医生三基操作流程

2021年1月26日发(作者：虞春枝)
腰椎穿刺术

操作前准备：

1
、仪表端庄，着装整洁、洗手。向患者说明穿刺的目的、意义。

2
、器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、
2%
利多卡因、胶
布、消毒 棉签。

3
、操作前检查：测血压脉搏

操作方法：
1
、一般采用侧卧位。患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，
屈髋抱膝，充分 暴露椎间隙。

2
、确定穿刺点，双侧髂后上嵴连线与脊柱相交处为第
4腰椎棘突，一般取
腰
4
及
5
或腰
3
及
4
椎间隙为穿刺点。

3
、
常规消毒：
消毒皮肤
2 -3
遍，
以穿刺点为中心由内向外消毒，
直径＞
15cm,
戴无菌手 套。

4
、
器械检查：
腰穿包内物品
（穿刺针、
无 菌洞巾、
纱布、
送检脑脊液容器）
，
检查穿刺针是否通畅。

5
、局部麻醉：铺无菌洞巾，
2%
利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸
润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，边退针边注射。

6
、术者左手固定穿刺 点皮肤，右手持穿刺针，枕头斜面朝上，以垂直背部
或略向头端倾斜方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬 脊膜进入蛛网膜下腔
时，
可感到阻力突然消失呈落空感。
成年人进针深度
4< br>～
6cm
，
儿童
2
～
4cm.
缓慢拔出针芯 ，可见脑脊液流出。

7
、测压：放液前先接上测压管测量压力，测压时需让患者缓慢 伸直，放松
后测压。正常侧卧位脑脊液压力位
9.3
～
24kPa(70～
80mmH
2
O),
或每分钟
40
～
50< br>滴。

8
、拔针：需插入针芯后再拔针。碘伏消毒，纱布覆盖，胶布固定。

观察及注意事项：

1
、术中观察；

2
、引流量及速度控制：放液不要过多、过快；

3
、术后检查
:
测血压脉搏

4
、术后处理：去枕 平卧
4
～
6h
，避免低颅压头痛；清点器械无误；清理操
作场所；密 切观察病情。

胸腔穿刺术

操作前准备：

1
、仪表端庄，着装整洁、洗手。向患者说明穿刺的目的、意义。

2
、操作前评估：病人是否存在胸腔积液，胸平片或者胸部
B
超结果证实。

3
、准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积
液容器。

操作方法：

1
、病人体位：患者坐面向椅背，前臂臵于其上。
< br>2
、确定穿刺点：一般选择肩胛线或者液后线第
7
肋间，结合胸
X线片或者
B
超检查定位、标记。

3
、
常规消毒：消毒皮肤
2-3
遍，
以穿刺点为中心由内向外消毒，
直径＞
15 cm,
戴无菌手套。

4
、局部麻醉：铺无菌洞巾，
2%
利 多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先
打皮丘然后进针，回抽无血液，边退针边注射。穿刺点位于下一 肋骨上缘
逐层浸润麻醉。

5
、穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住， 嘱患者屏住呼吸；②左手
固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，
固定穿刺针；③接注射器，松开血管钳，抽吸积液；④抽满后，用血管钳
夹闭胶管，然后取下注射器， 将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助
手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织。

6
、拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撤洞巾、胶
布固定。

观察及注意事项：

1
、术中患者的观察。

2
、引流量及速度控制；放液不要过多、过快。

3
、术后检查：测血压脉搏。

4
、术后处理：平卧
1～
2h
；清点器械无误；清理操作场所；密切观察病情。





腹腔穿刺术

操作前准备：

1
、仪表端庄，着装整洁、洗手。向患者说明穿刺的目的、意义。

2
、操作前准备：测血压脉搏；测量腹围。

3
、物品准备：消毒剂 、无菌手套、穿刺包、局麻药、备好急救药品肾上腺
素、水桶、备好无菌试管

操作方法：

1
、嘱患者排空膀胱，患者取仰卧位。

2< br>、穿刺点定位：应以叩诊呈实音处为准，穿刺点选择脐与左髂前上棘连线
的中、外
1/3
处。

3
、常规消毒：消毒皮肤
2
～
3
遍 ，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞
15cm,
戴无菌手套。

