腰椎间盘突出的预防和治疗

2021年1月26日发(作者：徐特立)
腰椎间盘突出症的家庭康复治疗



腰椎间盘突出症是腰腿 痛的常见病、
多发病，
临床治疗方法众多，
而家庭康
复也是恢复过程中的重要 环节。
其发病主要是在椎间盘退变的基础上，
受到相应
的损伤或压力作用，导致纤维环 破裂、髓核组织脱出压迫神经根所引起的腰痛、
下肢放射痛及神经功能障碍的一系列症状和体征。

一、流行病学特征

（一）发病率

国外学者以下腰痛为调查对 象，有
90%
的人都有过体验，年发病率约
15%
，
同龄女性比男性 高。
腰间盘突出
的病人腰
4
～
5
、
腰
5-
骶
1
占
90%
以上，
年龄
20
～
50
岁多发，随年龄增大，腰
3
～
4
、腰
2
～3
突出的危险性增加。

（二）诱发因素

1
．退变


椎间盘的生理退变从
20
岁开 始，
髓核由婴儿时期的胶胨状逐渐脱水纤维化，
脊索细胞退化坏死，
至成人逐渐变成纤 维软骨组织。
纤维环的退变表现在胶原纤
维增粗，
并出现逐渐增宽的细小裂隙，
若在外力作用下可造成纤维环撕裂，
发生
髓核突出。

2
．职业


暴露于反复举重物、垂直震动、扭转职业的人椎 间盘突出的发病率高。
Fremyer
观察表明，
反复举重物
>20Kg的人，
44.4%
的可出现腰痛：
垂直震动职业
如司机、摩托车骑手等， 因长期受颠簸震荡，产生慢性压力，椎间盘易突出长期
弯腰工作者因
髓核
长期被挤向后 侧，
受到较大的张力加之纤维环较薄弱而易发生
突出。

3
．吸烟


吸烟者下腰痛的发病率明显高于不吸烟者。其机理是吸烟者咳嗽增加椎间盘
内压。另外，吸烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生增加，PH
值下降，加
速椎间盘基质的崩解。

4
．心理因素


对从事的职业长期厌烦、焦虑或紧张，有恐惧心理的人群发生率高。

5
．医源性损伤


诊断性治疗、腰穿和腰麻误伤椎间盘等，也可增加突出的危险性。

6
．其他


寒冷、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇和某些不良的姿势，也是诱发突出的
危险因素。

二、病理

椎间盘具有多种感觉神经支配，当外力致纤维环破裂或髓核脱出时，局部< br>组织破坏，
P
物质释放引起炎性反应，使疼痛感觉敏感；髓核组织中粘多糖和
β
-
蛋白造成的局部自身免疫反应；神经根受压水肿引起创伤性炎症。久之神经根
与破裂 突出物发生粘连和纤维化，
神经缺血，
刺激硬膜囊，
神经根及纤维环外部
的窦 椎神经引起下腰痛。

三、临床分型

腰椎间盘突出症
虽有多种分型 方法，但大都以病理分型为基础，可分为：
退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带 后型、游离型。

四、临床评定

根据腰间盘突出的常见症状和体征，制定了 非手术疗法的评定标准：满分
100
分。其中疼痛和麻木满分
20
分，行走能 力
16
分，生活及工作能力
16
分，
压痛
16
分， 膝、跟腱反射
16
分，每项分四个等级，各有对应得分（因非手术治
疗前后影像学检查 改变不明显，再者要求每位病人治疗前后均行
X
线和
CT
检查
不现实 ，故未将其列入评定表）
。

标准：优
>90
分；良
75< br>～
90
分；可
50
～
74
分；差
<50分。根据治疗前、后评分
可分别计算出改善指数和改善率：

改善指数
=
治疗后评分
-
治疗前评分


治疗后评分

改善率
=
治疗后评分
-
治疗前评分

×
100%
正常评分

–治疗前评分

五、临床表现

（一）症状

1
．腰痛


病人多表现下腰 痛，
影响到腰背部及患侧臀部，
重者伴有坐骨神经痛。
腰痛
是最早的症状，< br>多是在腰间盘退行性变的基础上发展起来的，
除少数有外伤、
摔
倒、
搬 重物或拾重物外，
多是由慢性劳损引起。
腰椎间盘退变使纤维环弹性回缩
力减弱，即使较小的应力作用于已退变的椎间盘上也可发生破坏，
甚至使髓核突
出。

2
．坐骨神经痛


是由于神经受到刺激放射至患下肢引起的 ，
多表现在股后部、
小腿外侧、
足
跟、
足背外侧及拇趾。
其 确切部位是由椎间盘突出的节段决定。
腰背痛加上一侧
或双侧腿痛是腰椎间盘突出症的典型症状 ，
可用锐痛、
钝痛、
持续性或间歇性疼
痛来描述。

3
．麻木


是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的 。
麻木区域依腰骶神经根受
累区域分布，
约占腰腿痛的
14.0%
。
神经根持续受压、
麻木和肌萎缩可同时出现。

