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常见的肝功能检查项目及临床意义：
< br>一、肝功能检查项目
-
谷丙转氨酶（
ALT
）指标及临床意义：
参考值为男
5-40 U/L
，女
5-35 U/L
，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与
病情轻重相平行。
临床意义：
在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，
肝细胞膜的通 透性改变，
谷丙转氨酶
就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映 肝细胞损害程度。
但谷丙转氨酶（
ALT
）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通 透性的改变，如：疲劳、
饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于
60
个单位，转氨
酶值高于
80
个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外 需要注意，谷丙转氨酶（
ALT
）活
性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重 肝损患者谷丙转氨酶（
ALT
）并不升高。
因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。
二：肝功能检查项目
-
谷草转氨酶（
AST
）指标及临床意义：
谷草转氨酶的正常值为
8-40 U/L
，
当谷丙转氨酶
(ALT)
明显升高，
谷草
(AST )
／谷丙
(ALT)
比值
>1
时，就提示有肝实质的损害。
临床意义：谷草转氨酶（
AST
）在肝细胞内与心肌细胞内均存 在，心肌细胞中含量高于
肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（
AST
）血清浓度也可升 高，临床一般常作为心肌梗塞和
心肌炎的辅助检查。
三、肝功 能检查项目
-
碱性磷酸酶（
ALP
）指标及临床意义：
正常参考值为成人
40-150 U/L
。
临床意义：碱性磷酸酶（
ALP
）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆 汁
淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（
ALP
）
，经淋巴道和肝
窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP
）明
显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。 佝偻病、骨
细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸< br>酶（
ALP
）亦可升高，应加以鉴别。
四、肝 功能检查项目
-
谷氨酰转移酶（
GGT
）指标及临床意义：
健康人血清中
GGT
男
11-50 U/L
，女
7-32 U/L
。
临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。
GGT
在反映肝细胞坏死损害方
面不及谷丙转氨酶（
ALT
）
，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内 梗阻）
和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，
G GT
呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若
GGT
持续升高， 提示病变
洁动或病情恶化；
急、
慢性酒精性肝炎、
药物性肝炎：
GG T
可呈明显或中度以上升高
（
300
～
1000U/L
）< br>，
ALT
和
AST
仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后
GGT
可随之下降。其
他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。
五、肝功能检查项目
-
总蛋白（
TP
）
、白蛋白 （
A
）
、球蛋白（
G
）指标及临床意义：
TP
（总蛋白）参考值：成人坐立位：
64-83 g/L
；成人卧位：
60-78 g/L
。
ALB
（白蛋白）参考值：
35-52g/L
。
GLB
（球蛋白）参考值：
22-38 g/L
。
ALB/GLB
（白球比）参考值：
1.3-2.5
。
临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使
A/G
比例倒置。
白蛋白主要在肝脏中制造，
一般白蛋白量越多，
人体越健康。
球蛋 白大部分在肝细胞外生成，
球蛋白与人体的免疫力有关系，
球蛋白要保持一定的量，
球 蛋白值偏高说明体内存在免疫系
统的亢进，偏低说明免疫力不足。
1
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六、肝功能检查项目
-
血清总胆红素和直接胆红素指标及临床意义：
血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，
在肝
内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，
未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆 红素，
二
者的和就是总胆红素。
总胆红素（
TBIL
）
：
3.0-20.0 umol/L
直接胆红素（
DBIL
）
：
1.7-8.0 umol/L
间接胆红素（
IBIL
）
：
3.4-13.5 umol/L
临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高 时，
人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损
害时均可以引起黄疸，
胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。
以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、
胆道梗阻等。
以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、
新生儿黄
疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。
特别说明：
一般来说小于
34
μ
mol
／
L
的黄疸，
视诊不易察出，
称为隐性黄疸；
34
～170
μ
