妇科超声教学

2021年1月26日发(作者：田歌)

妇科疾病的超声诊断




























第一节

盆腔器官的超声解剖

一、解剖概要：

(
一
)

盆
腔及其内的结构：

盆腔分为前、中、后三部分：

















前部：膀胱和尿道

















中部：子宫和阴道，卵巢，输卵管

















后部：直肠、乙状结肠





腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成三个陷窝：

















前腹膜陷窝


















膀胱子宫陷窝

















子宫直肠陷窝

(
二
)
女性内生殖器官及其血液供应

女性内生殖器官是生 殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢
(
子宫附件
)
1
、

阴道：

阴道穹隆：阴道上端环绕子宫颈周围的部分。

后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷窝贴近。

2
、子宫：


子宫体壁由三层组织构成：浆膜层、肌层、粘膜层（由外向内）
。

子宫分为三部分：子宫底、子宫体、子宫颈

子宫体与子宫颈的比例：幼童期为
1:2




























青春期为
1:1




























生育期为
2:1




























老年期为
1:1
3
、输卵管：输卵管可分为四部分（由内向外）
:
①间质部，为输卵管子宫壁内的部分，此处管腔最细。

②峡部，为间质部外侧的一段，管腔略变大。

③壶腹部，为管腔最大部分。

④伞部，开口于腹腔呈漏斗状。

4
、卵巢：①白膜：卵巢表面一层致密的结缔组织

②皮质：有数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织

③髓质：
含有疏松结缔组 织及丰富的血管、
神经、
淋巴管及少量与卵巢固有韧带
相连接的平滑肌纤维。

女性内生殖器官的血液供应





1
、

盆腔内脏器的血液供应主要来自髂内动脉的分支。但两侧卵巢动脉起自腹主动脉前壁

2
、
子宫动脉在宫内的分支：

髂内动脉前干
—
>
子宫动脉
—
>
至子宫肌层内即 弓状动脉和放
射状分支
—
>
至粘膜层即为螺旋动脉。

3
、子宫动脉主干上升至子宫角时即分为三支：


①一支分布于子宫底

②一支循输卵管而行

③另一支分布至卵巢。

4
、卵巢具有双重血供：

①腹主动脉
—
>
卵巢动脉（与卵巢前缘平行，发出小支入卵巢实质）

②子宫动脉上升支
—
>
卵巢支（自内侧缘从卵巢门进入卵巢）

二、正常子宫、输卵管和卵巢声像图表现及正常测值

1.
正常子宫的声像图

纵切面：
子宫一般呈梨形，
轮廓线光滑清晰，< br>内部呈均匀的中等强度回声，
宫腔呈线状高回声。

横切面：子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形。其中心部位尚可见宫腔内膜线高回声。


★如何判断子宫的位置：

通过显示子宫与宫颈的纵切面，
根据宫 颈与宫体的位置关系可以判断子宫的倾屈程度，
宫体与宫颈的纵轴角度小于
90
°时， 为高度前屈或后屈。



(1)
子宫纵径：







宫体长度：宫底部至宫颈内口的距离







宫颈长度：宫颈内口至宫颈外口的距离

(2)
子宫前后径：








纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大



前后距离。

(3)
子宫横径：

在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，测其最大横径。




★不同发育阶段妇女正常子宫测值
(cm)








纵径





前后径





横

径

青春前期


2.0-3.3

0.5-1.0



0.5-1.0
青春后期


7







4










4
绝经期




3.5-6.5

1.2-1.8



1.2-1.8





★正常生育过的子宫三径之和为
15
－
18cm



未生育过的子宫三径之和为
12
－
15cm
注意：子宫 大小的判断应重点参考三径之和，因个体差异，常可见单纯某个径线增大，
如无临床症状，不能认为是异 常。

★成年妇女正常子宫的参考值为：
(cm)

纵径







前后径





横径







子宫颈长


5.5
～
7.5


3.0
～
4.0



4.5
～
5.5




2.5
～
3.0

2.
输卵管及卵巢声像图和正常值：

正常输卵管一般不易显示。

正常卵巢切面声像图呈杏仁形。

成年女子的卵巢约
4cm
×
3cm
×
lcm
，绝经期后卵巢萎缩变小。


3.
月经周期中子宫内膜的变化

（分为三期）
：

①月经期
(
第
1
～
4
日
)
：黄体素及雌 激素突然下降，内膜坏死脱落；

超声：内膜模糊不清或见小暗区。

②增殖 期
(
第
5
～
14
日
)
：卵巢以分泌雌激素 为主，

内膜发生增殖性变化；

超声：多呈线状回声，厚约
1
～
4mm
。

③分泌 期
(
第
15
～
28
日
)
：黄体分泌黄体素 ，同时也有雌激素的分泌，内膜发生分泌性变化；
超声：增厚，达
5
～
10m m
，呈梭形或椭圆形，周围有衰减的晕。

4.
卵泡发育的监测与意义

：



①直接反映卵泡形态学改变

②判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵


③对不孕症的治疗和人类生殖工程的研究具有重要价值。

★卵泡发育

始基卵泡
——
>
生长卵泡
——
>
成熟卵泡
——
>
血体
——
>
黄体
——
>
白体

(1)
成熟卵泡的特点：



①卵泡最大直径范围为
17
～
24mm
。



②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。



③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

(2)
已排卵的指征
(
即进入黄体期
)


①卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷。



②缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声。



③陶氏腔内可有少量液性无回声区。

第二节


妇科器官的超声检查方法