2012年10月14日-
个案分析
1
定义:胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发 生于胃的各个部位(胃窦幽门
区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)
,可侵犯胃壁的不同深度 和广度。
2
护理评估
⑴一般情况
:
**
男
47y
已婚
浙江省象山县丹西镇小东村
个体劳动者
⑵社会情况
(包括社会心理发展情况和疾病对个体家庭的意义)
:
患者对疾 病知识了解欠缺,
育有一子一女,是家庭主要劳动力,自发病来,担心疾病预后,家庭经济状况可,非记 账医
保,妻子照顾患者。患者配合医护人员治疗,希望早日康复。
⑶过去史
:
高血压
7
年余,
2
年前车祸外伤史, 吸烟史
10
支
/
天,约
10
年
⑷家庭史 :否认家族史,父亲体健,母亲去世(死因不详)
,
6
兄弟姐妹体健,配偶体健,1
子
1
女均体健
⑸过敏史:
NKA
⑹现病史:
患者
5
年前无明显诱因下出现进食后上腹部不适,
多于晚餐后 出现,
无腹痛腹胀,
无恶心呕吐,无反酸嗳气,无呕血黑便,无胸闷气急,无发热寒战,无头晕 头痛等不适,患
者遂至当地医院就诊,查胃镜示“胃十二指肠溃疡”
,予抗炎,护胃等治疗后症 状好转。
5
年来患者反复出现进食后胃部不适,症状基本同前,自行口服“金奥康”治疗后好转 。
2
月
前患者无明显诱因下出现消瘦,伴体重下降,
2
月共减轻10kg
,无乏力纳差,余症状同前,
患者遂至象山县第一人民医院查胃镜示“胃窦部溃疡 增值性病灶”
,
病理示“腺癌”
。为求进
一步治疗来我院,门诊拟“胃癌”收 住入院。自病来,神清,精神可,胃纳可,睡眠一般,
二便无殊,体重减轻
10kg
。
患者于
2012.7.18 0900
全麻下行全腹腹腔镜远端胃癌根治术 (远端胃切除
+
胃空肠毕
II
式
吻合,淋巴结
D2
清扫术)
+
术中冰冻,术中补液
2270ml
,出血
50ml
,尿量
1150ml
,术后安
返病房,神情,生命体征平稳,切口敷料干洁,切口疼 痛
2
分,经脉镇痛泵使用,胃管一根
(
7.23
拔除)
引出 血性液体,
腹腔
J-P
球一个
(
7.27
拔除)
引 出血性液体,
导尿管一根
(
7.21
拔除)尿色清,余无不适。患者术后恢复 顺利,切口愈合良好,未出现任何并发症。
⑺各系统评估与实验室检查结果
实验室检查及辅助检查:
7.16
心电图:窦性心动过缓,电轴左偏
胸片:右中肺野小条片状影,主动脉迂曲
7.17
心超:轻度三尖瓣反流
肝胆胰脾
B
超:正常
阿托品实验:阴性
上腹
CT
:
1
、胃窦部胃壁增 厚明显,恶性肿瘤考虑。
2
、右肾小结石,左肾微小囊肿。
3
、回
盲 部隙膜多发小淋巴结显示
肺功能:轻度通气肺功能障碍
7.27
病理结果:
远端胃切除标本,
溃疡型,
粘液腺癌,
侵润至浆膜层,
伴 淋巴结转移
(
2+/80
)
,
切缘阴性
7.16-7.27
血化验结果
OB
K
CA
ALB
总
蛋
白
56.3
48.0
球蛋
白
WBC
HB
总胆
直接
红素
胆红
素
22.1
7.6
间接
胆红
素
中性
粒百
分数
7.16
2+
7.19
3.42
18.6
17
1.92
31
17.8
14.5
89.3
7.21
7.24
7.27
2.0
29
48.0
61
19
24
13.7
11.8
845
76.7
1.95
2.13
Gordon
’
s 11
功能性健康型态护理评估
①健康认知
-
健康管理型态:患者有 吸烟史,无饮酒史,既往无体健;想了解诊断治疗方案、
康复措施及预后。
②营养
-
代谢型态
:
患者胃纳一般,自病来体重减轻
10 kg
,平素每餐进食
4
两米饭,喜欢
荤素搭配。
③排泄型态:患者大小便正常。
④活动
-
运动型态:患者为个体劳动者,家里开店,平常从事运动锻炼少。
⑤睡眠
-
休息型态:一般晚上
10
点睡觉,早晨
8
点起床,偶有中午午睡,无睡眠障碍。