4
、局部麻醉：铺无菌洞巾，
2%
利多卡因自皮肤至腹膜做局部浸润麻醉，现
先打皮丘 然后进针，回抽无血液，边退针边注射。

5
、穿刺引流：术者左手固定穿刺皮肤，右 手持
20ml
或
50ml
注射器，经麻
醉处刺入皮肤后，以
45
度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸
腹水。

6
、 拔针包扎：结束前关闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撤洞巾、胶
布固定。

观察及注意事项：

1
、术中患者的观察

2
、引流量及速度控制：放液不要过多过快

3
、术后检查：测量血压脉搏、测量腹围

4
、术后处理：平卧1
～
2
小时；清点器械无误；清理操作场所，密切观察
病情。







骨髓穿刺术

操作前准备

1
、仪表端庄，着装整洁、洗手。向患者说明穿刺的目的、意义。

2
、准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、骨穿包、无菌手套、载玻片、
胶布、必要时备酒精灯和火 柴。

操作方法：

1
、髂前上棘或胸骨穿刺取仰卧位，腰椎棘突或 髂后上嵴穿刺可取坐位或侧
卧位，胫骨前穿刺可取坐位或仰卧位。

2
、常规 消毒：消毒皮肤
2
～
3
遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径＞
1 5cm,
戴无菌手套，局麻至骨膜

3
、穿刺：将骨穿针固定器固定在离针尖
1.5cm
处，术者左手固定穿刺部位
皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进 骨质，当感到阻力消失，
当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔

4
、拔 除针芯，接上干燥的
10ml
注射器，抽吸约
0.2ml
红色骨髓液后，将< br>骨髓液滴于载玻片上制成
10
片送检

5
、抽液毕，将针芯重 插入，左手取无菌纱布臵于针孔处，右手将针拔出，
纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。

观察及注意事项：

1
、术中患者的观察

2
、穿刺用力不易过猛，尤其做胸骨穿刺，以免穿透对侧骨板

3
、针头进入骨质后不可摇摆，以免断针

4
、抽液量不宜过多，以免影响接管，抽取后立即涂片。


电除颤术

操作前准备：

1
、仪表端庄，着装整洁、洗手。

2
、操作前评估：病人是否存在 心脏骤停、室颤等除颤指征，除颤仪性能是
否处于安全备用状态。

3
、准备用物：除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板
2
块。

操作方法：

1
、病人安全与舒适：再次确认病人处于心脏除颤指征状态，给 病人平卧于
硬板床，其余人员不得接近病床。

2
、除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值。

3
、调试及检查除颤器。

4
、将除颤器电极板均匀涂抹导电糊或胸 部电极板放臵处臵盐水稍不，打开
除颤器电源并设臵到非同步模式。

5
、立 即将
2
块电极板分别臵于右锁骨下胸骨右侧和心尖部，用力按压使电
极板与胸壁紧密接 触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果。

6
、两电极同时放电，然后通过心电示波 观察病人心律是否转为窦性，若首
次除颤无效可重复电击，并可提高电击能量，最大能量可增至
360J
。

7
、除颤结束，
协助病人取适宜体位，整理床单位，整理用物、洗手，记录。

观察及注意事项：

1
、操作后评估：病人是否复苏或心律失常是否纠正。

2
、用后物品处臵符合消毒技术规范。

3
、终末质量：仪器操作熟练，除颤准确、迅速、安全。

隔离术

操作前准备：

着装，仪表，举止符合要求

操作方法：

1
、帽子口罩的使用正确：①洗手后戴帽子、口罩，帽子应遮住全部头发，
口罩应罩住 口鼻；②口罩用后，及时取下并将污染面向内折叠，放入胸前
小口袋或小塑料袋内。

2
、手的清洁与消毒：①用刷子蘸取洗手液，按前臂上
1/2
、前臂下
1/2
、
手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗，刷洗范围应超过被污染的
范围。②刷
30
秒，用流水冲净泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水从前臂
流向指尖；换刷如法刷 洗另一只手，反复两次（共刷
2
分钟）
。③用小手巾
自上而下擦干双手，或用 烘干机吹干。

