各科室经典病例

2021年1月26日发(作者：席德明)
成都誉美医院典型病例

妇产科病例

瘢痕子宫双胎妊娠

基本情况：

孕妇

雷女士，
33
岁，因“停经
36
+3
周”于
2014-03-27
入院，入院前已有
2
次剖
宫产术史，入院前
2
天，要求终止妊娠，因其有两次剖宫产史、双胎，多 家医院诊断，
考虑风险因素，均拒绝收住院，今日来成都誉美医院要求行剖宫产术，门诊以“足月
孕待产”收入院。

救治情况：


孕妇入院时贫血貌、行 动困难，经科室讨论、向院领导汇报病史，院领导组织相关
专家会诊，制定应急救治预案：
1.
术前备血、充分准备术中抢救药品；
2.
术中请儿科、
内外科、本科等专家及 院领导到场；
3.
及时行剖宫产术、术后输血及密切观察。

预后效果：

经过仔细、认真、精心准备及细心护理下，剖宫产术顺利，双胎新生儿一 般情况
好，术后经输血、缩宫等治疗，孕妇精神好，生命体征正常，腹部伤口愈合好，母儿
平安 出院。

专家点评：

该产妇系多次妊娠，
2
次剖宫产史， 盆腔内解剖层次可能不清，粘连严重，手术难
度大，此次妊娠为双胎，手术中取出胎儿困难，术中如粘连 严重，进腹时间长，术中
出血多，可能危及胎儿生命。子宫过度增大，术后易导致子宫收缩乏力，引起大 出血。
本例孕妇系极高危妊娠，经过充分术前评估及术前准备，经成都誉美医院全体医护人
员共 同努力，母子平安出院。

多发性子宫平滑肌瘤伴变性

基本情况：

患者李女士，
45
岁，因“发现盆腔包块
1
+
年”于
2015-4-16
入院，入院前
1
+
年
前自扪及包块，约鹅蛋大 小，无压痛，因无腹痛、痛经，月经改变等临床症状，未重
视。后去成都军区总医院
B
超：子宫增大，前壁减弱回声团（疑为子宫肌瘤），宫颈
成都誉美医院典型病例

纳氏 囊肿（子宫前后径
5.2cm
，前壁探及
8.8*5.9
㎝
减弱回声 团，边界清），因包块长
大，于我院要求手术治疗，门诊以“盆腔包块”收住院。

救治情况：

入院时查见：子宫不均匀增大，如
3
月孕，经完善肝肾 功、血糖等辅助检查，积
极完善肠道、阴道准备，进行充分术前讨论，术前备血、预防感染、预约术中冰 冻切
片进行病理诊断、作好盆腔淋巴结清扫准备等。

预后效果：

经过充分完善术前准备，征求患者及家属意见，行腹腔镜手术，术中发现：盆腔
多处形成膜状粘连，子宫 不均匀增大约
3
月孕，子宫底部带蒂包块：蒂宽约
4.0cm
、
长约
0.5cm
，蒂部血供丰富，包块形态约
8.0x7.0x6.0cm3
，色 白，质地硬，无明显旋
涡状结构，不能排除子宫肌瘤肉瘤样变，术中切除组织冰冻切片提示：（子宫底部 ）
平滑肌瘤伴变性。术后予预防感染等治疗，痊愈出院。

专家点评：
子宫肌瘤是妇科常见疾病，表现多样性，有月经改变，腹痛或无任何症状，经妇
科检查或妇科
B
超可发现，女性均应定期检查，早发现、早治疗。目前手术方式首选
腹腔镜子宫肌瘤剥除、 子宫切除，腹腔镜已广泛应用于成都誉美医院妇科手术治疗。
具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

阴道前后壁膨出伴压力性尿失禁

基本情况：

< br>患者徐女士，
42
岁，因“发现阴道块物脱出伴溢尿
2
年，加重
5
天”于
2014-4-13
入院。入院前
2
年余病员自觉阴道口 脱出块状物，质软，无压痛，平躺后可自行回纳，
于咳嗽，用力等增加腹压时突出较明显，并伴溢尿，近
5
天患者感阴道块物脱出，于
咳嗽及用力时脱出明显，不能自行回纳。来我院就诊，门 诊以“阴道前后壁膨出，压
力性尿失禁”收入院。

救治情况：

到 成都誉美医院时查见：阴道口松弛，阴道前壁呈半球形膨出于阴道口，后壁膨出约
1.5cm
， 阴道通畅，阴道分泌物较多，色黄，经完善肝肾功、血糖等辅助检查，积极完
善阴道及肠道准备，做好会 阴修补术准备。

