儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识

2021年1月26日发(作者：莫循)
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识

洪建国执笔，陈强，陈志敏，邓力，李昌 崇，刘恩梅，农光民，尚云晓，赵德育，赵顺英参与撰稿

目前的静脉注射用药，
无论 是在药物选择，
还是配伍方面都有一定的安全用
药参考信息，可供临床医师、药剂师和护士参考 。然而，关于雾化吸入治疗的用
药方案以及药物配伍的信息却非常有限。
近期美国发表的常用雾 化吸入药物混合
配伍指南采用了易于使用的表格形式，
为临床提供了可供雾化吸入的药物及其配
伍的各种参考信息。
我们在该指南基础上，
结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现
状，
制定了儿童雾化吸入治疗共识，
根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，
供临床医师参考。

1
临床常用雾化吸入药物

目前临床最常用 的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为
β2
-
受体激动剂、抗
胆碱能药物、黏 液溶解剂及其他。

1. 1
糖皮质激素

吸入糖皮质激素是当前 治疗哮喘最有效的抗炎措施。已有大量
研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减 轻气道阻塞，
控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率［
3-4
］
。吸入糖 皮质激素还常被用来
治
疗
急
性
喉
气
管
支< br>气
管
炎
（
croup
）
、
毛
细支
气
管
炎
和
支
气
管
肺
发育
不
良
（
bronchopulmonary dysplasia，
BPD
）等儿童呼吸道疾病。此外，也被用于治疗
其他慢性呼吸道疾病，如闭塞 性细支气管炎（
bronchiolitis obliterative
，
BO）
、肺
间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。布地奈德混悬液（
Budes onide
）
：
为目前国内常用的雾化吸入剂型。
出于安全考虑，
建 议根据病情采用适宜治疗剂
量（不同剂量见表
1
［
3-5
］
）
。

丙酸氟替卡松（
fluticasone
propiona te
）
：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上
市，但该剂型尚未在中国上市（不同剂量见 表
1
）
。

表
1
布地奈德与丙酸氟替卡松大致等 效剂量（
5
岁及以下儿童）
（
μg
）
























低剂量






中等剂量






高剂量

布地奈德混悬液








250~500





>500~1000





>1000
丙酸氟替卡松混悬液




125~250





>250~500






>500
地塞米松（
dexamethasone
）
：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结
构上无亲脂性基团，
水溶性 较大，
难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治
疗作用。
由于雾化吸入的地塞米松 与气道黏膜组织结合较少，
肺内沉积率低，
在
气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难 通过吸入发挥局部抗炎作用［
6
］
，不常
规推荐用于喘息性疾病。

1. 2
支气管舒张剂

雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗
措施之一。

速效
β2
-
受体激动剂（
SABA
）
：常用药物有沙丁胺醇（< br>salbutamol
）和特布
他林（
terbutaline
）。沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强，通常在
5min
内起效，疗
效可维持
4~6h
，是哮喘
/
喘息急性发作的首选药物，也可用于预防运动性哮喘
［< br>3-4
］
。除哮喘
/
喘息外，有研究显示，雾化吸入沙丁胺醇治疗早产 儿慢性肺部
疾病
（
chronic lung disease
，
C LD
）
，
可降低呼吸系统阻力，
改善
BPD
症状
［
7-8
］
。
特布他林起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较 弱［
9-10
］
。

非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾上腺素 。
Cochrane
数据分析显示，
肾上腺素
（加或不加
3%
高渗盐水）
有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状
［
11-12
］
，
但不常规用于哮喘
/
喘息的治疗。

短效抗胆碱能药物（
S AMA
）
：常用药物如异丙托溴铵，其支气管舒张作用
比
β2
-受体激动剂弱，
起效也较慢，
但持续时间更为长久，
常作为辅助药物与
β 2
-
受体激动剂联合使用。

1. 3
黏液溶解剂
黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能
损害加重，诱发感染，雾化吸入袪痰药 物有利于痰液排出。

盐酸氨溴索（
ambroxol
hydrochlo ride
）
：目前注射制剂的产品说明书未推荐
雾化吸入使用，但在我国有临床应用的 经验报道［
13-14
］
。国外已有专用于雾化
吸入的剂型。
α
-
糜蛋白酶（
chymotrypsin
）
：多肽酶，需超声 雾化使用。目前已有临床应用
报道，但有效性尚须进一步证实。

乙酰半胱氨酸（acetylcysteine
）
：国内已有专用吸入剂型，但儿科临床应用
经验 有限，尚须进一步验证。

1. 4
抗病毒药物

毛细支气管炎< br>80%
以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒药
物的使用是常用治疗措施之一。

α
-
干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需进一步证实。

利巴韦林：以
200μg/L
气 雾浓度（雾化液浓度
20mg/mL
）吸入
11h
，共用
4d
［
15
］
。由于应连续吸入，需在封闭空间进行，故不常规推荐。其适应证是明确< br>的病毒感染。

1. 5
其他

中成药注射液：雾化吸入使 用的临床经验及基础研究均不足，疗效的
可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。