3
、穿隔离衣：①洗手戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖过轴。②手持 衣领
取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁区）清洁面向自己，将衣领两端向
外折齐，露出肩袖 内口。③右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上
拉，使左手露出，换左手持衣领，右手伸入袖内， 举手将袖抖上，注意衣
领勿触及面部。④两手持衣领，由领中央顺边缘至领后将领系好，再系好
袖口。⑤将隔离衣一边渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘
（注意手不触及衣内面）
，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按
住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将 腰带在背后交叉，回
到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。⑥隔离衣穿完进入污染区。
4
、脱隔离衣：①解开腰带，在前面打一活结。②解开袖口在肘部将部分隔
离衣塞入制服袖 下刷手。③解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖
过手（遮住手）
，再用衣袖遮住手的手 ，握住另一衣袖的外面将袖拉下，两
手转换渐从袖管中退出，再以右手握住两肩缝撒左手，用左手握住衣 领外
面，退出右手。④两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣架上（
a.
在半污
染区，清洁面向外；
b
。若挂在染污区，则污染面向外）
。⑤不再穿的隔离
衣，脱下后清洁面向外，卷好投放污物袋中。操作后泡手，更换帽子、口
罩。

清创术

操作前准备：

1
、着装，仪表，举止符合要求

2
、用物：清创包、缝针、刷子、 换药碗、无菌手套、肥皂水、碘伏、酒精、
双氧水、生理盐水、棉签、纱布块、胶布等

操作方法：

1
、清洁伤口

①在人刷洗范围距伤口
30cm
以上，反复刷洗
2
～
3
遍后用无菌纱布蘸干。

②冲洗顺序按生理盐水
-
双氧水
-
生理盐水，去除异味

2
、碘酒、酒精皮肤消毒：在人皮肤消毒应距伤口
15cm
以上
< br>3
、
铺无菌巾：
用
2%
利多卡因局部皮下注射麻醉
（ 在人可根据伤情选择局麻、
全麻、臂丛或椎管麻醉等）

4
、清理伤口

①仔细检查伤口

②耐心清除异物，判断失活组织并切除

5
、再次冲洗伤口。重新铺无菌巾，更换手套、手术器械

6
、组织缝合。
在人则需行相应的神经、
血管、
肌腱吻合术、
骨内固定术等。
（考生需口述相关组织的处理原则）根据创腔深度、渗血多少选择安放适
当引流物

7
、覆盖无菌敷料，包扎固定

换药术

操作前准备：

1
、着装，仪表，举止符合要求

2
、
用物：
无菌治疗碗两个；
弯盘一个；
镊子两把
（有齿、
无齿各
1
）
；
剪刀；
酒精棉球、干棉球、纱布块、引流条、盐水、碘 伏棉球、胶布等若干

操作方法：

1
、无菌伤口换药：

①用手揭去外层敷料，用镊子揭去内层敷料，暴露伤口。如敷料因渗出物
使其与伤口黏连较紧， 不可强行将其揭下，应先用生理盐水将敷料润湿，
然后慢慢地将敷料揭下。

②观察伤 口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤，黏膜、
肉芽组织的颜色变化。
③用碘酒、酒精或活力碘棉球清洁、消毒伤口，消毒顺序是从创缘向外周
呈离心性消毒。

④伤口上覆盖消毒的干纱布、酒精纱布或生理盐水纱布

⑤外层覆盖消毒的干纱布或棉垫，用胶布条粘帖或绷带包扎

2
、感染伤口换 药：先揭去伤口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒伤口周
围的皮肤、黏膜，伤口周围有胶布或油脂等物 黏连者可用松节油、乙醚或
汽油拭去。然后，根据伤口性质采取进一步措施：