成都誉美医院典型病例

预后效果：


经过积极完善阴道及肠道准备，行了阴道前后壁修补术及尿道旁韧带修复，术后经
预防感染等治 疗，患者痊愈出院。

专家点评：


已生育过女性，产后因 撕伤或产后盆底组织恢复差，步入中老年后，盆底组织进一
步松弛，加重，导致阴道前后壁膨出、尿道旁 韧带松弛、断裂，引发尿频、溢尿等，
如不治疗，会进一步加重，严重影响生活质量，甚至可能导致尿失 禁，盆底修复手术
可改善上述症状。建议产后应行盆底康复治疗，促进盆底组织恢复，提高夫妻生活质< br>量，还女性一个自信的人生。


骨科经典病例

股动脉瘤破裂切除

基本情况：

张某某，男，
59
岁，于
2015
年
3
月
15
日入院，入院前
0. 5
小时在成都市成华区北湖
公交站等公交车时，突然感觉右腹股沟处出血不止，呈喷射状，自己 压迫止血后立即
拨打成都“
120
”，我院“
120
”值班医生接到 电话后，火速赶往现场。现场紧急处置
后，立即接回医院，以急诊急救患者绿色通道送入手术室抢救治疗 。

救治情况：

患者尚在救护车上时，急诊医师就汇报成都誉美医院领导， 院领导立即组织相关专家
会诊，制定诊疗抢救方案，合计三组人员。第一组护理组：扩容补液，纠正失血 性休
克；第二组麻醉组，立即行全身麻醉相关准备及麻醉；第三组手术组：相关专家组成
抢救手 术组，行手术准备及手术。经多科室协同合作，精细操作，最终顺利切除大小
约
2.2*1.6 cm
的“真性”股动脉瘤。

成都誉美医院典型病例

预后效果：

经过精细的手术之后，细心护理看护，患者精神状态得到很大改善，食欲 增强，手术
处疼痛明显缓解，生命体征平稳，切口敷料外观清洁干燥，换药见边缘对合可，周围
皮肤无红肿，右下肢肢端感觉循环活动未见异常。患者治愈出院。

专家点评：
动脉瘤，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种，多为动脉硬化或创伤所致。
可发生于全身 多个大动脉，其中以股动脉及腘动脉最为好发部位。动脉瘤破裂出血死
亡率很高，本例患者为创伤所致真 性动脉瘤突发破裂出血，经成都誉美医院全体医护
人员的积极抢救与手术治疗，成功抢救患者于生死线上 ，这其中的经验是值得推广与
学习的，这也体现了一个医院的整体实力水平。

椎间盘微创手术

基本情况：

陈某某，男，
43
岁，因无明显诱因出现腰部疼痛不适，感胀痛，未行特殊处理，休息
后好转；后患者病情反复发作，以相 同方式缓解；入院前一周，患者腰痛再次出现，
并感症状较前加重，感觉双下肢麻木，活动不便，于2013
年
4
月
16
日入院于骨科。

救治情况：

到成都誉美医院后经相关临床检查及必需之辅助检查，明确诊断为腰椎间 盘突出症，
予以活血、消肿、止痛等治疗后，患者相关症状无明显改善，遂于
2013
年
4
月
19
日
在局麻下行“经皮
T12-L1
、< br>L1-L2
椎间盘激光汽化切除术”。

预后效果：

成都誉美医院典型病例

术后继续给予药物活血消肿，减轻神经根水肿，对症止痛等综 合治疗，患者腰背部疼
痛明显缓解，双膝关节疼痛明显减轻，活动受限明显改善，生命体征平稳，好转后 出
院。随访
2
年，病员上述症状未复发。

专家点评：
< br>椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，治疗方法有多种多样，但远期效果均不甚理
想，而成都誉 美医院采用局麻下经皮微创椎间盘激光汽化切除治疗椎间盘突出症，取
得了较好的临床效果。对手术创伤 轻微，而导针及仅
0.4mm
细的激光光纤直接进入病
变椎间盘进行汽化，故疗效显著 ，且避免了开放手术对椎管内的神经根硬脊膜马尾神
经等的损伤，值得推广。


泌尿外科病例

前列腺增生症

基本情况：

简某某

，男

，
77
岁

，入院
7
年前，无明显诱因出现排尿等待，尿线变细，排尿时
间延长及夜尿次数增多， 未行正规诊疗。
4
年前上述症状加重，夜尿次数
4-5
次左右；
且多 次出现尿潴留症状，门诊行导尿治疗，并不规则口服前列康等药物治疗，效果不
佳。入院
1天前出现血尿，为明确诊治，前来我院就诊。

治疗情况：

患者门诊行 彩超检查提示：前列腺增大，膀胱内稍强回声团块，膀胱右下腹无回声区，
为进一步治疗收入院。到成都 誉美医院后完善相关检查后，诊断考虑前列腺增生症，
膀胱憩室，遂在持续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺 等离子气化电切术。术后给予持续
膀胱冲洗，预防感染，止血等治疗。

预后效果：< br>7
天后拔出尿管，患者排尿通畅，顺利出院；患者排尿通畅，无不良反应，
效果良好。< br>