mol
／
L
为轻度黄疸；
170
～< br>340
μ
mol
／
L
为中度黄疸；＞
340
μ
mol
／
L
为高度黄疸。完全
阻塞性黄疸
34 0
～
510
μ
mol
／
L
；
不完全阻塞者 为
170
～
265
μ
mol
／
L
；
肝细胞性黄疸为
17
～
200
μ
mol
／
L；溶血性黄疸＜
85
μ
mol
／
L
。
七、肝功能检查项目
-
总胆固醇（
Ch
）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇
2.86
～
5.98
毫摩／升（
110
～
230
毫克／分升）
儿童胆固醇
3.12
～
5.20 mmol
／
L
（
120
～
200mg
／
dl
）
。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。
胆固醇是合成肾上腺皮质激素、< br>性激素、
胆汁酸
及维生素
D
等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞 膜的主要成分，其血清浓度可作为
脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为
<5.2 mmol/L
。
临床意义：
增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管
阻塞、高 血压（部分）
，以及摄入维生素
A
、维生素
D
、口服避孕药等药物。
减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严 重感染、营养不
良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素
C< br>等药物。
八、肝功能检查项目
-
甲胎蛋白(AFP)
指标及临床意义：
甲胎蛋白是一种糖蛋白，英 文缩写
AFP
。主要在胎儿肝中合成，分子量
6.9
万，在胎儿
13
周
AFP
占血浆蛋白总量的
1/3
。在妊娠
30
周 达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓
度为高峰期的
1%
左右，约
40m g/L
，在周岁时接近成人水平（低于
30
μ
mg/L
）
。
临床意义：甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中
AFP
可用于胎儿产前监测。如在神经管
缺损、脊柱裂、无脑儿等时，
AFP
可由开放的神经 管进入羊水而导致其在羊水中含量显著
升高。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中
AFP
增高。
AFP
可经羊水部分
进入母体血循环。在
85%脊柱裂及无脑儿的母体，血浆
AFP
在妊娠
16-18
周可见升高而有< br>诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。
在 成人，
AFP
可以在大约
80%
的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现
AFP
阳性
率为
50%
。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化 等患者亦可出现不同程度的升高。
九、肝功能检查项目
-
血氨指标及临床意义：
正常人体内游离血氨含量极低（血氨正常值
20
～
60
μ
mol/ L
）
。
临床意义：
血氨值偏高可能影响肝病 患者肝昏迷的发生。
其根据主要是：
①本病发作时
患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高 ；
②给某些肝硬变或慢性肝病患者大量高蛋白饮食或含
铵药物，可诱发本病；限制蛋白质摄入和 采取降血氨治疗后，
病情有好转，
可使患者从昏迷
2
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中清醒。③给动物喂食大剂量铵盐可使门静 脉血氨浓度升高，当超过肝脏处理氨的能力时，
体循环血氨升高，动物出现神经症状及昏迷。
氨对中枢神经系统的毒性作用，
目前认为主要是造成脑能量代谢障碍，< br>以及直接干扰神
经细胞膜的正常功能而造成。
但是氨中毒不是肝性脑病的唯一发病机制。
因为部分患者血氨
并不增高，
另一些血氨增高的肝病患者并不出现肝性脑病，
昏迷程度也不与血氨升高呈平行
关系，降低血氨措施并不对每个病例都有效。
十、肝功能检查项目
-
凝血酶原活动度（
PTA
）和凝血 酶原时间指标及临床意义：
凝血酶原活动度正常值
75%
～
100%
。
凝血酶原时间正常值为
12-14
秒。
凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。
临床意义：凝血因子大部分均在肝细胞内合成。
在肝脏功能正常时，
凝血因子的含量和
活动度 在正常范围。当肝脏实质受到损伤，凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低，
机体可表现有出血倾 向。
急性肝炎患者的
PTA
降低并不明显，与正常值 相比无明显差异。而
PTA
下降最为明显
的则是病情急剧、
肝脏实质细胞严重 广泛坏死的重症肝炎患者，
其次为肝硬化及慢性肝炎患
者。国内外学者已公认，
PTA
小于
40%
为肝细胞坏死的肯定界限。
PTA
降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征兆。
因此，
临床应重视肝炎患者凝血酶原活动度的动态
变化，用以作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一十分敏感的指标。
十一、肝功能检查项目
-
甘胆酸（
CG
）指标及临床意义：
正常人血清甘胆酸含量：
1.3
±
0.8mg/L，范围
0.4~2.98mg/L
，肝炎诊断低限值为
<3.18mg/L
。
临床意义：
（
1
）急性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血
CG
均明显高< br>于正常人，且呈递性增高。
（
2
）胆石症伴黄 疸患者胆管、胆囊排泄功能障碍引起血清
CG
显著升高。
（
3
）肝硬化、梗阻性肝病、肠—肝循环障碍血清
CG
水平高于正常人。
十二、肝功能检查项目
-
铁蛋白（
SF
）指标及临床意义：
正常人血清中含有少量铁蛋白，
但不同的检测法有不同的正常值，
一般正常均值男性约
80
－
130ug/L(80-130ng/ml)
女 性约
35
－
55ug/L(35-55ng/ml)
临床意义：
血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，
急慢性肝脏损害和肝癌时升高，
国
内报道肝癌患者阳性率高达
90
％，可能有助于早期诊断。
