小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证治

2021年1月26日发(作者：江流)
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小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证治


【摘要】

从外感时邪、
饮食不节、
脾胃虚弱
3
个 方面论述小儿肠
系膜淋巴结炎的病因病机
,
并探讨该病的治则及辨证论治。
指 出中焦气
机瘀滞
,
湿痰食互结
,
搏结肠间
,
经脉不 通
,
不通则痛为小儿肠系膜淋巴
结炎的病机特点
,
治疗应从病因着手
,
谨守病机
,
以调理气机、疏通经
脉、解毒散结为主。



【关键词】

小儿肠系膜淋巴结炎
/
病因学< br>;
小儿肠系膜淋巴结炎
/
中医病机
;
辨证论治


肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病和多发病
,
多见于学龄
前 儿童
,
男童发病率较高。该病多因病毒、细菌感染所致
,
常在急性上
呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。
近几年来
,
该病有增长
趋势< br>,
若病情迁延
,
常致再发性腹痛
,
伴发食欲不振
,< br>影响儿童的生长发
育。
目前西医主要采用广谱抗生素、
支持疗法及对症治疗,
如头孢类抗
生素、氨苄青霉素、甲硝唑等。而中医药治疗具有疗效明显、副作用
小等优势
,
为进一步发挥中医药在此领域的独特作用
,
本研究对小儿肠
系膜淋巴结炎的中医病因病机进行系统的总结和梳理。




1
西医对小儿肠系膜淋巴结炎的认识




本< br>病
于
1921
年
首
先
由
Brennelna nn
报
道
,
故
亦
称
为
可编辑

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Brennelnann
综合征。
其发病机制可能因反复呼吸 道病毒或细菌感染
,
引起肠系膜根部、
回盲末端及回盲部肠系膜淋巴结肿大发炎
,
或局部受
凉或饮食不节导致肠壁缺血
,
或交感神经兴奋致肠蠕动紊乱有关 。
由于
本病的病因并未完全阐明
,
故亦称之为非特异性肠系膜淋巴结炎
[1]
。
可编辑

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小儿肠管及肠系膜相对比成人长
,
且肠系膜淋巴结、
肠壁血管
丰富
,
但肌层薄弱
,
神经调节功能不稳定
,
容易引起胃肠功能失调
,
导致
肠道的分泌、
吸收、
蠕动功能紊乱。
淋巴系统是身体重要的 防御装置
,
小儿淋巴系统发育尚未成熟
,
屏障作用较差。细菌或病毒感染时< br>,
淋巴
系统更容易被入侵。
细菌或病毒均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结,
局部淋巴结可阻截或清除这些异物
,
阻止病变的扩散
,
此时淋 巴结内的
细胞迅速增殖
,
功能旺盛
,
体积增大
[2]
。
常见的感染病毒有埃可病毒
1
和
4
及柯萨奇病毒
B1< br>和
B5
。极少数小儿肠系膜淋巴结炎可由细菌感
染引起
,
细菌 以溶血性链球菌多见
,
金黄色葡萄球菌次之
,
沙门菌引起
的胃肠炎也 可引发本病。
细菌可通过淋巴液或血液进入肠系膜淋巴结。
此外
,
血吸虫、阿 米巴原虫偶尔也可引起肠系膜淋巴结炎
,
前者为肉芽
肿炎症
,
后者可 形成淋巴结脓肿
[3]
。




2
中医对小儿肠系膜淋巴结炎病因病机的认识



中医学将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“小儿腹痛”范畴。外
邪侵袭
,
或内有所伤< br>,
以致气血运行受阻
,
或气血不足以温养者
,
均可致
腹痛。
小儿的生理特点决定了小儿易受内外因素干扰
,
腹痛可因外感时
邪、乳 食积滞、脏气虚冷所诱发。小儿肠系膜淋巴结炎临床表现多为
腹痛、
呕吐等胃肠道疾病症状,
且腹痛范围广
,
多位于脐周
,
压痛部位以
脐周多见< br>,
也有表现上腹或下腹部疼痛者
,
部位不固定
,
辨证病位在脾
可编辑

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及肠胃。
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2
1
外感时邪小儿卫外功能 不固
,
对寒暖不能自调
,
易为六
淫所侵
,
以寒、暑 、热、湿邪入侵为多见。外邪入侵腹中
,
脾胃运化功
能失司
,
邪滞于 中
,
气机阻滞
,
血运不畅
,
不通则痛。如风寒之邪侵入腹< br>中
,
中阳受损
,
脾胃气机失调
,
经脉拘急运行受阻< br>,
故痛急。
《素问·
举痛
论篇》云：
“寒气客于肠胃之间,
膜原之下
,
血不得散
,
小络急引故痛。
”




