大脑与小脑

2021年1月26日发(作者：何家产)
大脑

1
、额叶：也叫前额叶。位于中央沟以前。在中央沟和中央前沟之间为 中央前回。在其
前方有额上沟和饿下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。额下回的后部有外侧 裂
的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额叶底面有眶沟界出的直回
和 眶回，其最内方的深沟为嗅束沟，容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹，其分
叉界出的三角区 称为嗅三角，也称为前穿质，前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。在
额叶的内侧面，中央前、后回 延续的部分，称为旁中央小叶。负责思维、计划，与个体的需
求和情感相关。




2
、顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中 央后沟之
间为中央后回。
横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶
。顶下小叶 又包括缘上回
和角回。响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。




3
、颞叶：位于外侧裂下方，由颞上、中、下三条沟分为 颞上回、颞中回、颞下回。
隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状 回，
，侧副裂
与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩回。负责处理听觉 信息，也
与记忆和情感有关。




4
、枕叶位 于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，，距状裂和顶枕裂之间为楔
叶，与侧副裂候补之间为舌回。负 责处理视觉信息。




5
、岛叶：位于外侧裂的深方，其表面的斜行中央钩分为长回和短回。




6
、边缘系统：与记忆有关，在行为方面与情感有关。

大脑两半球的运动区对身体部位的管理，是左右交叉、上下倒置的；两半球的视觉区
与两眼的关系是< br>：左半球视觉区管理两眼视网膜的左半，
右半球视觉区管理两眼视网膜的右
半；两半球的 听觉区共同分担管理两耳传入的听觉信息。


大脑各个动脉闭塞临床表现（脑梗）

1.
颈内动脉

两侧 很少同时受累。如侧支循环良好，闭塞后可无症状；常和大脑中动脉
闭塞的症状相似，
不易鉴别 ；
如有单侧眼失明伴对侧偏瘫则可定为颈内动脉闭塞。
闭塞时仍
可见：颈动脉搏动减弱 ；多普勒检查可发现颈动脉有闭塞；血管造影可发现颈内动脉不通。



2.
大脑中动脉

主干及深穿支阻塞可见到三偏综合征。主侧（优势）半球侧 支病变可有
失语、失读、失写。如瘫痪和感觉障碍限于面部和上肢，则以大脑中动脉闭塞可能性为大。< br>由于大脑中动脉的分支较多，闭塞后症状也较多，单据症状判断病变血管比较困难。



3.
大脑前动脉

由于前交通动脉等侧支循环，大脑前动脉闭塞时 可无症状。有下肢瘫伴
排尿障碍和皮层性感觉障碍时大致可定为大脑前动脉闭塞。
只有发生单独 的深穿支闭塞才会
产生上胶软瘫及面、舌瘫。



4.
椎、基底动脉

闭塞时由于其供血范围、侧支交通情况不同，临床表现亦 不同。症状
有眩晕、耳鸣、复视、球麻痹、共济失调、交叉性瘫等。脑干（桥脑基底）中下段腹侧病变< br>时可能出现

闭锁综合征

：患者清醒，可以动眼示意，但无任何发声或运 动能力。



5.
大脑后动脉

如出现症状则可 有同向偏瘫、一过性视力障碍、体像障碍及失认、失用、
失语、失写、顶枕综合征、丘脑综合征（深支闭 塞）及锥体外系症状。



6.
小脑后下动脉

出现延髓外侧综合征。


大脑根据出血部位不同，临床可分为：
（脑出血）



1.
基底节区脑出血

①
内侧型出血：血肿位于内囊及其内侧，可出 现对侧肢体中枢性偏
瘫、偏身感觉障碍、
病灶对侧同向偏盲，
双眼向病灶侧凝视。出血在优势半球可有运动性和
／或感觉性失语；出血在非优势半球，可有失认症与失用症。
在急性期瘫痪为弛缓性，
经数
日或数周后，出现痉挛性瘫。弛缓性瘫痪的时间愈久，肢体功能恢 复愈差。
内侧型出血向脑
室穿破者，病情更为严重。当血肿压迫周围脑组织，引起脑水肿、颅内 压迅速增高，可出现
昏迷，
双侧肢体瘫痪、去大脑强直等脑干受损的症状。可出现胃肠道出血、
呕吐咖啡残渣样
液、体温升高、脉搏增快、鼾声呼吸、血压下降等丘脑下部受损的症状，可出现 瞳孔忽大忽
小，或一侧散大等脑疝的症状，病情严峻。
⑨
外侧型出血：神经系统的功能 受损较轻、瘫
痪多不严重，神志多清楚，预后佳。血肿占据了内、外囊者，称混合型出血，预后多极为严
重。



