水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)知识分享

2021年1月26日发(作者：高荫构)

水电解质紊乱
,
酸碱失

衡
（
各种公式
）


一、

补钠公式

需补充的钠量（
mmol
）
=
【血钠的正常值（
mmol/L
）—血钠测得值

（
mmol/L
）
Jx
体重（
kg
）
X0.6
（女性为

0.5
）

17mmol Na
+=
IgNacI
当天先补
1/2
量
+
正常日需量
4.5g
=
补钠量

二、

补碱公式——原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒

1
、

5
%
NaHC03
溶液

100-250ml
不等

2-4
小时后复查血气
+
电解质

2
、

不能测知
PH
和血气

首次
NaHC03
溶液的剂量按
1mmol/kg
给予

每十分钟给
0.5mmol/kg
3
、

根据血
PH
+
血气分析

当剩余碱
SBE
达到一
10mmol/L
以上时，才使用

NaHC03
NaHCO3
（
mmol
）
=
SBE X
体重（
kg
）

/4
三、

高钾血症治疗

1
、停用一切含钾的药物或溶液

2
、降低血钾浓度：

（
1
）促使
K
+
转入细胞内：

1
）

先
5
%
NaHCO3
溶液
60-100ml
，再继续静脉滴注

NaHC03
溶液



100-200ml
;

2
）

25
%
葡萄糖溶液
100-200ml
（
5g
糖加入
1u
正规胰岛素），必要

时可以
3-4
小时重复用药；

3)
对于肾功能不全，输液受限，贝
S
10
%
葡萄糖酸钙
100ml
、
11.2
%
乳
酸钠溶液
50ml
、
25
%
葡萄糖溶液
400ml
，加入胰岛素
20u
,
作
24h
缓慢静
脉滴注。

(2)

阳离子交换树脂

(3)

透析疗法

3
、对抗心律失常：
10%
葡萄糖酸钙溶液
20ml
静脉滴注

四、

重症、顽固性代谢性碱中毒治疗

血浆

HCO3-45
—
50mmol/L
,
PH>7.65
治疗：
0.1mol/L
或

0.2mol/L
盐酸

方法：

(1)

1mol/LHcl15 0ml
加入
1000ml
生理盐水或
5
%
葡萄糖溶液

1000ml
中
(
0.15mol/LHcl
)
由中心静脉导管缓慢滴入
(
25-50ml/h
)

(2)

血气分析
+
电解质监测

五、

输血并发症
-
溶血反应

治疗：

1)
抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容

2)
保护肾功能：
5
%
NaHCO3
溶液
250ml
静滴

3)
DIC
明显：肝素治疗



4)
血浆交换治疗。

六、

失血量

低于总血量
10
%
达总血量
10
%
-20
%
HCT
达总血量
20
%
1000ml
500ml
500-1000ml
参考血红蛋白
+
血红细胞比容

缺氧临界值：
HCT30
%
-35
%
七、休克监测指标意义

1
、

精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况

2
、

皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志

3
、

血压：收缩 压
＜
90mmHg,
脉压
＜
20mmHg
是休克存在的表现

4
、

脉率：脉率
/
收缩压
(
mmHg
)=
休克指数

休克指数
=
0.5
无休克

休克指数
＞
1.0-1.5
有休克

休克指数
＞
2.0
严重休克

5
、

尿量：反应肾血流灌注情况

尿量
＜
25ml/h
，比重增加，反应供血不足

血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰

尿量达到
30ml/h
，反应休克纠正

特殊监测项目：

6
、中心静脉压
(
CVP
)
正常值

0.49-0.98Kpa
(
5-10cmH2O
)



CVP
＜
0.49Kpa
血容量不足

CVP
＞
1.47Kpa
(
15cmH2O
)
心功能不全

CVP
＞
1.96kpa
(
20mmH2O
)
充血性心力衰竭