李倩，等
.
小儿肠系膜淋巴结炎的中医病因病机与证 治第
3
期
2010
年第
27
卷广州中医药大学学报
2
2
饮食不节暴饮暴食
,
或过
食生冷
,
或恣食肥甘 厚味辛辣油腻之品
,
伤及脾胃
,
邪滞中焦
,
引发腹
痛。暴饮暴食
,
胃纳过盛
,
损伤脾胃
,
脾运失司
,
食滞内停
,
气滞中焦
,
若
脾运化无权
,
又 引泄泻。
《证治汇补·腹痛》指出：
“盖暴伤饮食
,
则胃
脘先痛而后 入腹
,
……”
。
《素问·
痹论篇》
曰：
“饮食自倍
,
肠胃乃伤。
”
过食生冷
,
寒湿留滞
,
气 机失于条畅
,
通降不利
,
而发腹痛。恣食辛辣油
腻
,
酿生湿热
,
积滞蕴结于肠胃
,
阻碍气机
,
腹痛则发。可编辑

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2
3
脾胃虚弱因小儿脏腑娇嫩
,
形气未充
,
若素体脾胃虚弱
,
或 腹痛日久
,
损及脾阳
,
中焦虚寒
,
脾胃功能失调
,
痰、
湿、
食停滞肠胃
,
阻碍气机
,
则成腹痛。《诸病源候论·久腹痛候》认为：
“久腹痛
,
脏腑
虚而有寒
,< br>客于腹内
,
连滞不歇
,
发作有时。
”




小儿肠系膜淋巴结炎发病是诸多因素综合作用的结果。内因
责之于小儿五 脏六腑成而未全，全而未壮
,
卫外不固
,
易受外感毒邪
;
脾 常不足
,
易致脾胃之疾。
外因责之于六淫外邪侵袭。
恣食生冷、
肥甘
厚味、
油腻之品等则为发病的诱因
,
易聚湿生痰。
病机为外邪侵袭脾 胃
,
或寒饮内伤、饮食无度
,
脾胃功能失调
,
停滞中焦,
则气机壅塞
,
血脉凝
滞
,
痰湿食交阻
,结于腹部
,
形成痰核
(
淋巴结肿大
),
不通则痛
,
不荣则
痛
[4]
。
《诸病源候论·论腹痛病诸疾》曰：
“因腑藏虚
,
寒冷之气客于
肠胃膜原之间
,
结聚不散
,正气与邪气交争相击故痛。
”
《幼幼集成·腹
痛证治》指出：
“夫腹痛之 证
,
因邪正交攻
,
与脏气相击而作也。
”




3
小儿肠系膜淋巴结炎的证治




中医学重视整体观念
,
辨证论治是中医学的精髓。
小儿肠系膜
淋巴结 炎的辨证主要根据病因、
疼痛性质、
疼痛缓急等
,
同时结合临床
辅助 检查
,
以辨别其寒、热、虚、实。
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3



3
1
1
解 毒散结适用于诸证型小儿肠系膜淋巴结炎临床
1
治则

表现可分为急性期和缓 解期。急性期多以发热、腹痛或恶心呕吐等症
状为主
;
缓解期多发热症状消失
,
但腹痛仍不规则发生
,
且病程发作天
数较长
[5]
。由于本病病机概括为毒壅气滞
,
痰气互结
,
则该病的各种证
型均 可酌情配合解毒散结的药物
[6],
如玄参、
浙贝母、
夏枯草、
牡蛎 、
板蓝根等
,
以利于本病的治疗。




3
1
2
健脾益气为固本之法“万事皆有本
,
而治病之法
,
尤惟求本为首务”
。就本病而言
,
脾胃功能失调为其本。外感六淫侵入
腹中
,
或饮食不节
,
均损伤脾胃。
脾胃功能失调
,
气机壅塞
,
痰湿食交阻
,
气血运行不畅
,
故健脾益气以增 强脾胃之功为固本之法。
脾胃乃五行之
土
,
位居中央
,
是机 体气机升降的枢纽。阳升阴降
,
互为因果
,
取得平衡
与协调
,
使人体气机生生不息。
脾为湿土
,
主运化
,
若脾运化水液 功能减
退
,
则致湿、痰等病理产物。
《素问·至真要大论》曰：
“诸 湿肿满皆属
于脾。
”故健脾益气之法
,
符合治病求本与本病病机之关键。临证 可选
用黄芪、白术、茯苓、砂仁、山药、薏苡仁等甘温健脾悦脾之品。




3
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3
清热消食为治标之举小儿肠系膜淋巴结炎常在急
性 上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后
,
临床常见发热、
腹
可编辑< br>