2.
桥脑山血

多由基底动脉 的旁正中动脉破裂引起。轻者，出血虽少，多局限桥脑一侧，
可出现球侧桥脑损害体征。
如病灶 侧面部麻木或外展神经、
面神经瘫，
对侧肢体瘫及深感觉
降碍，双眼凝视肢体体痪侧，

也可出现眼的
-
个半综合征。重症桥脑出血（血肿超过
1cm）
，
病人很快昏迷，四肢瘫、双瞳极度缩小呈针尖样、眼球各向活动障碍、高热、

呼吸不规则、
去大脑强直，病情迅速恶化，威胁生命。



3.
小脑出血

老年人常为高血压动脉硬化性出血，青年人多见血管畸形的破 裂。好发于
一侧小脑半球深部齿状核附近，为小脑上动脉供血区。表现突然枕部痛、眩晕、频繁呕吐、< br>眼震、共济失调，可伴面瘫、同侧注视麻痹等。少数呈亚急性进行性发病，类似小脑占位性
病变。 重症大量出血病例，突发剧烈头痛，颅压迅速增高，很快出现昏迷，四肢瘫、

肌张
力 低、瞳孔散大、呼吸不规则。如出血破入第四脑室，症象凶险，多在
l
一
2
天 形成枕骨大
孔疝，
病情极度危急。
小脑出血如果在脑干受压之前，
采取紧急手 术治疗，
仍可获良好疗效。
小型出血，且无脑干受压征者，在严密监护下，经内科保守治疗，可 自行吸收。



4.
脑室出血

有原发性脑室出 血与继发性脑室出血。前者指脑室脉络丛或室管膜血管破
裂出血，临床上较少见；
后者为脑实质 血肿破溃进入脑室，临床上多见。表现为突然昏迷加
深，出现脑膜刺激征、四肢软瘫、瞳孔缩小，可有阵 发性强直性痉挛或去大脑强直。呼吸、
心脏功能紊乱、衰竭，预后差。



5.
脑叶出血

出血在大脑皮质下白质内，故又称皮质下出血。发病年龄较轻 。高血压的
因素仅占半数，其他可因动脉畸形、转移瘤、血液病引起，部分病者的原因不明。脑叶出血< br>的症状相同一部位的分支动脉阻塞所产生的综合征极相似，
但多有头痛，
其他可表现局灶 症
征。如枕叶可见同侧眼周剧痛和严重偏盲；左额叶有耳前区及耳内疼痛，感觉性失语；
额叶< br>出血有对侧上肢严重无力，
面部及下胶轻度无力，
有的有精神症状或智能障碍；
顶叶出血可
见颞部痛和偏身感觉障碍。出血近皮质可发生局灶性癫痫。
CT
扫描或脑血 管造影检查，证
实为血管畸形，或出血量大者，应手术治疗。小量出血经保守治疗可自行吸收。


小脑


部

位

功

能

病变后主要症状

小脑：从外部结构看，
小脑通过复杂 的调节和
小脑机能丧失症状如下：
l
、
共济失调：
由于小
中 间为蚓部，
两侧为半
反馈机制成为维持平衡
脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃、步 态
球。从进化上看
(
按种
和肌张力的协调中枢，
不稳，为醉汉步态： 行走时两腿远分，左右摇
系发生不同
)
，把小脑
它还能使躯体肌肉系统
摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。

并足站
分为三个主要部分：
l
、
完成精细的技巧性运
立困难。
一般不能用一只足站立，但睁眼或闭
绒球小 结叶为古小脑。
动。小脑象计算机一样
眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常亦是