五常见妇科小手术,操作要点及注意事项

2021年1月26日发(作者：舒光冀)
五常见妇科小手术
,
操作要点及注意事项

五常见妇科小手术
,
操作要点及注意事项

妇科虽然有许多小手术< br>,
但许多细节也不能忽视
,
今天说一下五个常见妇科小手术
的操作要点 与注意事项
:
人工流产术——负压吸引术

适应症

1
、妊娠
10
周以内要求终止妊娠者。

2
、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。

禁忌症

1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患
,
需待治疗好转后住院手术。

2
、生殖器官急性炎症
,

宫颈


或阴道有明显的脓性分泌物。

3
、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。

4
、术前相隔
4
小时两次体温在
37
、
5
℃以上。

5
、
3
天之内有性交史者。

手术操作要点

【位置】

患者取膀胱截石位
,
常 规外阴、阴道消毒
,
铺无菌孔巾及腿套
,
术者做双合诊检查
,
复
核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈
,2
、
5%
碘酒与
75%
酒精消毒宫颈。

【探测宫腔】

术者先以 宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉
,
右手用子宫探针探测子宫深度并用指
尖在探针上做 标记
(
图
1)
。
一般孕
6
～
8
周
,
宫腔深度为
8
～
10cm;
孕
9
～10
周
,
宫腔深度为
10
～
12cm
。


1
五常见妇科小手术
,
操作要点及注意事项


【扩张宫颈】


以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈
,
一般自
4
号半开始按序号扩张至大于
所选用的吸管号半号或一号。

【吸管吸引】




连接好吸管
,< br>进入负压吸引试验无误
,
按孕周选择吸管粗细及负压大小
,
小于
7
周用
5
～
6
号吸管
,
负压为
53、
2kPa(400mmHg);7
～
9
周用
6
～7
号吸管
,
负压为
53
、
2
～
66< br>、
5kPa(400
～
50-0mmHg);9
～
10
周
7
～
8
号吸管
,
负压为
66
、
5
～
73
、
1kPa(500
～
550mmHg),负压不应超
过
79
、
8kPa(600mmHg)
。
吸 管送入宫底部再退出
1cm,
将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁
,
寻找
胚 胎
,
胎盘附着部位有触海绵样感觉
,
继而感到有组织被吸进管内
,< br>一般按顺时针或逆时
针方向上下移动吸引宫腔
1
～
2
周
,
即可将妊娠物吸引干净。

常见并发症

●术中并发症


2
五常见妇科小手术
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操作要点及注意事项

出血
(
＞
200ml
。孕周较大、多次人流史、哺乳期子宫、无痛人流、子宫 损伤等
)
、宫颈裂
伤、子宫穿孔、内脏损伤、人工流产综合症、漏吸与空吸、羊水栓塞
(
孕周较大、宫颈裂
伤、胎盘剥离等
)
。

●术后近期并发症

宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染、宫颈管粘连、宫腔粘连等。

●术后远期并发症

慢性盆腔炎、继发性不孕、慢性腹痛、子宫内膜异位症、月经紊乱 、再次妊娠时胎盘植
入、胎盘粘连等。

清宫术

适应症

1
、不全流产
,
延期流产。

2
、妊娠早期
(12
周以内
)
人工流产。

3
、葡萄胎。

禁忌症

1
、存在生殖道炎症
,
如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等
;

2
、各种疾病的急性期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等
;

3
、全身状况不良
,
不能耐受手术
;

4
、术前两次体温在
37
、
5
℃

以上。

手术时机

不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断
,
如无特殊禁忌
(
包括心、肺等内脏疾病、血液病、
感染等
),即可进行清宫术
;
如人工中止妊娠
,
宜在妊娠
12
周内 进行。

手术操作要点

【体位】


截石位。


【消毒】


常规冲洗消毒外阴、阴道。


3
五常见妇科小手术
,
操作要点及注意事项

【探宫】


用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部
,
了解子宫大小。

【扩张宫颈】


用宫颈扩张器扩张宫颈管
,
直至可通过宫腔吸引器。


【清宫】

在无负压下
,
将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压,
进行反复刮吸
,
整个过程动作要轻
柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头
,
应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件
,
可行刮
宫术。


吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部
,
如感觉仍有组织
,
可用刮匙搔刮一遍
(
图
4)
。如感
觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶 内出现血性泡沫
,
检查子宫显著缩小
,
意味着子宫内已
清空
,
可结束手术。


4