⑥认知
-
感知型态:患者初中文化水 平,对疾病知识了解欠缺,能够接受医护人员文字及口
头疾病宣教。
⑦自我感知
-
自我概念:希望能早日康复,减轻家庭负担,担心预后。
⑧角色
-
关系型态:家庭关系和睦,兄弟姐妹多,社交关系好。
⑨性
-
生殖型态:
25y
结婚,夫妻关系和睦。
⑩应对
-
应激耐受型态:患者对于手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的,对现在不能支撑家庭经济,稍感到焦虑。
⑾价值
-
信仰型态:无信仰
⑻总结护理评估:
①健康认知
-
健康管理型态:患者既往无体检。
②动
-
运动型态:平常从事家务活动,运动锻炼少
③自我感知
-
自我概念:希望能早日康复,减轻家庭负担,担心预后。
④对
-
应激耐受型态:现在不能照顾家庭,稍感到焦虑
⑤余无特殊
3
疾病病因生理病理分析
⑴病因:
①地域环境及饮食生活因素
:
我国西北部及东南部沿海各省发病率明显高于南方地区< br>,
长期
食霉变、腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高,与上述食品中亚硝酸盐,真菌毒素, 多环芳烃
化合物等致癌物或前致癌物的含量高有关。高盐饮食致胃癌危险性增加。
②幽门螺旋杆菌
HP
感染:
2.1
促进胃粘膜上皮细胞过度增殖
;
2.2
诱导胃粘膜细胞凋亡;
2.3 HP
的代谢产物直接转化胃粘膜;
2.4 HP
的
DNA
转换到胃粘膜细胞中致癌变;
2.5 HP
诱发同种生物毒性炎症反应,这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而
致癌。
③胃的癌前疾病(如慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,胃粘膜巨大皱症,残胃)及癌前病
变(如胃 粘膜不典型性增生)
④遗传因素
⑵病理:以胃窦部多见,其次为贲门部,发生于胃体者较少。
①大体类型
1.1
早期胃癌,局限于黏膜或黏膜下层的胃癌,不论其是否有淋巴转移。Ⅰ型:隆起型;Ⅱ< br>型:表浅型Ⅲ型:凹陷性。
1.2
进展期胃癌,病变深度已超过黏膜下层,分为:
②息肉型
③溃疡局限型
④溃疡浸润型
⑤弥漫浸润型
⑥ 组织类型:普通型:乳头状腺癌、管状腺癌,低分化腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌;特殊
型:腺鳞癌、鳞 状细胞癌、未分化癌、类癌。
⑶转移途径:
①直接转移
②淋巴转移:是主要途径
③血行转移:见于晚期
④腹腔种植
⑷胃癌分期
临床病理分期,
T
表示 肿瘤浸润深度、
N
表示淋巴结转移、
M
表示远处转移。将胃癌分为
I
-
IV
期。
第
I
期:局限粘膜及粘膜下层,癌肿表浅,癌体不大,无淋巴转移
第
II
期:侵入肌层及邻近器官,无粘连,瘤体稍大,有部分淋巴转移
第
III
期:侵入胃壁及邻近器官,有粘连,瘤体较大浅,多见于浅深两组淋巴结转移
第
IV
期:侵入其他脏器,瘤体与第三期相似或稍大,远处淋巴转移
⑸临床表现
胃癌早期多无典型临床表现,随着病情的发展,逐渐出现以下临床表现。
⑹症状:
①上消化道症状:上腹不适,食后饱胀感,隐痛,是最常见也是最容易忽视 的症状,随着病
情的进一步发展,病人可逐渐出现上腹疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力。
②恶心与呕吐
多为胃癌晚期幽门梗阻所致,呕吐物多为隔夜宿食和胃液。贲门癌和高 位小
弯癌可有进食梗噎感。
③呕血与黑便
因癌灶侵破血管所引起。
⑺体征:
早期
:
上腹部深压痛
晚期
:
可能出现①上腹部肿 块
;
②左锁骨上淋巴结仲大
;
③直肠指诊在直肠前凹触到肿块
;④
腹水,消瘦,贫血,营养不良甚至恶病质等。
⑻诊断
①胃镜
最可靠的诊断手段
②
X
线钡餐
③胃脱落细胞检查法
④血清胃蛋白酶分析
⑤血常规检查
缺铁性贫血
⑥粪便隐血试验
呈持续阳性
