三级甲等医院评审细则

2021年1月26日发(作者：萧正楠)













三级甲等医院评审细则































三级甲等医院（简称“三 甲医院”），是依照中国现行《
医院分级管理办法
》等的规
定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。
是
中国内地对医院实行“ 三级六等”的划分等级中最高的一级。
考核的主要项目包括
医疗服务
与管理、医疗质量 与安全、技术水平与效率，
民营医院
也可以参与等级评定。

三级医院：（病 床数在
501
张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和
执行高等教育、 科研任务的区域性以上的医院。


甲等：按分等评分标准获得超过
900
分为甲等。

中文名

：三级甲等医院

简




称

：三甲医院

类




别

：医院等级之一

三级医院标准

：病床数在
501
张以上、面向多地区

甲等标准

：按分等评分标准获得超过
900
分




























三级甲等医院评审细则

.
.. .................................................. .................................................. ............
1

基本资质

.
..... .................................................. .................................................. .........................
3

基本条件
< br>.
.......................................... .................................................. ..............................
3

配备要求

.
............................ .................................................. ............................................
4

评审标准

.
.................. .................................................. .................................................. ............
5

一、医院功能与任务
(50
分
)
............... .................................................. .........................
5

二、科室设置
(30
分
)
.................. .................................................. ..................................
6

三、人员配备
(30
分
)
................. .................................................. ..................................
7

四、医院管理
(140
分
)
................. .................................................. .................................
7

五、医疗管理与技术水平
(480
分
)
............ .................................................. ..................
9

六、教学、科研管理与水平

(105
分
)
........................... .............................................
1
2

七、思想政治工作与医德医风建设
(65
分
)

.
.................................................. ..............
1
2

八、统计指标
(100
分
)
................. .................................................. ...............................
1
3





















基本资质

基本条件




三级甲等医院标识

三级医院：
（病床数在
501
张以上）
是向几个地区提供高水平专科性医疗卫
生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。 甲等：按千分制，分等
评分标准获得超过
900
分为甲等。
[1]

具体条件如下：

1
．

医院应有正式的病房和一定数量的 病床设施。
以实施住院诊疗为主，
一
般设有相应的门诊部；

2
．

应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技
诊疗部门；

3
．

应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；

4
．

应有相应的、系统的人员编配；

5
．

应有相应的工作制度与规章制度；

6
．

应有相应的医院文化。

配备要求

床位

住院床位总数
501
张以上。

科室设置

(
一
)
临床科室：至少设有急诊科、内科、外科 、妇产科、儿科、中医科、耳
鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科
;
(
二
)
医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血
科、核医学科、理疗科
(
可与康复科合设
)
、消毒供应室、病案室、 营养部和相应
的临床功能检查室。

人员

(
一
)
每床至少配备
1.03
名卫生技术人员；



(
二
)
每床至少配备
0.4
名护士；

(
三
)
各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；

(
四
)
临床营养师不少于
2
人；

(五
)
工程技术人员
(
技师、
助理工程师及以上人员
)< br>占卫生技术人员总数的比
例不低于
1%
。

房屋

(
一
)
每床建筑面积不少于
60
平方米；

(
二
)
病房每床净使用面积不少于
6
平方米；
< br>(
三
)
日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于
4
平方米。< br>
设备

(
一
)
基本设备：

给氧装置呼吸机、电动吸引器

自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监
护仪

多功能抢救床、
万能手术床无影灯、
麻醉机

麻醉监护仪、
高频电刀移动式
X
光机、
X
光机
B
超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液
透析器肺功能仪。

支气管镜食道镜、胃镜

十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜

腹腔镜、
膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床

胎儿监护仪、婴儿保温箱骨
科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机

显微镜、生化分析
仪紫外线分光光度计、酶标分析仪

尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗
车

电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设
备、蒸馏器

紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具

下收下送密闭车、常
水、热水 、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源
监测设备
(
恒温 箱、净化台、干燥箱
)
。

