职业病之噪声聋

2021年1月26日发(作者：靳虎)















































职业病之噪声聋



噪声聋属于慢性过程，
患者初期除主观感觉耳鸣外，
无耳聋感觉 ，
交谈及社会活动能正常进行。
随着病程的进一步发展，
当听力损失到
语言频 段且达到一定程度时，
患者主观感觉语言听力出现障碍，
表现
出生活交谈中的耳聋现象 ，即所谓的噪声聋。




概述



职业性噪声聋是指人们在工作过程中长期接触生产性噪声而发
生的一种进行性感音性听觉障碍。
当
140
分贝以上的强噪音所造成的
急性听力损伤，叫作爆震性耳聋。长期接 触高强度噪音（
90
分贝以
上）
造成的听力损伤，
叫做慢性噪声聋。
病人在临床上可有鼓膜穿孔、
内耳出血、耳痛、耳鸣、眩晕、耳聋等、心血管系统、消化系统及 内
分泌系统等也可出现不同的症。
生产性噪声主要分为机械性、
空气动
力性、 电磁性等。
职业性噪声聋症状轻的，脱离工作环境再加对症治
疗是可以康复的。
听力损 伤严重的治愈比较困难，
极个别病例可以留
下终生残疾。






疾病简介



噪声聋
(noise
deafness)
长期接触噪声，引起永久性听力损 失的一
种职业性耳科疾病。
噪声聋的发生是噪声对人体听觉器官长期慢性影
响的结果， 表现为感音系统的慢性退行性病变。



临床表现工人长期接触强噪声，< br>听力明显下降，
离开噪声环境短
时间内听力不能恢复，如果在该环境、下再继续下去，就 会加速耳蜗
由功能性改变发展到器几

质性病变，表现为永久性听团位移。


1

















































噪声聋
----
致病原因长期在高分贝噪声污染严重的生产环境下工
作的劳动者，
如果离开噪声后，
需要数小时甚至更多的小时才能恢复
听力，这就是听 觉疲劳。



如果听觉疲劳的劳动者再继续接触噪声，
内耳感觉器 官便会产生
退行性病变，
出现再难恢复的听觉疲乏。
这就是劳动者在从事生产活
动时，
长期接触高分贝噪声污染而引发的职业病噪声聋。
如果非常严
重时，噪声聋有 可能导致永久性耳聋，劳动者的听力完全消失，终成
残疾。



噪 声引起听力损失特点，
初期表现为高频段
30
。
。
Hz
至< br>60
。
。
Hz
听力下降，耳蜗基底部组织细胞受损变性、坏死，随着病 情加重，向
语言频段
500
、
1000
、
2000Hz发展，最终导致耳蜗大部或全部，尤
其是当顶部受损时就会出现明显语言听力障碍，称为噪声聋。< br>





疾病病因



在爆炸、火器发射所致的急性声损伤时，噪声强度往往超过
140dB
，甚 至可达
170~180dB
。

在火炮或炸药爆炸的瞬间，因高温、
高压气体的迅速膨胀，
炮管的震动和喷火，
周围空气的压力产生强烈
变化，并从爆炸源 向四周传播，致形成爆炸压力波，其中能量较大部
分最初以超声速（每秒
1200~2100m
）传播。



这就是通常所说的冲击波；其余部分即声波（每秒< br>1100
米）
，也
就是通常所指的强噪声，
冲击波的能量和速度随传播 距离增加而逐渐
消耗和衰减，
所以冲击波于传播一定距离后，
逐渐变为具有声速的声< br>波。冲击波是由超压和负压所组成，其中，超压波起主要作用。冲击

2















































波为导致听器损伤的主要因素，它具有巨大的压力。



噪声聋< br>-----
疾病症状当人们在暴露的空间受到原发冲击波的作
用时，外耳道的气压突然改 变，并于瞬间达到最高值，此时机体来不
及通过咽鼓管的调节使鼓膜内外压力平衡而造成明显的压力差。
当后
者超过一定生理限度时，就可导致鼓膜破裂，听骨骨折、脱位和鼓室
内出血等中耳 损伤。



强大的压力波并可经过穿孔，直接作用于蜗窗而传至外淋巴液。
若鼓膜尚未破裂，
则压力波作用于鼓膜后经听骨链和前庭窗传至外淋
巴液。
上 述直接或间接压力都可引起外淋巴液的流体压力，
并通过前
庭膜或基底膜传至蜗管中的内淋巴，
使内淋巴液产生剧烈波动，
从而
造成内耳螺选器、听神经纤维和血管的损伤。






其他因素


1
、压力波峰值与超压持续时间压力波峰值是压力波致伤作用中
最重要的参数，一般在作用 时间相同的条件下，压力峰值愈高，致伤
作用愈大。另外，在其他条件相似时，压力波的持续时间愈长， 致伤
作用亦愈大。



2
、
压力波频谱的特性

一般如压力波的能量相当集中，
即 能量分
布为狭频带，对听器的损伤较宽频带严重。



3
、暴露的次数

在一定的压力波峰值条件下，暴露次数愈多，中
耳 损伤愈重，即总的听觉损失愈大，但若第一次暴露就使鼓膜穿孔，
则再次暴露所造成的内耳损伤，
却比第一次的损伤程度轻。
此因中耳
传声系统破坏后，压力波不能有效地传入内耳。


3

















































4
、
人员所处位置

位于可防冲击波的地势或居于室内者 其损伤情
况较轻。在非密闭的工事或建筑物内，冲击波压力上升较慢，损伤的
严重性一般也较小 。人员距爆炸愈近，损伤也愈严重；在无工事防护
的情况下，面向爆震一侧的损伤，包括鼓膜穿孔，常比 对侧严重。若
爆震时，
患者邻近墙壁，
则面向墙壁一侧的损伤可比对侧为大
（
pahor
，
1981
）
。



5
、
个体差异

听器被冲击波致伤的个体差异很大。
在炸弹 和火炮
等武器作用下同一地段的人员，
听器损伤的程度相差很大，
有的很轻，
有的极重。核爆炸时同地区内人员听器损伤的情况亦不相同。



6
、年龄差异

就鼓膜穿孔来说，年轻人对大气压力突然增高，比
年老者有较大的抵抗力。



7
、

个体防护情况

戴有耳塞、耳罩、防声帽或采取适当简易防
护措施者，可减轻耳部损伤。



8
、耳部情况

大多数中耳传导机构的病变，如鼓膜穿孔，听骨链
损坏，或耳硬化症等，可减少传入内耳的声能量，从而减轻内耳声损
伤。中耳肌麻痹的疾患，当 强声刺激时，失掉保护作用，反使内耳更
易遭受伤害。多数内耳疾病，尤其是耳蜗性聋，因多有重振现象 ，对
噪声刺激较为敏感，
外耳道内积蓄的大量耵聍可能会减弱冲击波的作
用。





疾病症状



1
、
听力下降

一般在爆震伤后即可出现听力下降，
有的在 短时间
内听力完全丧失。
随后逐渐恢复。
但严重的爆震伤可一次致永久性聋。

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