3%
高渗盐水：国内外循证医学证据表明，
3%
高渗盐水能有效缩短急性毛细
支气管炎患儿住院时间，
有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。
使
用方案 为毛细支气管炎轻症患儿每日使用
3~4
次，
直至出院；
重症患儿可采取连< br>续
8
次
3%
高渗盐水雾化后，改为每日
3~4
次，直 至出院。如果使用
3%
高渗盐
水
48~72h
患儿临床症状不缓解或 有刺激性呛咳，
应停用。
支气管哮喘患儿禁用。

2
常用雾化吸入方案及剂量推荐

阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，
尤其是哮喘急性发作。
对于
能用定量气雾剂（
MDI
）或干粉吸入等方法的 患者，雾化吸入一般不作为稳定期
的常规治疗方法［
2
］
，常规推荐见表2
。


哮喘急性发作时应规律给予
SABA
吸入治疗
［
3-4
］
。
对于需要住院治疗的患
者，与每
4h
给药
1
次相比，间断按需治疗可显著缩短住院时间，降低雾化治疗
的次数，减 少心悸的发生［
16
］
。因此，持续雾化吸入
SABA
，待急性发作 症状
缓解后按需间断给予雾化吸入治疗，
可能是哮喘急性发作住院治疗患者较为合理
的 治疗方案［
3
］
。但在持续雾化
SABA
的过程中，应做好心电监护 ，注意检测
血钾。

与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，联合
SABA< br>和
SAMA
治疗可更好
地改善肺功能，降低住院率［
17-18
］
。但在轻、中度哮喘发作时，联合
SABA
与
SAMA
是否可以 获得优于
SABA
单药治疗的临床疗效，尚存在争议，联合应用
可能只是导致过度治疗 和经济上的浪费［
19
］
。尤其在住院患者中，联合
SABA
与SAMA
治疗并未表现出比
SABA
单药治疗更加显著的临床疗效［
17 -18
］
。因
此建议：哮喘急性发作时，仅在
SABA
单药治疗效果 不佳时，再考虑联合雾化
吸入治疗。

哮喘急性发作时，
在雾化吸入支气管舒 张剂的同时，
可联合雾化吸入糖皮质
激素治疗。
有研究显示，
与单纯吸入沙丁 胺醇相比，
同时吸入高剂量糖皮质激素
具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮 喘重度急性发作患者
［
20-21
］
。另有研究显示，雾化吸入丙酸氟替卡松 较吸入双倍剂量布地奈德可更
有效地改善轻度哮喘急性发作患儿的清晨最大呼气流量
（
PEF
）
及夜间症状
［
5
］
。

在毛细支 气管炎方面，美国儿科学会（
AAP
）毛细支气管炎诊治委员会在
2006
年 发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南，推荐毛细支气管炎患
儿无需常规吸入支气管舒张剂［
22
］
；
澳大利亚皇家全科医师学会
（
RACGP< br>）
2008
年推出的毛细支气管炎管理循证指南指出，
有反复喘息症状的患儿，
可以考虑使
用
SABA
吸入治疗［
23
］
。鉴于对 全球多项研究结果的分析，无论是否为病毒性
毛细支气管炎，均不推荐常规使用
SAMA
［
22
］
，但鉴于我国有较多的临床实践
报道，医生可酌情使用。最新的< br>Cochrane
数据分析显示，雾化吸入肾上腺素治
疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良 好的短期疗效，
尤其在患病后
24h
内。
一项大
型
RCT< br>研究结果显示，
肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著降低住院率
［
11
］
。
此外，
Cochrane
数据分析还显示，
与雾化吸入
0.9%
生理盐水相比，
雾化吸入
3%
高渗盐水治疗可以显著缩短非重度的 急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，
显
著改善住院或非住院治疗患儿的临床症状严重度评分 ［
12
］
。
2011
年中国一项
Meta
分析显示 ，高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低患
儿临床病情严重度评分，
可显著 缩短喘息缓解、
咳嗽缓解和肺部湿啰音消失时间，
且未见严重不良反应［
24
］
。

在儿童肺炎的治疗方面，研究显示，治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，SABA
联合盐酸氨溴索在咳嗽持续时间、
咳嗽难易程度、
哮鸣音或痰鸣音持续时
间方面均显著优于盐酸氨溴索单药治疗［
25
］
。另一项
SABA< br>联合盐酸氨溴索治
疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎患儿的研究显示，
SABA联合盐酸氨溴索
在药效学上具有协同互补作用，
其缓解咳嗽、
平喘、
缓解 排痰困难的效果明显优
于盐酸氨溴索单用［
26
］
。虽然上述研究对象为口服
SABA
，但从药理学角度而
言，有理由相信吸入
SABA
起效更快 ，全身副反应更低。

急性喉气管支气管炎是儿童常见疾病，
Cochrane
数据分析显示，
糖皮质激素
可有效减轻急性喉气管支气管炎患者的临床症状。
一项地 塞米松治疗儿童急性喉
气管支气管炎的
Meta
资料分析证实，
糖皮质激素可 有效作用于住院及门诊患者，
使
ICU
转入率由
12%
下降至
3%
［
27
］
。
Bjornson
等［
28］对
8
项相关研究进行
了荟萃分析，
结果显示肾上腺素雾化吸入治疗30min
后，
可显著减轻患儿急性喉
气管支气管炎评分，且与安慰剂相比，明显 缩短住院时间。此外，布地奈德混悬