⑼治疗
①手术治疗
早期胃癌:内镜下黏膜切除术(
EM R
)
;腹腔镜下胃部分切除术;缩小手术(胃部分除术,保
留幽门的胃切除术和保留迷 走神经的胃一切除术)
。
进展期胃癌:胃癌的根治性切除术
:
毕< br>I
式、毕
II
式、胃空肠
Roux-en- Y
吻合术
根治性手术原则为彻底切除胃癌原发灶、转移淋巴结及受浸润的组织
胃切除范围:胃壁的切线必须距肿瘤边缘
5 cm
以上,远侧部癌应切除十二指肠第一 部
3
一
4cm
,近侧部癌应切除食管下端
3
一
4c mo
姑息切除术:站息性切除,旁路手术(胃空肠吻合术)
、营养造口(空肠造口)
、穿孔修补术
等。
②化疗:用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期 胃癌病人采用适量化疗,
能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。
③放疗
④免疫治疗
⑤中药治疗
⑽术后并发症
①近期并发症
A
出血:可有少许暗红色或 咖啡色胃液自胃管抽出,一般
24
小时以内不超出
300 ml
,以后
胃液颜色逐渐变浅变清,出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液,
24
小时后仍未停止,< br>则为术后出血。
发生在术后
24
小时以内的胃出血,
多属术中止血不确 切;
术后
4
~
6
天发生
出血,
常为吻合口粘膜坏死 脱落而致
;
术后
10
~
20
天发生出血,
与吻合口 缝线处感染,
粘膜
下脓肿腐蚀血管所致。
B
十二指肠残端破裂:多发生在术后
24
~
48
小时,突然发生右上腹部疼痛、 发热、腹膜炎
体症及血白细胞数升高。
C
吻合口梗阻:吻合口过小,缝合时 胃肠壁翻入过多,术后水中均可引起梗阻,后者待水肿
消退后自行缓解,前两者行胃肠减压,如不能解除 需再次手术。
a
输入空肠袢梗阻:见于毕二式手术,近侧空肠在吻合口处形成锐角或 输入袢过长所致
,
造
成近侧空肠内有胆汁,胰液和肠液滞留,肠腔胀大。症状进食后< br>30
分钟感上腹胀痛,有反
胃现象,吐出少量苦味液体或胆汁
b输出空肠袢梗阻:多为大网膜有炎性水肿压迫肠袢或肠袢粘连成锐角所致,表现为呕吐,
吐出为食物 和胆汁,两者梗阻处理同吻合口梗阻
D
吻合口瘘:原因与缝合技术不当、吻合口张力 过大、组织血供不足有关,在贫血、水肿、
低蛋白血症的病人中更易出现。
术后发生吻合口破裂 病人有高热、
脉速、
腹痛以及弥漫性腹
膜炎的表现,需立即手术修补、腹腔引流;症状 较轻无弥漫性腹膜炎时,可先行禁食、胃肠
减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合措施,必要时手术 治疗。
E
胃排空障碍:术后拔除胃管后,病人出现上腹持续性饱胀、钝痛,并呕吐带 有食物和胆汁
的胃液;
X
线上消化道造影检查,见残胃扩张、无张力,蠕动波少而弱, 胃肠吻合口通过欠
佳;多数病人经保守治疗,禁食、胃肠减压、营养支持、给予胃动力促进剂等多能好转 。
②远期并发症
A
碱性返流性胃炎:临床主要表现为,上腹或胸 骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。抑
酸剂治疗无效,较为顽固。
B
倾倒综合征
(dumping syndrome)
:系由于胃大部切除术后,原有的控制胃排空的
幽门窦、幽门括 约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在,加上部分病人胃肠吻合口过大
(
特
别是毕Ⅱ式
)
,导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据进食后出现症状的时间可分为
早期与 晚期两种类型,部分病人也可同时出现。
a
早期倾倒综合征:发生在进食后半小时内 ,与餐后高渗性食物快速进人肠道引起肠道内分
泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关,
加上 渗透作用使细胞外液大量移入肠腔,
病人可
出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过 性血容量不足表现,并有恶心、呕吐、
腹部绞痛、腹泻等消化道症状。
治疗:主要采用饮食调整疗法,即少量多餐,避免过甜食物、减少液体摄人量并降低渗
透浓度常可明显改善。饮食调整后症状不能缓解者,以生长抑素治疗,常可奏效。手术
治疗应慎重,可改作毕
I
式或
Roux- en-Y
胃肠吻合。
b
晚期倾倒综合征:在餐后
2
~4
小时出现症状,主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱
甚至有晕厥等。
由于胃 排空过快,含糖食物快速进人小肠,刺激胰岛素大量分泌,
继而出现
反应性低血糖综合征,故曾 称为低血糖综合征。
治疗:
采取饮食调整、
食物中添加果胶延缓碳水化合物 吸收等措施可缓解症状。
严重病例可
用生长抑素奥曲肽
0. 1 mg
皮下注射,每日三次,以改善症状。
C
营养性合并症:
a
由于胃大部切除术后,胃容量减少,容易出现饱胀感,使得摄入量不足,引起体重减轻、
营养不良;
b
胃次全切除后胃酸减少,壁细胞生成的内因子不足,使得铁与维生素< br>B12
吸收障碍,
可引起贫血;
D
腹泻与脂肪泻
E
骨病
治疗:术后饮食调节十分重要,应给予高蛋白、低脂饮食,补充铁剂与足量维生素
⑾预后
进展期胃癌如不治疗,
存活时间平均约
1
年。胃癌在根治术后
5
年的存活率取决于胃壁受累
深度、淋巴结受累范围和肿瘤的生长 方式。早期胃癌经合理治疗后粘膜癌的
5
年生存率为
98 .0%
,粘膜下癌 为
88.7%
;当累及黏膜同时有局部淋巴结转移者,预后稍差,
5
年存活率
约
82%
;如肿瘤已侵及肌层或深达浆膜层,预后不佳。
⑿胃癌的预防
胃癌的一级预防
①注意饮食卫生
:
避免多食刺激性食物,节制饮酒,定时饮食,防止暴饮暴食,以减少胃炎
及胃溃疡的发生。
②冷冻保鲜
:
不论胃癌高发的日本、北欧等国家或胃癌低发的地区,自食物保存采用冷 冻链
的保鲜方法后,
胃癌发病均持续下降。
日本也发现胃癌发病率的下降与家庭电冰箱 的占有率
呈负相关,因此有人认为随着我国家用电冰箱的普及,胃癌发病也将随之下降。
③避免高盐饮食
:
由于高盐饮食可破坏胃黏膜的黏液保护层,而使胃黏膜裸露易受损伤及接
触致癌物,因此应减少饮食中盐分的摄人,每日的盐摄人量以
6g
左右为宜。
④经常食用富含维生素
C
的新鲜蔬菜及水果
:
现知胃癌的直接病因很 可能与亚硝胺类化合物
有关,而维生素
C
能打断在胃内的此一合成的环节,从而有助于 预防胃癌。
⑤多食牛奶及奶制品
:
由于牛奶中含维生素
A
,有助于黏膜上皮的修复。
⑥增加食物中肉类、鱼类、豆类等蛋白质含量。
⑦戒烟
:
其危险度的大小不但与吸烟量有关,而且更与开始抽烟的年龄有关,以青少年时期< br>开始吸烟的危险性最大。
⑧积极治疗胃溃疡及萎缩性胃炎
:
对经久不 愈或有重度瘫痕组织的胃溃疡病,有肠上皮化生
伴有重度不典型增生的萎缩性胃炎,
以及多发性 息肉或直径大于
2cm
的单发性息肉,
可采取
手术治疗。
⒀胃癌的普查
在健康的人群中进行胃癌普查,
是早期发现胃癌的重要途径 ,
也是降低胃癌
死亡率的有效措施。
胃癌病理生理图
环境及饮食生活
HP
感染
癌前疾病癌前病变
遗传因素
慢性萎缩性胃炎,胃溃
霉变、腌制、熏烤食
高盐饮食
疡,
胃息肉,
胃粘膜巨大
皱症,
残胃,
胃粘膜不典
亚硝酸盐
型性增生
真菌毒素
多环芳烃
胃粘膜上皮细胞过度增殖胃粘膜细胞凋亡
癌变
上腹不适
食欲不振、
消瘦、
乏力
局
限
于
粘
早期胃癌
膜
或
粘
膜
下层
上腹隐痛
上腹疼痛加重
上腹部深压痛
侵袭贲门
进食梗噎感
病
变
超
过
进展期胃癌
侵袭胃体
食后饱胀
粘膜下层
侵袭胃窦
幽门部分与完全性梗阻
恶心与呕吐
癌肿破溃或侵破血管
呕血与黑便
直接转移