4
．下肢发凉


有少数病人自觉下肢发凉、
无汗或 出现下肢水肿，
这与腰部交感神经根受到
刺激有关。

5
．间歇性跛行


是在髓核突出的情况下，
出现继 发性椎管狭窄，
对于伴有先天性发育性椎管
狭小者，突出的骨髓更加加重了椎管狭窄的程度，以 致诱发本病症状。

6
．马尾症状


主要见于中央 型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，
男性阳萎，双下肢坐骨神经疼痛。严重者大 小便失禁、双下肢不完全性瘫痪。

7
．肌萎缩


腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以
拇趾
屈肌力减弱多见。

（二）体征

1
．步态


疼痛较重者步态 为跛行，
其特点是尽量缩短患肢支撑期，
重心迅速从患下肢
移向健下肢，
并且 患腿常以足尖着地，
避免足跟着地震动疼痛。
坐骨神经被拉紧，
患下肢跨步小是跛行的 原因。

2
．压痛


突出间隙处棘上韧带、
棘间韧带及棘旁压痛，
慢性病人棘上韧带可有指下滚
动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。< br>
3
．活动范围

90%
病人腰部活动受限，腰椎前 屈受限是由于保护性肌痉挛引起的，腰椎侧
屈受限在诊断中多无意义。
腰椎间盘突出时，
肌肉痉挛的目的是为了限制腰椎的
前屈和后伸，而不是限制侧屈。

4
．脊柱形态


腰椎间盘突出症病人常出现腰椎曲度变直，
侧凸和腰骶角增大，
这是为避免
神经根受压机体自我调节造成的，
椎间孔处神 经根受刺激多引起同侧腰骶部肌肉
痉挛，腰椎
生理曲度
变直也是肌痉挛引起的。

5
．腰骶神经试验


包括直腿抬高试验（
+< br>）
、直腿抬高加强试验（
+
）
、健侧直腿抬高试验（极少
数< br>+
）
、跟臀试验（
+
）
、屈颈试验（
+
）< br>。

六、康复治疗

进行康复医疗之前必须明确诊断和定位，
同时作出功能评估，
然后根据腰椎
间盘突出的不同病期阶段和病型，
拟定合适的康复医 疗方法和程序康复医疗对本
症的治疗作用，
通过临床观察和研究证实，
有使突出的椎间 盘组织回复或部分回
复到生理解剖位置，
或改变突出物与神经根的位置，
消除对神经根 的压迫从而消
除或缓解症状。
康复医疗还可松解粘连和挛缩，
活跃血液循环，
消减血液中致痛
物质，促进炎症吸收，促进创伤修复，防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱
稳定性，恢复功能而达全面康复。其康复方法和程序如下：

（一）卧床休息

卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。
卧于加垫子的木
板床上，
能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，
缓解肌肉痉挛，
促进血液循环，
清除致痛物， 这样能明显减轻疼痛，恢复功能。卧床要求卧硬床。具体讲就是木
板床上铺薄褥或垫子，
较硬的 棕床也可以。
卧床休息要严格坚持。
即使在症状缓
解一段时间后佩戴腰围下床，
也不能作任何屈腰动作。
如患者因生活不便而不能
坚持卧床休息，
则会影响疗效。< br>卧床休息中最难坚持的是在床上大小便。
如果患
者不能接受平卧位大、
小便，< br>可以扶拐或由人挽扶下地去厕所。
切忌在床上坐起
大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘 更易后突。患者在卧床休息期间，需要下
床时，患者仰卧位，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下， 两侧膝关节取半
屈曲位，
用位于上方的手抵住床板，
同时用下方的肘关节将半屈的上身 支起，
以
这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后再手撑于床板，用臂力使身体离床，
同时半屈髋、
膝关节移至床边，
然后再用拐杖等支撑物支持站立。
按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰部
疼痛或不适。如患者 难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。

（二）良肢位

枕头的高 度一般以压缩后和自己的的拳头高度相当或略低为宜，
长度已超过
自己的肩宽
10～
15cm
为宜，和颈部后面相接触的部位最高，以衬托颈曲，维持
颈部正常生理 曲度，而和后枕部相接触的部位要低一些，软一些，起辅助作用，
枕头的硬度也应适当。
睡眠姿 势合理与否与腰痛有着十分密切的关系。
如果睡眠
姿势不合理可诱发腰椎间盘突出症。
仰卧位时床垫要平，
以免腰部过后伸，
可在
腰部另加一薄垫或令膝、
髋保持一 定的屈曲，
这样可使肌肉充分放松，
并使腰椎
间隙压力明显降低，
减轻腰椎间 盘后突，
对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳
体位；
侧卧位时一般认为以右侧卧位最 好，
并在双上肢和双下肢之间各放置一软
枕，在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力，同时右侧 卧位不会压迫心脏，而且
不会影响胃肠蠕动。

（三）药物治疗

患 者如疼痛剧烈，不能平卧，不能入睡，难以忍受者，应首先给予有效的止
痛药。比较快速而有效的方法为 ，骶管或硬膜外注射强的松龙
1ml
加
1%
普鲁卡
因
10m l
的混合液，可消除神经根炎而止痛。如果疼痛不太剧烈，则用抗炎和止
痛药内服，如用地塞米 松
0.75mg
每日
3
次，去痛片
0.5g
每日
3
次口服。以尽量
减轻患者的痛苦，也有利于施行其他康复疗法。

