血液透析操作规范标准

2021年1月26日发(作者：广宣)
.
血液透析操作规范

操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前
30
分种内不得清洁打扫，避免
无关人员进入治疗间。

操作者进入清洁区应 当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手，
戴好帽子、口罩。

一、操作流程

（一）血液透析治疗物品的准备

1
、物品 ：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、
14
—
17G
穿刺针、
无菌治疗巾、
1L
生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁
手套等。
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2
、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格 ，包装是否完好、有效日
期，核对病人姓名。

（二）血液透析机开机自检

1
、
首先检查透析机电路连接是否正常，
有无漏电或电路连接不牢固等问题；
打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。
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2
、检查
A
、
B
浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与 医嘱的
要求一致。自配浓度的单位应现用现配，
24
小时内使用。
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3
、检查
A
、
B
浓缩透析液连接，确保连接正确。

（三）血液透析器和管路的安装

1
、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；

2
、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；

3
、安装驱动泵管，连接动脉监测；

.

























.
.
4
、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；

5
、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；

6
、 将
1L
袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋
装生理盐水与动 脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。
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锥。

注意事项：

1
、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；

2
、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过
长。

（四）预冲

采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析
器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向
预冲。预冲时，先冲膜 内，透析机启动泵速＜
100ml/min
，排冲透析器膜内
气体后，将泵速提高，但 ＜
300ml/min
，膜内预冲完成后再连接旁路。
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连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：

1
、当使 用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连
接。

2
、 当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液
直接连接。

3
、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，
停血泵，与灌流器或滤 器连接，再打开血泵，继续预冲。
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预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐
.

























.
.
水进行预冲。

（五）连接病人

在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝胶 搓手，
然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病

人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操
作完毕离开透析站时应接下 手套并洗手。
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二、不同血管通路的操作

（一）自体动脉内瘘

视诊：有无红肿，渗血，硬结；

触诊：摸清血管走向和搏动；

听诊：杂音，震颤。

2
、确定穿刺点

动脉穿刺点至少离吻合口
5cm
以上；静脉穿刺点尽量选

择在同侧 手臂，以
便于患者活动、
进食。
静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在
5-1 0cm
以上，
以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺
点在近瘘口侧，逆血方向穿刺。
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3
、上机操作

（
1
）准备粘贴用胶布；

（
2
）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球）
，将穿刺针两支、肝
素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中；
鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴。

（3
）戴清洁手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿
刺针连接，排空气 体；

.

























.
.
（
4
）将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面，用安尔碘（碘伏）消毒、静脉穿 刺
点，待干；

（
5
）穿刺静脉（顺血流方向）
；固定后推注首剂量肝素；

（
6
）穿刺动脉（逆血流方向或顺血流方向）
，以合适的角度穿刺，可采用
绳梯法、钮扣法等，固定；

（
7
）不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉 穿刺针连接，打开血泵以＜
100ml/min
的泵速运行，将管路、
透析器中的生理 盐水排出，待病人血液流
入透析管路静脉除泡器（即静脉小壶）时，停血泵，将透析静脉管路与静
脉穿刺针连接；
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（
8
）预冲连接方法： 将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路
与动脉穿刺针连接，打开血泵，
以＜
100ml/min
的泵速运行；
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（
9
）按连接顺序进行自我查对；

（
10
）按照 医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温
度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠 曲线；
渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦。

（
11
）测量并记录血压、心率，记录治疗参数；

（
12
）进行二人查对，检查设置参数是否与医嘱要求一致。

注意事项

（
1
）连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲；

（
2
）连接管路的接头不能被污染；

（
3
）透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好保护帽。

4
、回血下机

（
1
）
当透析机发出完成透析警报 ，
提示治疗结束，
调整血流速＜
100ml/min
，
.

























.