胰腺
肝
横结肠
肠系膜
食管下端
十二指肠
疼痛持续加重
腰背放射
左锁骨上淋巴结仲大
脐周淋巴结肿大
淋巴转移
腹腔广泛播散
血性腹水
:
转移
癌性腹膜炎
腹腔种植
直肠指诊在直肠前凹触到肿块
上腹部肿块
;
腹水,黄疸
肝
血行转移
消
瘦
贫
血
营
养
不
良
肺
呼吸困难
咳嗽
骨骼剧痛
恶
病
质
骨
肾
脑
4
护理诊断
⒈疼痛
R/T
:手术切口
依据:
(1)
主诉疼痛不适;
(2)
血压和脉搏的变化,呼吸增快,出汗;
(3)
肌张力改变
⒉体温过高
R/T
:手术后感染
手术后代谢率增高;
依据:
(1)
体温高于正常范围;
(2)
皮肤温热、发红;
(3)
心率增快、呼吸增快
⒊有感染的危险
R/T
:
(1)
术后切口存在
(2)
白细胞改变
(3)
营养不良;
(4)
慢性疾病;
(5)
创伤性检查或治疗;(6)
药物因素;
(7)
预防知识缺乏。
依据:术后引流管及深静脉置管的放置
⒋清理呼吸道无效
R/T
:
呼吸道感染,
分泌物多而粘稠;
(2)
疼痛,< br>惧怕咳嗽;
(3)
体质虚弱、
疲乏而无力咳嗽;
依据:(1)
咳嗽无效或不咳嗽;
(2)
无力排出呼吸道分泌物;
(3)
肺部有啰音或痰鸣音
⒌活动无耐力
R/T
:
(1)
大手术后恢复阶段;
(2)
长期卧床;
(3)
药物影响。
依据:
(1)主诉疲乏或软弱无力;
(2)
活动后有异常的反应,如心率或血压变化、呼吸困难、
发绀、出汗
⒍营养失调:低于机体需要量
依据:胃肠道手术后禁食。胃 功能降低、营养摄入不足;禁食;消化道对化疗的反应,低蛋
白血症;术后机体修复,需要量增加
⒎睡眠型态紊乱
R/T
:如术后疼痛不适;环境改变;
依据:
(1)
难以入眠和
/
或难以维持睡眠状态(早睡、睡眠中断)
;
(2)
主诉感到没有休息好
⒏生活自理缺陷
依据:
(1)
活动无耐力,体力和耐受性下降;
(2)
疼痛不适;
⒐知识缺乏
R/T
:
(1)
与对疾病的发展及预后缺乏了解、
对疾病的治疗效果没有信心有关;
(2)
知 识水平
限制;
(3)
不熟悉获取信息的途径,
无法取得信息;
依据:
(1)
主诉缺乏有关知识和技能,并寻求信息;
(2)
没有正确地执行医生的医嘱、
医护
人员的要求和指导;
(3)
不能正确地对待各项检查、化验结果
5
护理计划:
⒈疼痛
预期目标
:1
、 病人诉疼痛减轻或消失
2
、提高病人的生活质量。
依据:
(1)< br>主诉疼痛不适;
(2)
血压和脉搏的变化,呼吸增快,出汗;
(3)
肌 张力改变
疼痛的护理措施
:
⑴加强病人术前术后宣教,包括疼痛 评估的方法,早日活动,深呼吸,咳嗽的重要性,让病
人对术后疼痛有控制感,减少恐惧感及无助感。< br>
⑵观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
⑶观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等。
⑷术后指导病人 正确使用镇痛泵,在此基础上无法缓解的话,
可使用如曲马多、强痛定
(布
桂嗪)、若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)等,使用药物半小时后
再次评估患者疼 痛主诉及腹部体征。
⑸指导病人减轻疼痛的方法
:
①疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。
②
取舒适的体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。
③保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。
④
转移注意力,可看些小说、漫画等分散注意力。
⑹保持环境安静舒适,执行保护性医 疗制度,
耐心听取患者倾诉,
给予适当安慰,
减轻患者
心理负担,提高痛阈。
⒉体温过高
预期目标
:
病人体温恢复正常
< br>依据:
(1)