十三、肝功能检查项目
-
前白蛋白（
PA
）指标及临床意 义：
正常值：
25-38ug/dl
由肝细胞合成，
在电泳分离时，
常显示在白蛋白的前方，
其半衰期很短，仅约
12
小时。
因此，
测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、
肝功能不全、
比之白蛋白和转铁
蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。
临床意义：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，前白蛋白（
PA
）在急性炎症、恶性
肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。
（
1
）
．肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人认为有
30
％白 蛋白正常的肝病患者的前白
蛋白减少，
坏死后肝硬化几乎是零。
肝硬化肝细胞坏死较轻 ，
前白蛋白变化不大，
预后较好，
当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高；
（
2
）
．
亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值， 故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。
肝癌
以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有 密切关系；
（
3
）
．
结合转氨酶、 胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，
如前白
3
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蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属 急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素
增高则应考虑非肝脏本身疾病。
肾功能检查的临床意义
肾功能检查
的临床意义用于急
慢性肾炎
、肾病、
尿毒症
、
肾衰竭
等疾
病的检查。
介绍临床最常用的几项肾功能检查项目。
血尿素氮
血
尿素氮
（
BUN
）
参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法
1.8
～
6.8mmol/L
尿素酶－钠
氏显色法
3.2
～
6.1mmol/L
。
临床意义 ：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢
性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大 量内出血、肾上腺皮质功能
减退症、
前列腺肥大
、慢性尿路梗阻等。
血肌酐
血肌酐
(Scr)
参考值：正常情况：成人
男
79.6
～132.6μmol/L 女
70.7
～
106.1μmol/L 小儿
26.5
～62.0μmol/L 全血
88.4
～159.1μmol/L。
临床意 义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨
酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病
，贫血等
血尿素
参考值：正常情况：
3.2
～
7.0mmol/L
。
临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急
慢性 肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、
肾上腺皮质功
能减退症
、前列腺 肥大、慢性尿路梗阻等
血尿酸
参考值：
正常情况：
成人
男
149
～417μmol/L 女
89
～357μmol/L
>60
岁
男
250
～476μmol/L 女
190
～434μmol/L。
临床意义：增加 ：
痛风
、急慢性白血病、
多发性骨髓瘤
、恶性贫血、
肾衰、肝衰、< br>红细胞增多症
、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。
4
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尿肌酐
尿肌酐（
Cr
）
参考值：正常情况：婴儿
88
～176μmmol·kg
-1/d
儿童
44
～
352μmol·kg
-1/d
成人
7
～
8mmol/d
。
临床意义：增高：
饥饿、发热、
急慢性消耗等疾病，
剧烈运动后等。
减
低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
尿蛋白
尿蛋白
参考值：正常情况：定性
阴性
临床意义：正常人每日自尿中排出约
40～
80
蛋白，上限不超过
150mg
，
其中主要为
白蛋 白
，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的
0.60
（
60%
）左右来< br>自
血浆
，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和
组织分解
产物， 包
括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性
蛋白尿
、运动性
蛋 白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
选择性蛋白尿指数
（
SPI
）
参考值：正常情况：
SPI<0.1
表示选择性好
SPI0.1
～
0.2
表示选择性
一般
SPI>0.2
表示选择性差。
临床意义：当尿中排出大分 子
IgG
的量少时，表示选择性好。相反，
表示选择性差。
β2 微球蛋白清除试验
参考值：正常情况：
23
～62μl/min
临床意义：
增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠
指标， 特别有助于发现轻型患者。
尿素清除率
参考值正常情况：标准清除值
0.7
～1.1ml·s
-1/1.73 m2 (0.39
～
0.63ml·s
-1/m2)
最大清除值
1.0
～1.6ml·s
-1/1.73 m2 (0.58
～
0.91ml·s
-1/m2)
。
临床意义见菊粉清除率。
儿童纠正清除值
=1.73/
儿童体表面积×实得
清除值
儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值
=1.73/
儿
童体表面积× 实得清除值。
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