ca1368-灵狐者透视
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(
acquired immune deficiency
syndrome
AIDS
)
,
是由人类 免疫缺陷病毒引起的一种严重危害人类健康的新发传
染性疾病。临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、 体重减轻、发热等全身症状
为特征,
逐渐发展至各种机会性感染、
继发性肿瘤、
精神神经障碍等疾病而最终
导致死亡。
艾滋病的传播途径有三种,
即血液 传播、
性传播和母婴垂直传播。
艾滋病的
潜伏期一般为
7-10
年,
处于潜伏期的称之为艾滋病病毒感染者,
一旦发病则称之
为艾滋病病人。
艾滋 病病毒的感染主要与个人行为有关,
同性恋或异性恋有多个
性伴侣史者、有性病史者、静脉吸毒 者、既往职业献血浆者、输入过末经艾滋病
病毒抗体检测的血液或血制品者、
配偶是艾滋病病毒 感染者或艾滋病病人以及其
所生子女都属于艾滋病的高危人群。
艾滋病病毒感染者或 艾滋病病人的确诊必须要有艾滋病病毒抗体检测的阳
性结果。要避免在没有特异性实验诊断依据的情况下 ,凭临床症状做出判断。
对艾滋病病毒感染者或艾滋病病人进行个案调查时,
应该遵 循保密、
不歧视
的原则,同时咨询应贯穿于调查前后的全过程。
HIV
/
AIDS
个案调查表
国标码口口口口口口
病例编码口口口口
1.
一般情况:
1.1
个案编号
口口口口
1.2
首次确认抗体阳性时间:
年
月
日(或
HIV
抗体阳性报告编
号:
)
1.3
姓名:
(若同时有几个名宇,均填
上)
1.4
性别:(
1
)男
(
2
)女
口
1.5
年龄(周岁):
(或出生日期:
年
月)
1.6
居住地址:
市
县
(市、
区)
乡
(镇)
行政村
自
然村
户
1.7
身份证号码:
1.8
民族
(
1
)汉族
(
2
)回族
(
3
)其他(请注明):
1.9
职业
(
1
)农民
(
2
)工人
(
3
)个体商
(
4
)驾驶员
(
5
)娱乐餐饮服务
员(
6
)无业
(
7
)干部
(
8
)其他(请注明):
(
9
)不详
1.10
文化程度
(
1
)文盲
(
2
)小学
(
3
)初中
(
4
)高中或中专
(
5
)大专或大学及以上
(
6
)不详
1.11
受教育年限:
年
1.12
婚姻状况
(
1
)未婚(
2< br>)已婚或同居(
3
)离异或分居(
4
)丧偶(
5
)不 详
2.
供血史
2.1
有无献血(浆)史
(
1
)有
(
2
)无
选
“
(
2
)无
”
者,跳至
3.1
口
2.2
献血类型
(
1
)全血
(
2
)血浆
(
3
)全血+血浆
口
2.3
首次献血(浆)时间:
年
月
2.4
首次献血(浆)地点
(
1
)本县
(
2
)本市
(
3
)本省
(
4
)外省
口
2.5
最近一次献血(浆)时间:
年
月
2.6
最近一次献血(浆)地点
(
1
)本县
(
2
)本市
(
3
)本省
(
4
)外
省
口
3.
受血和血液制品史
3.1
有无受血史
(
1
)有
(
2
)无
选
“
(
2
)无
”
者,跳至
4.1
口
3.2
首次受血时间:
年
月
3.3
首次受血地点:
3.4
最近一次受血时间:
年
月
3.5
最近一次受血地点
3.6
有无使用过血液制品
(
1
)有
(
2
)无
口
3.7
最近一次使用血液制品时间:
年
月
4.
性行为
4.1
有无性病史
(
1
)有
(
2
)无
口
4.2
有无嫖娼或卖淫史
(
1
)有
(
2
)无
口
4.3
除配偶外,有无其他性伴
(
1
)有
(
2
)无
选
“
(
2
)无
”
者,跳
至
5.1
口
4.4
性伴为
(
1
)同性
(
2
)异性
(
3
)双性(同性和异性)
口
4.5
性伴数(除配偶以外的数目):
人
口口
4.6
性伴来自何地
(
1
)本省
(
2
)外省
(
3
)不详
口
4.7
是否使用避孕套
(
1
)从不用
(
2
)偶尔用
(
3
)每次都用
(
4
)拒绝回
答
口
5.
吸毒行为
·
5.1
是否吸过毒
(
1
)是
(
2
)否
(
3
)拒绝回答
选
“
(
2
)无
”
者,跳
至
6.1
口
5.2
开始吸毒时间:
年
月
5.3
目前吸毒方式
(
1
)口吸
(
2
)静脉注射
(
3
)口吸和静脉注射
口
5.4
开始静脉注射吸毒时间:
年
月
5.5
是否与他人共用注射器静脉吸毒
(
1
)经常
(
2
)偶尔
(
3
)从不
口
6.
就医及其他行为
6.1
有无手术史
(
1
)有
(
2
)无
选
“
(
2
)无
”
者,跳至
6.4
口
6.2
最近一次手术时间:
年
月
6.3
实施手术的医院是
(
1
)乡级
(
2
)县级
(
3
)市级
(
4
)省级
口
6.4
是否拔过或修补过牙齿
(
1
)是
(
2
)否
选
“
(
2
)否
”
者,跳至
6.7
口
6.5
最近一次拔牙或修补牙齿的时间:
年
月
6.6
最近一次拔牙或修补牙齿的地点
(
1
)私人诊所(
2
)乡镇卫生院(
3
)县级或以上医院
口
6.7
有无文身
(
1
)有
(
2
)无
口
6.8
有无穿耳洞
(
1
)有
(
2
)无
口
6.9
其他(注明):
7.
临床症状
7.1
目前的临床表现及首次出现相关临床症状的时间
ca1368-灵狐者透视
ca1368-灵狐者透视
ca1368-灵狐者透视
ca1368-灵狐者透视
ca1368-灵狐者透视
ca1368-灵狐者透视
ca1368-灵狐者透视
ca1368-灵狐者透视
本文更新与2021-01-26 13:24,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/428580.html