(
二
)
病房每床单元设备与二级综合医院相同；

(
三
)
有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、
制定各项规章制度、
人 员岗位责任制，
有国家制定或认可的医疗护理技
术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

评审标准

医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级，
评审坚持“六 重三不”
原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞
形式、
不弄虚作假，
民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。
考核的主要
项目 包括医疗服务与管理、
医疗质量与安全、
技术水平与效率。
实行
1000分制，
900
分以上评为三级甲等，
750
分－
900
分评为三级乙等，
600
分－
750
分评为三
级丙等。医院等级不搞 终身制，实行动态管理。此外，此次医疗质量综合考评标
准突出了“以病人为中心”的服务理念，
要求医院必须定期征集病人意见，
每季
度开一次病人意见座谈会。
医院还须设立免费 饮水供应、
公用电话、
实行电子电


话预约诊疗等，
要求 化验室检查报告在
24
小时内出结果，
还要有收费价格公示，
提供费用查询， 实行费用清单制度。

《三级综合医院评审标准》

一、医院功能与任务
(50
分
)
(
一
)
医疗服务
(20
分
)
能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1
．在高质量综合 性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急
重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2
．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在
地以外 的地区或省。

3
．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下， 能配
合急救中心迅速做出应急反应，
承担灾害事故的紧急救援任务，
并能接受成批伤< br>病员进行院内急救。

4
．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区 医疗、护理、康复
医疗服务。

(
二
)
教学科研
(15
分
)
1
．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担
二级医院技术骨干的临床专业进 修任务。

2
．承担国家、省
(
自治区、直辖市
)
科研课题。

(
三
)
业务技术指导
(10
分
)
履行对 下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，
建立经常性技术指导与
合作关系，
帮助开 展新技术、
新项目，
解决疑难问题，
培养卫生技术和管理人才。
完成当地卫生 行政部门的卫生或支农工作。

(
四
)
预防保健
(5
分
)
1
．开展健康教育

2
．
承担当地卫生行政部门交办的预防 保健，
主要慢性非传染性疾病
(
心、
脑
血管疾病、恶性肿瘤
)
的临床流行病学调查和防治工作。

3
．参与城市初级卫生保健工作。

二、科室设置
(30
分
)
医院科室设置应与其功能、
任务 和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、
高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在 《医疗机构设置规划》的指导
下和整体发展的基础上，
加强专科建设，
部分一级科室实 行二级分科，
突出专科
优势。

（一）临床科室
(20
分
)


1
．一级专业科室

应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。

2
．二级专业科室

内科：应至少设
7
个科室，下列科室中地个为必设科室
:
心血管、消化、呼
吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

妇产科
:
应妇科、产科、计划生育等专业科室。

儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。

3
．重点专科

重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。

全院应有
3
个以上的重点专科。

每重点专科有
20
张病床。

4
应设综合重症加强监护病 房
(ICU
或称综合加强医疗病房
)
或专科重症加
强监护病房
(
或称专科加强医疗病房
)
（二）医技科室及其他业务科室
(10
分
)
除符合
<医疗机构标准
>
外
,
还应设信息统计室图书馆
(
室)
三、人员配备
(30
分
)

医院应配备与其功能 、
任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人
员，除引应符合《医疗机构基本标准》外 ，还应满足下列条件
:
（一）实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数 的
50%
，病床床位与病房护士之比不少于
1:0.4
，具有大专以上护理专 业毕业文凭
者不少于护士总数的
20%
，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科 、手术
室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，
主管护师、
护士结构合理
(10
分
)
（二）主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。
(6
分
)
（三）
各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，
一般二级
科室主任 应具有副主任医师以上技术职务。
(7
分
)
（四）
营养人员
(
具有营养士以上技术职务的人员
)
与床位比为
1:200
(4
分
)
（五）
输血科专业人员根据医院床位数、
手术例 数、
用血量及工作实际情况
确定。
(3
分
)
医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例

四、医院管理
(140
分
)
（一）组织管理
(25
分
)

1
．
医院 应有健全的科学管理体系，
各项管理工作均有专职或兼职人员负责。