我国眼底相干光层析血管成像术的操作和阅片规范(2017年)

2021年1月26日发(作者：杨宝忠)
我国眼底相干光层析血管成像术的操作和阅片规范（
2017
年）






引用本文
:
中华医学会眼科学分会眼底病学组
,
中国医
师协会眼科医师分会眼底病专业委员会
.
我国眼底相干光层
析血管成像术的操作和阅片规范（
2017
年）

[J].
中华眼科
杂志
,2017,53( 10 ): 729-734. DOI:
10.3760/.0412-4081.2017.10.003
正文

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眼底相干光层析血管成像术（
optical coherence tomography
angiography
，
OCTA
）是一项新的眼 底影像检查技术。该技
术原理是基于眼底血管中存在流动的血细胞，对同一横断面
进行重复的相 干光层析成像；通过特殊的计算方法，获得移
动血细胞即血流的信号；并据此进行血管结构的三维重建，
以冠状面（
en face
）的形式逐层呈现眼底血管的影像。有别
于传统的 血管造影术和
OCT
，
OCTA
采用全新的成像模式，
因此设备的操 作流程、影像的采集和评估以及影像报告的书
写等，均需要有相应的标准和规范。鉴于此，中华医学会眼
科学分会眼底病学组和中国医师协会眼科医师分会眼底病
专业委员会经过认真讨论，
制 定出眼底
OCTA
的操作流程规
范和影像阅片规范，以供临床参考使用。一、眼底OCTA
的
操作流程规范
OCTA
影像的采集包含以下步骤：
检 查前的准
备工作、患者的资料输入、选择扫描类型、获取扫描影像、
查看扫描结果以及分析和打 印扫描影像。
（一）检查前的准
备工作
1
．患者准备：根据患者体型，调整座 椅高低和位置，
使检查者和患者均处于舒适状态。向患者做适当解释，使其
放松并配合接受检查 。告知患者这是一项快速、非创伤性检
查，需要患者摘掉框架眼镜，头部固定，注视镜头内部固视
光标数秒钟。
2
．设备准备：保证设备正常运行，确保镜头
清洁无污点（镜头清洁方 法参见各设备相应说明书）
。
（二）
患者资料输入及扫描模式选择
1.
创建新病例或选择现有病例
进行新的检查。
2.
输入新病例的相关资料并保存，然后 开启
新的检查。
3.
在扫描模式中选择扫描类型、部位、范围，并
选择需要检 查的眼别。建议先进行大范围扫描，再针对病灶
进行精细的小范围扫描。
4.
若患者已 有影像记录，选择随访
模式（部分设备会默认随访上次检查的最后一次扫描）
。
5.< br>在待检查列表中，点击扫描名称开始扫描操作。
（三）获取
扫描影像
1.
嘱咐患者放松坐在设备前，
下颌放置在下颌托上，
额头向前紧靠额靠，调整颌托高度，使患者 外眦高度位于眼
位标志线水平，嘱咐患者注视设备镜头内部固视光标。此过
程允许患者眨眼。< br>2.
扫描头对准患者瞳孔中心，然后逐渐推
进，直至显示屏上出现清晰的眼底图像，调节 眼底图像至最
清晰（包括边缘）
。
3.
可选择自动对焦或手动对焦调节，调整
目标屈光度数、虹膜对焦、瞳孔位置、眼底图像对焦以及
OCT
影像居中。
4 .
如果扫描框覆盖的眼底范围与临床所需检
查的部位不一致，可以通过调整将所需要检查的部位 放置到
扫描框内（例如在眼底图像上双击需检查的部位，或单击扫
描框，将其拖至需检查的部位 后放开鼠标等。具体调整方式
视设备而定）
。
5.
确保扫描的视网膜光带清晰 ，
位居显示屏观
察窗的中间位置，信号强度高，亮度均匀。
（如何获取最佳
信 号强度，参见备注
1
）
6.
嘱咐患者眨眼一或两次，然后睁
大眼睛，
保持注视，
尽量不眨眼，
检查者迅速按下拍摄快门。
7.
扫描结束，
嘱咐患者可闭眼休息片刻，
但头暂不离开托架。
8.
查看扫描影像，如果不满 意扫描的质量、扫描位置或存在
较多运动伪迹，则嘱咐患者睁开眼睛，重复上述步骤以重新
获取 扫描影像。如果影像清晰，质量令人满意，则保存扫描
影像。部分设备仅需扫描
1
次即 可成像；需要进行两次扫描
的设备（
X
轴和
Y
轴方向各
1< br>次）
，重复上述获取扫描影像
的步骤。
9.
可以改变扫描模式进行新的 扫描；可以对对侧眼
进行新的扫描。
10.
扫描结束，影像成功保存且质量满意后，< br>嘱咐患者头部离开颌托和额靠。
11.
部分
OCTA
设备拥有自动眼球跟踪功能，以帮助减少
OCTA
特定的移动性伪影。开启
此功能时患者在扫描 期间可正常眨眼，但是如果患者固视欠
佳，则扫描时间将明显延长。检查者可根据具体情况决定开
启或关闭此功能。
（四）查看扫描结果，评估影像质量扫描
后需要查看扫描结果，
评 估影像质量，
确认影像是否可接受。
需要考虑的内容包括镜头伪迹、扫描信号质量、有无血管投
射伪影及自动分层误差等。在进行下一步影像分析前，必须
对这些内容进行评估。
1< br>．扫描信号质量：与
OCT
的结构影
像比较，
OCTA
对信号 的质量更敏感。在信号强度高的情况
下可获得最佳的
OCTA
影像，
而信号强 度低可能会导致扫描
出现黑暗区域。其原因不一定都是由毛细血管缺失所致，也
可能是由于局部 信号差，如玻璃体漂浮物、屈光间质混浊或
镜头污点等，而出现黑暗区域（图
1
）。如果要确认黑暗区域
是由遮挡引起，
可以将
OCTA
与
OCT
的结构影像进行比较，
或者检查
B
扫描影像和
en face
影像。
OCTA
影像变暗而
B
扫描影像和
en f ace
影像不变暗，说明
OCTA
的黑暗区域不
是由于遮挡所致（图
2
）
。在有浮动物时进行多次扫描，可能
有助于避免出现黑暗区域。如果不同扫描的黑 暗区域出现在
不同位置，则说明是由玻璃体漂浮物引起。

