甲状腺穿刺

2021年1月26日发(作者：施文用)
























甲状腺细针穿刺抽吸术


甲状 腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过
该项检查可以明确甲状腺 疾病的病理性质，
指导临床治疗，
甲状腺囊性病变及某些良性结节
还可通过穿刺或加硬 化进行治疗。


[
适应证
]
1
．

弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大

（
1
）

桥本甲状腺炎

（
2
）

亚急性甲状腺炎

（
3
）

甲状腺功能亢进症

（
4
）

甲状腺肿

2
．

甲状腺结节

（
1
）

单发或多发甲状腺腺瘤或结节

（
2
）

甲状腺恶性肿瘤

（
3
）

化脓性甲状腺炎

（
4
）

甲状旁腺腺瘤

3
．

甲状腺囊性病变

（
1
）

（
2
）

（
3
）

（
4
）

单纯性甲状腺囊肿

混合性甲状腺囊肿

甲状舌骨管囊肿

甲状旁腺囊肿


[
禁忌证
]
有出血倾向者。


[
术前准备
]
1
．

认真评估病人全身状况及甲 状腺病变性质，
必要时行甲状腺
B
超及同位素显像等检
查。

2
．

常规行出凝血时间测定。

3
．

20ml
玻璃空针，及
8
号（
21G
）针头。

4
．

载玻片。


[
操作过程
]
1
．

病人平卧，垫高颈部，充分暴露甲状腺。

2
．

75%
酒精消毒二次。

3
．

术者左手示指和中 指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，
右手持空针，
针筒内留
5-7ml
空气。

4
．

穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内）
，空针 抽
2-10ml
负压，然后在不同方向
来回穿刺
2-3
次。

5
．

迅速消除负压，拔出针头。

6
．

将吸出物打于载玻片上，均匀推开涂片。

7
．

穿刺局部棉球压迫
10
分钟。

8
．

涂片待干后用
95%
酒精固定或干燥固定后送检。

9
．

如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸吸尽囊液。


[
并发症及处理
]
1
．

皮下或包膜下出血形成血肿


发生率很低，
一般不严重。
多由压迫不及时或压迫部
位不准确引起。可在数日内消退，不需特殊处理。

2
．

局部不适或疼痛


少数患者在穿刺后可出 现局部轻度疼痛或不适，
疼痛可向耳后及
颌下放射，一般不需处理。如疼痛较明显可用一般止痛 药物及安定等。

3
．

气管损伤


可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。


[
注意事项
]
1
．

操作者站于患者头侧易于操 作，
穿刺方向通常由上极向下极穿刺，
但甲状腺或结节
较大者可任意方向穿刺，但应避 开气管和大血管。

2
．

甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。

3
．

穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除 负压，以免
将吸出物吸入针筒内。

4
．

甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。


[
操作失败原因及分析
]
1
．

穿刺位置不准确


穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，
故穿刺前应认
真触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声引导下穿刺。

2
．

吸出血性成分太多而稀释


甲状腺组织血 运丰富，
尤以甲亢为明显，
如果压力太高
或穿刺针头在甲状腺内停留时间较长即可造成 稀释而影响诊断。

3
．

干抽


甲状 腺组织若纤维化病变较明显时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于
亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织 等。增加负压，再次穿刺。干抽本身也具有提示
诊断价值。