体温高于正常范围;
(2)
皮肤温热、发红;
( 3)
心率增快、呼吸增快
护理措施
:
⑴降温
患者体温在
38.5
度以下,应予物理降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙
醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等,应根据病情加以选择。患者体温在
38.5
度以上
时应根据医嘱需要使用化学降温。
化学降温主要指应用退热药,
以抑制体温调节 中枢,
减少
产热,加速散热。用药半小时后复测体温,直至降至
38
度以下。
⑵保持清洁和舒适
高热患者在退热过程中往往大量出汗,应及时擦干汗液 ,更换衣被;条
件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁,但要防止着凉,避免对流风。加强口腔护理,每 日
早晚应进行口腔护理,保持室内空气新鲜,加强通风。
⑶密切观察病情变化
高热病人每
4h
测
1
次体温 ,
观察其热型及临床过程,
观察呼吸、
血压
的变化及一些伴随症状。在患者大 量出汗或退热时,应注意有无虚脱现象
,
注意补液。
⑷发热原因分析
:
呼吸道感染、脾窝积液或腹腔感染、左侧胸腔积液或胸腔感染、急性胰腺
炎、胃癌术后留置 多种导管等都可能是术后发热的原因。①协助翻身、拍背、雾化吸入、刺
激咳痰或吸痰,
及时协 助患者将痰液排出。
②脾窝积液或腹腔感染、
左侧胸腔积液或胸腔感
染的护理:
患者取半卧位,
加强营养支持,
留取引流液进行细菌培养和遵医嘱使用敏感抗生
素治 疗,
脾窝积液或腹腔感染者保持引流通畅,
感染局限后予碘伏或甲硝唑等溶液冲洗。
③
及时发现和处理急性胰腺炎:术后及时给患者做血、尿淀粉酶化验。发现异常,及时处理。
④加 强管道护理
:
胃癌术后留有各种管道
,
术后引流液中淀粉酶含量大大高于正常 值,因此,
必须保持引流管通畅,否则,可形成局限性胰腺炎。
⒊有感染的危险
预期目标:
改善营养、纠正血白细胞水平及电解质紊乱、< br>术前预防抗菌治疗、减少术前输血
可减少感染的发生。
依据:
(1)
术后切口存在
(2)
白细胞改变
(3)营养不良;
(4)
慢性疾病;
(5)
创伤性检查或治疗
护理措施:
⑴严密观察胃管和腹腔引流,
管胃管要固定牢
,
防止脱落
,
防止血块或分泌物堵塞管腔
,
有
堵塞时及时用针筒抽吸给予疏通
,
记录引流量。
密切注意腹腔引流管是否通畅
,
经常挤压引
流管
,
使腔内渗血、渗液及时排出。
,
记录引流液的性质、颜色和量
,
并 定期更换引流袋。
⑵注意肺部感染诸如肺炎、
肺不张、
胸腔积液等
,
常因下列原因发生
:
体质衰弱
,
术后不能
自主咳嗽、
咳痰
;
术前患有慢性支气管炎、哮喘;
肺心病
;
吸烟史
;
术后吸入性肺炎,
坠积
性肺炎等。
对患者要有充分估计
,
术前术后要有严谨的防治措施。
术前禁烟
,
及时应用抗菌
素
,
对全麻病人清醒后鼓励咳嗽
,
深呼吸
,
勤翻身
,
有痰不易咳者
,
必要时雾化吸入。
⑶体位早期半卧位
,
拍胸背部以促进肺部膨张
,
将胸腔积液、积血排出
,
以防坠积性肺炎
,
并可促使呼吸道通畅。
应勤翻身预防褥疮形成
,
病人体质较差、
消瘦
,
术后创口增加各种引
流管
,
病人怕痛
,
卧床时间长
,
全身血液循环差
,
关节骨头长时间受压及被褥草席皱折等
压迫
,
容易形成褥疮
,
应积极协助病人更换体位
,
翻身
1
次
/ 2h
被单湿时及时更换。
⑷做好基础护理:口腔护理
,
每天定时用盐水或
1 / 1 0 0 0
吠喃西林液清洁口腔、漱口
,
防止口腔合并症。会阴护理:术后导尿管拔管前每日
2
次会阴护理。
⑸严密观察病人的生命征观察体温、脉搏、呼吸、血压,定期复查患者血常规,观察白细胞
变化。< br>
⑹必须给高蛋白营养支持
,
热卡为
1 2 0 0 ~ 1 6 0 0
卡
,
以防摄氨平衡
,
并注意水和电
解质的平衡。
⒋清理呼吸道无效
预期目标 :
1.
