致气机郁滞，心神被扰，或心神失
养而出现郁证。病久则心脾两虚，或肝肾不足。



主症：精神
抑郁善忧
，情绪不宁或易怒易哭。



郁证的治法



调神解郁，疏利气机。取督脉、手足厥阴、手少阴经穴为主。



1.
基本治疗



主穴：百会

印堂

膻中

内关

神门

太冲



心包心经督肝郁，内关太冲，神门惮（膻）



方义：督脉入络脑，故取百会、印堂调理脑神；心藏神，取心之原穴神门以养心安 神；郁证发病与肝
的关系最为密切，故取肝之原穴太冲，疏肝理气解郁；内关为心包经络穴，与气会膻中 配合，可疏理气机，
宽胸解郁。



主症

辨证



肝气郁结

气郁化火

兼症

痰气郁结（梅核气）

心神失养（脏躁）

心脾两虚

肝肾阴虚




操作

毫针刺，按虚补实泻操作。



2.
其他治疗

配穴

咽部异物：配天突、照海

膻中、期门

行间、侠溪

丰隆

通里
、心俞

心俞、脾俞

肝俞、肾俞

配穴

噩梦：厉兑、隐白

头晕：风池、悬钟

重症：夹脊、四神聪

心俞、脾俞、足三里

心俞、肾俞、太溪

心俞、胆俞

风池、
行间、侠溪

足三里、中脘、丰隆


























第
6
页




（
1
）耳针法

心、枕、皮质下、肝、内分泌、神门。每次选
3
～
5
穴，毫针刺，或加电针，留针
20
分
钟。恢复期可 用埋针法或压丸法。



（
2
）穴位注射法
< br>风池、心俞、脾俞、足三里。丹参注射液，或维生素
B1
，或维生素
B12注射液，每
次每穴注入
0.3
～
0.5ml
，每日或隔日
1
次。






八、心悸



辨证要点



病位在心，与
胆、脾 、肾
功能失调密切相关。七情刺激、素体胆怯及脏腑功能失常均可内犯于心，进
而导致心神失养 ，或心神受扰而发病。



主症：自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。



治疗



1.
基本治疗



治法：调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴及相应的俞、募穴为主



心包心经定心悸，膻中厥阴内神郄



主穴：
内关

神门

郄门

厥阴俞

膻中



方义：心包经络穴内关及郄穴 郄门可调理心气，疏导气血；心之原穴神门，宁心安神定悸；心包之背
俞穴厥阴俞配其募穴膻中，可调心 气，宁心神，调理气机。诸穴配合以收宁神定悸之效。





心胆虚怯（舌淡，苔薄，脉细数）

心脾两虚

兼症

阴虚火旺

水气凌心
（下肢浮肿，舌淡，脉沉细）

心脉瘀阻（舌暗，脉沉细或结代）



操作

毫针刺，按虚补实泻操作



2.
其他治疗



（
1
）耳针法

交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。毫针刺，轻刺激，亦可用埋针法或压丸法。



（
2
）穴位注射法

选穴参照基本治疗。维生素
B1
或维生素
B12
注射液，每次每穴注射
0.5ml
，隔日
1
次。






九、感冒



辨证要点



本病位在肺卫。基本病机是 卫阳被遏，营卫失和，肺失宣肃。以风邪为主因，每与当令之气（寒、热、
暑湿）或非时之气（时行疫毒 ）夹杂为患。



主症：恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，周身酸楚，脉浮。



治疗



1.
基本治疗



治法

祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。



主穴：列缺

合谷

风池

大椎

太阳



何故（有）太阳，缺大风，（还感冒）？



方义：感冒为外邪侵犯肺卫所致，太阴、阳明互为表里，故取手太阴、手阳明经列 缺、合谷以祛邪解
表；督脉主一身之阳气，
温灸大椎可通阳散寒，刺络出血可清泻热邪
；风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，
“阳维为病苦寒热”，故风池既可疏散风邪，又与太阳穴相配可清 利头目。



兼症



风寒感冒

配穴

风门、肺俞

配穴

心俞、胆俞

脾俞、心俞

太溪
、肾俞

三焦俞
、
水分

膻中、膈俞


























第
7
页