图
1
眼底 相干光层析血管成像术（
OCTA
）设备镜头污点对
OCTA
影像的影响（下 方为对应的
B
扫描影像）
A
示因镜头
有污点，
OCTA影像显示多个黑暗区域；
B
示清除
OCTA
设
备镜头污点后，< br>OCTA
影像黑暗区域消失

图
2
眼底相干光层析血管成像术影像（
A
，为
6 mm
×
6 mm
扫描的视网膜层）中的黑暗区域，依据
en face
影像（
B
）和
B
扫描影像（
C
）进行鉴别诊断。
B
和
C
在
A
蓝色箭头所指
黑暗区域均出现了信号强度降低，
说明
A
该黑暗区域是由玻
璃体漂浮物引起；
B
和
C
在
A
红色箭头所指黑暗区域均信号
良好，
说明
A
该 黑暗区域的毛细血管血流信号减弱，
可能与
该区域毛细血管血管受损有关
2
． 血管投射伪影：血管的投
射伪影通常是指视网膜浅层血管出现在深层血管影像上（图
3
）
。有两种方法可用来确定信号是由投射伪影引起，还是由
观察层中的血流运动引起。
方法
1
：
在典型的健康眼影像中，
视网膜深层血管与视网膜浅层血管的特征不 同。因此，可查
看血管本身的特征，即使血管已受到破坏也可以。方法
2
：
注 意观察所关注血管的形状在何时与其上层血管的形状完
全相同。
通常血管会投射在
RP E
层上，
因此需要特别注意这
个层面显示的血管影像是否为投射伪影所致。

图
3
人正常黄斑眼底相干光层析血管成像术（
OCTA
）影像
（
A
、
B
、
C
）及其对应的
B
扫描（< br>D
、
E
、
F
）和分层线位置。
A
和
B
分别示健康人视网膜浅层和视网膜深层
OCTA
影像，
D
和
E
是其对应的分层线位置，
视网膜深层并不包含大血管，
却显示出部分大血管的影子 ，此为投射伪影所造成；
C
示色
素上皮层正上方生成的
OCTA
影像 ，
F
是其对应的分层线位
置，这个平面因无视网膜血管，故血流信号完全由投射伪影< br>引起
3
．自动分层误差：自动分层误差可能导致所显示的