（四）腰背肌的训练

腰背肌的训练在防治腰椎间盘突出症方面，
有着不可忽 视的作用。
在着重锻
炼腰背肌的基础上，
兼顾加强腰部和双下肢功能运动，
调 整腰椎两侧和下肢肌张
力，而达到缓解症状的功效。选择适宜的方法，注意动作的准确性，严格掌握循< br>序渐进的原则，避寒保暖，持之以恒，坚持锻炼。具体锻炼动作介绍如下：

1
．按摩腰部








预备姿势：坐位或立位均可，两手掌对搓发热后，紧按腰部。动作：双手掌
用力向下 推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，重复
12
～
24
次。

2
．风摆荷叶





预备姿势：两脚 开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前。动作：①腰部自左
-
前
-
右
-
后作回旋动作，重复
12
～
24
次
;
②再改为腰部 自右
-
前
-
左
-
后作回旋动作，
重复
12
～
24
次。运动时两腿始终伸直，膝关节稍屈，上肢伸直，双手轻托腰部，
回 旋的圈子可逐渐增大。

3
．转腰推碑








预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。动作：①向右转 体，左手成立掌
向正前方推出，右掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看右后放；②向左转体，右手变立
掌向正前方推出，左掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看左后方，重复
12
～
24
次 。推
掌的动作要缓慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，转体时头颈与腰部同时转动，两
腿不动，推 掌与变拳抽回腰间的两臂速度应该一致。

4
．掌插华山








预备姿势：
两脚开立比肩稍 宽，
两臂下垂。
动作：
①右掌向右搂回腰际抱肘，
左掌向正右方伸出，身体向 右转，成右弓步；②左掌向左方平行搂回腰际抱肘，
右掌向正左方伸出，身体向左转，成左弓步。眼看插 出之手掌，手向外插出的动
作可稍快，重复
12
～
24
次。

5
．双手攀足








预备姿势：两脚开立，比肩稍宽，两手置于腹前，掌心向下。动作：①腰向
前弯，手 掌向下按地；②还原，重复
12
～
24
次。注意：两腿要伸直，膝关节勿屈曲，弯腰角度因人而异，不可强求。

6
．白马分鬃


预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两臂下垂，两手交叉，如左腰有病，左手交
叉在前；右腰有病， 右手交叉在前。动作：①身体向前俯，眼看双手，两手叉举
至头顶上端，身体挺直；②两臂上举并向两侧 分开，恢复预备姿势。上举时如向
上攀物状，尽量使筋骨伸展，向两侧分开时掌心向下成弧线，重复12
～
24
次。

7
．凤凰顺翅


预备姿势：两脚开立比肩稍宽，两手下垂。动作：①上身下俯，两膝稍屈，
右手向右上方撩起，
头也随转向右上，
眼看右手，
左手需按右膝；
②上身仍下俯，
两膝仍 稍屈，左手向左上方撩起，头也随转向左上，眼看左手，右手下放需按左
膝。头部左转或右转时吸气，转 回正面时呼气，转动时用力要轻。手臂撩起时动
作要缓慢，手按膝时不要用力，重复
12
～
24
次。

8
．飞燕点水

预备姿势：患者俯卧，头转向一侧。动作：①两腿交替向后过伸动作；②两
腿同时作过伸动作；③两 腿不动，上身躯体向后背伸；④上身与两腿同时背伸；
⑤还原，每个动作重复
12
～< br>24
次。

9
．仰卧架桥

预备姿势：患者仰卧， 以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝成
90
°，
两脚支持下半身，成半拱桥型，挺起躯干。 当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分
开，重复
12
～
24
次。

10
．行者下坐


预备姿势：两脚开立，距离与肩 同宽，两手抱肘。动作：①脚尖着地，脚跟
轻提，随后下蹲，尽可能臀部下触脚跟，两手放开成掌，两臂 伸直平举；②起立
恢复预备姿势。注意：下蹲程度根据患者的可能，不应勉强，必要时可扶住桌椅
进行，重复
12
～
24
次。

11
．四面摆莲


预备姿势：
患者两脚正立 ，
双手叉腰，
拇指在后。
动作：
①右小腿向后提起，
大腿保持原位， 然后右脚向前踢出，足部尽量跖屈。②右腿还原再向后踢，以脚
跟触及臀部为度。③右下肢抬起屈膝，右 脚向里横踢，似踢毽子一样。④右下肢
抬起屈膝，右脚向外横踢。练完后换左下肢做同样动作，每个动作 重复
12
～
24
次。

12
．仰卧举腿


预备姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。动作：作直腿抬举动作，
角 度可逐渐增大，双下肢交替。每个动作重复
12
～
24
次。注意：双下肢抬举 角
度应根据患者的可能，不应勉强。

13
．蹬空增力


预备姿势：仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。动作：①屈髋屈膝的同时