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单纯疱疹病毒性脑炎

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 16:52

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2021年1月26日发(作者:关颖)
单纯疱疹病毒性脑炎

2012-06-12 09:24
来源:丁香园作者:罗

本燕

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1.
概述


单纯疱疹病毒性脑炎(
Herpes Simplex VirusEncephalitis

HSE
)是单纯疱疹病毒

HerpesSimplex Vir us

HSV

引起的一种急性中枢神经系统病毒感染性病变。
HS V
最常
侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统,导致脑组织出血性坏死及

/ < br>或变态反应性脑损害,又称
为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
单纯疱疹病毒脑炎是世界范 围最多见的致死性散发性脑炎。
国外本病发病率为

0.4

1/10
万,
占所有病毒性脑炎的

20%

68%

国内尚无流行病学资
料。


2.
病因及发病机制


2.1
病原学


HSV
是一种嗜神经性的双链

DNA
包膜病毒。根据其抗原性的不同单纯疱疹病毒被分为两
型:
HSV-1


HSV-2
。成人

HSE
多由

HSV-1
感染所引起;
HSV-2
感染可造成生殖系
疾病和新生儿脑炎。


2.2
感染途径


原发性或隐匿性

HSV

1
感染均可造成

HSE
,但以隐匿感 染后再激活多见。即当隐匿感
染后,
病毒在三叉神经节潜伏下来,
当机体的免疫功能下 降,
非特殊性刺激触发病毒使之活
化,
再活化的病毒沿三叉神经中枢支逆行向内到达邻 近的脑基底部的脑膜,
造成的脑炎也多
局限于颞叶和额叶的眶部。


25%
病例是由原发感染所造成,
病毒经嗅球和嗅束首先感染
额叶眶部,而 后再播散累及颞叶。


2.3
发病机制


HSV-1
的病毒蛋白基因

ICP34.5


HSE
中的作用日益受到重视,研究发现病毒基因

ICP34.5
产物能使机体宿主抗病毒的内源性干扰素系统失效而发挥致病作用。
此外,
HSV-1
诱导的神经细胞凋亡及其介导的氧化损伤也在发病中起重要作用。


3.
病理


HSE
的病理改变大致分为两期:第一期即发病初期,主 要是不对称的额叶、颞叶脑实质的
炎症反应、水肿。病变部位表面的脑回增宽,脑沟变窄,脑膜可见充血 和渗出,甚至坏死软
化,
此期一般发生在一周以内。
第二期为坏死出血期,
主 要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、
坏死。
在镜下,
可见脑膜和脑组织内的血管周围由 大量的淋巴细胞及浆细胞浸润。
病灶边缘
的部分细胞核内嗜酸性

CowdryA
型包涵体是本病最具特征的病理学改变。此包涵体为疱
疹病毒的颗粒和抗原。
HSE
急性期过后,可有神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。


4.
临床表现


4.1
发病无季节性,
无明显性别和年龄的差异,


50
%以上病例发生于

20
岁以上的成人。
病毒感染潜伏期为

2

21
天,平均为

6
天。前驱期可有头痛、
头晕、肌痛、恶心、呕吐,
以及咽喉痛、全身不适等上呼吸道感染症状。


4.2
多急性起病,发病后体温可高达

40
℃~
41
℃,持续

1
周左右,之后出现神经系统症
状。


4.3
神经系统主要表现有:约

50
%有头痛、恶心、脑膜刺激征;约

75
%出现精神症状,
如缄默、
呆滞、
言语错乱、
幻觉、< br>烦躁、
偏执或行为异常;


85
%有局灶性神经损害症状,
如偏瘫、失语、偏身感觉障碍、和共济失调等;约

33
%可出现部分性或全身性痫性发作;


32
%出现颅神经功能障碍,如眼球协同功能障碍、外展神经麻痹等。


4.4
多数患者有意识障碍如意识模糊、嗜睡、谵妄及精神错乱、甚至昏迷等。重症患者可因
广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内高压,甚至脑疝形成而死亡。


5.
辅助检查


5.1
脑电图检查


其 表现为在弥漫性异常的背景上出现一侧或两侧颞叶或额叶为主的局灶性
θ
波和

/

δ
波;
或表现为高度弥漫的高幅
θ

δ
波,伴阵发性额发放,偶有同步节律或三相波的出现。


5.2
神经影像学检查


头颅

CT
发病

1
周内多正常,
其后可见一侧或两侧颞叶至岛叶低密度影,
有占位效应,伴
有出血时可见有高密度影;增强

CT
扫描可见颞叶、岛叶表面线状强化。
MRI
检查可较早
的显示病变部位,可作为

HSE
首选的检查方法。颅脑

MRI
检查显示颞叶、额叶眶面、岛
T
叶及角回等处
T
1

加权像轻度低信号、
出血时
T
1


T
2

均可见高低混合信号、
2

加权像高信号;
并有脑水肿及占位效应。
增强扫描后可有脑膜和脑回的强化。
但也有部分患者颅脑

MRI

查无异常表现。


5.3
脑脊液(
CSF
)检查


腰穿脑脊液检查是

HSE
重要的诊断方法,建议在头颅

CT


MRI
检查后再行腰穿。因
影像学检查可发现严重的脑水肿及中线移位,
此 时应在应用脱水药后再行腰穿以避免腰穿诱
发脑疝形成。


5.3.1 CSF
常规


腰穿

CSF
初压正常或稍增高。
CSF
白细胞增多,
一般在

50

500×
10
6
/L
(其范围多为

0

1 000×
10
6
/L
),早期以多形核细 胞占优势,但可迅速转变为淋巴细胞居多数。因

HSE

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