①清洁 伤口：一般用较干的生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，并用镊子、
探针或止血钳探查伤口，用镊子、剪刀 清除伤口内脓苔、坏死组织、缝线
头、异物。用棉球或纱布清除伤口分泌物时，要做到仔细耐心、动作轻 巧、
清除彻底，勿将棉球或遗留伤口内。

②化脓性伤口处理：

a
、一般化脓性感染伤口：可用
0.2%
呋喃西林、
0.1%
～
0.2%
雷佛奴尔等纱
布湿敷。

b
、
厌氧菌感染伤口：
可用
2%
双氧水或
0.2%
高锰酸钾溶液洗涤，
也可用0.5%
甲硝唑或替硝唑溶液冲洗。

c
、绿脓杆菌感染伤口：常用0.1%
～
0.5%
多粘菌素、
1%
～
2%
苯 氧乙醇、
10%
水合氯醛等湿敷。

3
、一期愈合的伤口拆线

①基本操作同无菌伤口换药，揭去敷料，伤口消毒。

②拆线：一手用镊子轻轻提取线 头，另一手持线剪，靠近皮肤尖端裸露体
外较短的线头，向同侧方向将皮内缝线轻轻拉出。

③再以碘酒、酒精或活力碘消毒，伤口覆盖干纱布或酒精纱布。

④伤口拆线时间：头 面部
4
～
5
天，下腹、会阴部
6
～
7
天， 胸、上腹部
7
～
9
天，四肢、臀部、脊柱
12
～
1 4
天。减张缝合线
14
天。老年、营养欠佳，
估计伤口愈合不良宜延期拆线。

⑤间断拆线：伤口较长、考虑伤口愈合可能欠佳，可先间断拆除缝线，观
察
1
～
2
天后再拆除剩余缝线。

自动洗胃机洗胃术

操作前准备

1
、仪表端庄、着装整洁，洗手。

2
、准备用物：洗胃模拟人、电动洗胃机；治疗盘内备有镊子、石蜡油、纱
布、橡胶围裙、弯盘、棉签、 压舌板、开口器、
1%
麻黄碱滴鼻液、听诊器、
注射器、盛水桶等，量杯内盛有洗胃液 。

操作方法：

1
、洗胃机连接电源，打开机器电源开关，通电检查电源是否正常。

2、将进液口、接胃口、排液口分别连接相应液管，进液口液管放入洗胃液
容器中，排液口液管放入废 液容器中。

3
、调整病人体位：中毒较重者左侧卧位，昏迷病人平卧头偏向一侧，给 病
人保暖。颌下、胸前铺巾及橡皮单。

4
、戴手套、清洁鼻腔（从口腔插管者需检查及取下活动义齿）

5
、测量插管长度（成人为
45
～
55cm
，婴幼儿为
14
～
18cm
）
，即从鼻尖到耳
垂
+
耳垂到剑突的距离，做好标 记。

6
、
插入胃管：
检查胃管是否通畅，
用石蜡油润滑前 端后自鼻腔或口腔插管，
插管至咽部（插入
14
～
15cm
）时，嘱 病人头略低并做吞咽动作，随后迅速
将胃管插入。

7
、判断胃管位臵及固定，连接接胃口液管。

8
、按“手吸”键，吸出胃内容物。

9
、按自动键机器对胃自行冲洗。

10
、正确使用“反冲”键：若 发现有食物堵塞管道、水流减慢、不流或发
生故障时，交替按“手冲”和“手吸”键至管路通畅，再按“ 手吸”键将
胃内残留液体吸出后，按“自动”键，恢复自动洗胃至洗出液澄清无味为
止。

11
、拔管：洗毕反折胃管口轻柔缓慢拔管，拔管至咽部时，迅速拔出。