保持呼吸道通畅
2.
减少肺部感染等并发症发生
依 据:
(1)
咳嗽无效或不咳嗽;
(2)
无力排出呼吸道分泌物;
(3 )
肺部有啰音或痰鸣音
护理措施:
⑴术前改善肺功能:加强口腔 护理,练习有效咳嗽排痰:有吸烟史患者至少提前2周戒烟,
进行雾化吸入;
术前有肺部炎症的 患者,
提前使用抗菌药物,
待炎症控制后手术;
术前改善
口腔卫生,必要时使 用复方氯己定含漱液漱口;指导患者进行腹式呼吸,练习有效咳嗽。
⑵术后呼吸道管理:术后早期尽量使患者保持半卧位,
既可避免舌后坠造成呼吸道阻塞,
又
能使胸腔内 渗液有效排出;
术后须指导患者尽量用力咳嗽排痰,
可先行雾化吸入,
然后进行
胸背部振动按摩,鼓励自主排痰;不能自主排痰者及时鼻导管吸痰,必要时气管镜吸痰。
⑶ 根据动脉血气分析结果了解血氧浓度,如必要时留置胸腔闭式引流瓶要保持封闭、无菌、
通畅,注意引流 液的颜色、性质、引流量,是否有漏气现象,引流瓶>1000ml或使用
>72h后需更换。
⑷及时留取痰标本:
根据细菌培养结果,
合理、规范使用抗菌药物,护士应掌握合理使 用抗
感染药物方面的有关知识,根据各种抗感染药物的药理作用、
配伍禁忌、配制要求,准确执
行医嘱,观察患者用药后的反应。
⑸营养支持:
术后根据患者胃肠道功能恢 复情况,
做好静脉与饮食营养支持,
尽快恢复患者
的营养体力状况。
⑹做好术后患者的心理工作:关心患者,尊重患者,使患者心情舒畅,积极主动配合治疗,
促进机体快 速恢复。
⒌活动无耐力
预期目标:病人主动进行术后早期活动
依据:
(1)
主诉疲乏或软弱无力;
(2)
活动后有异常的反应,如 心率或血压变化、呼吸困难、
发绀、出汗
护理措施:
⑴术前教育:
大部分病人有一种恐惧心理
,
惧怕手术
,
担心手术能否成功
,
关心术后恢复如
何
,
如何配合治疗。
在手术后护理病人中发现
,
大部分病人不愿早期活动。在手术前就给病
人做好有关手术前、
后配合治疗教育
,
这对术后配合治疗是很有必要的。
对一般的手术病人
,
首先解除思想负担,
消除不良心理
,
鼓励病人树立成功的信心
,
更重要的是要讲清术后早期
活动的重要性。根据不同的病人、手术情况
,
讲清早期活动的时间、范围、活动量、活动内
容。除讲清上述之外
,
应特别 强调术后早期做深呼吸及咳嗽排痰的重要性及教会正确方法。
对理解能力偏差的病人
,
应耐心、
细致
,
用最通俗易懂的语言做好解释工作
,
使病人完全理
解
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