胃癌个案分析

2021年1月26日发(作者：缪天荣)

个案分析

1
定义：胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发 生于胃的各个部位（胃窦幽门
区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少）
，可侵犯胃壁的不同深度 和广度。

2
护理评估

⑴一般情况

：
**
男
47y
已婚

浙江省象山县丹西镇小东村

个体劳动者


⑵社会情况
（包括社会心理发展情况和疾病对个体家庭的意义）
:
患者对疾 病知识了解欠缺，
育有一子一女，是家庭主要劳动力，自发病来，担心疾病预后，家庭经济状况可，非记 账医
保，妻子照顾患者。患者配合医护人员治疗，希望早日康复。

⑶过去史
:
高血压
7
年余，
2
年前车祸外伤史， 吸烟史
10
支
/
天，约
10
年

⑷家庭史 ：否认家族史，父亲体健，母亲去世（死因不详）
，
6
兄弟姐妹体健，配偶体健，1
子
1
女均体健

⑸过敏史：
NKA
⑹现病史：
患者
5
年前无明显诱因下出现进食后上腹部不适，
多于晚餐后 出现，
无腹痛腹胀，
无恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血黑便，无胸闷气急，无发热寒战，无头晕 头痛等不适，患
者遂至当地医院就诊，查胃镜示“胃十二指肠溃疡”
，予抗炎，护胃等治疗后症 状好转。
5
年来患者反复出现进食后胃部不适，症状基本同前，自行口服“金奥康”治疗后好转 。
2
月
前患者无明显诱因下出现消瘦，伴体重下降，
2
月共减轻10kg
，无乏力纳差，余症状同前，
患者遂至象山县第一人民医院查胃镜示“胃窦部溃疡 增值性病灶”
，
病理示“腺癌”
。为求进
一步治疗来我院，门诊拟“胃癌”收 住入院。自病来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，
二便无殊，体重减轻
10kg
。

患者于
2012.7.18 0900
全麻下行全腹腹腔镜远端胃癌根治术 （远端胃切除
+
胃空肠毕
II
式
吻合，淋巴结
D2
清扫术）
+
术中冰冻，术中补液
2270ml
，出血
50ml
，尿量
1150ml
，术后安
返病房，神情，生命体征平稳，切口敷料干洁，切口疼 痛
2
分，经脉镇痛泵使用，胃管一根
（
7.23
拔除）
引出 血性液体，
腹腔
J-P
球一个
（
7.27
拔除）
引 出血性液体，
导尿管一根
（
7.21
拔除）尿色清，余无不适。患者术后恢复 顺利，切口愈合良好，未出现任何并发症。

⑺各系统评估与实验室检查结果

实验室检查及辅助检查：

7.16
心电图：窦性心动过缓，电轴左偏

胸片：右中肺野小条片状影，主动脉迂曲

7.17
心超：轻度三尖瓣反流

肝胆胰脾
B
超：正常

阿托品实验：阴性

上腹
CT
：
1
、胃窦部胃壁增 厚明显，恶性肿瘤考虑。
2
、右肾小结石，左肾微小囊肿。
3
、回
盲 部隙膜多发小淋巴结显示

肺功能：轻度通气肺功能障碍

7.27
病理结果：
远端胃切除标本，
溃疡型，
粘液腺癌，
侵润至浆膜层，
伴 淋巴结转移
（
2+/80
）
，
切缘阴性

7.16-7.27
血化验结果


OB
K
CA
ALB
总
蛋
白


56.3
48.0
球蛋
白

WBC
HB
总胆
直接
红素

胆红
素



22.1
7.6
间接
胆红
素


中性
粒百
分数


7.16
2+
7.19

3.42


18.6

17

1.92
31
17.8

14.5
89.3


7.21

7.24

7.27




2.0
29
48.0

61
19

24
13.7
11.8













845
76.7

1.95

2.13

Gordon
’
s 11
功能性健康型态护理评估

①健康认知
-
健康管理型态：患者有 吸烟史，无饮酒史，既往无体健；想了解诊断治疗方案、
康复措施及预后。

②营养
-
代谢型态
:
患者胃纳一般，自病来体重减轻
10 kg
，平素每餐进食
4
两米饭，喜欢


荤素搭配。

③排泄型态：患者大小便正常。

④活动
-
运动型态：患者为个体劳动者，家里开店，平常从事运动锻炼少。

⑤睡眠
-
休息型态：一般晚上
10
点睡觉，早晨
8
点起床，偶有中午午睡，无睡眠障碍。

⑥认知
-
感知型态：患者初中文化水 平，对疾病知识了解欠缺，能够接受医护人员文字及口
头疾病宣教。

⑦自我感知
-
自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，担心预后。

⑧角色
-
关系型态：家庭关系和睦，兄弟姐妹多，社交关系好。

⑨性
-
生殖型态：
25y
结婚，夫妻关系和睦。

⑩应对
-
应激耐受型态：患者对于手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的，对现在不能支撑家庭经济，稍感到焦虑。

⑾价值
-
信仰型态：无信仰

⑻总结护理评估：

①健康认知
-
健康管理型态：患者既往无体检。

②动
-
运动型态：平常从事家务活动，运动锻炼少

③自我感知
-
自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，担心预后。

④对
-
应激耐受型态：现在不能照顾家庭，稍感到焦虑

⑤余无特殊

3
疾病病因生理病理分析

⑴病因：

①地域环境及饮食生活因素
:
我国西北部及东南部沿海各省发病率明显高于南方地区< br>,
长期
食霉变、腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高，与上述食品中亚硝酸盐，真菌毒素， 多环芳烃
化合物等致癌物或前致癌物的含量高有关。高盐饮食致胃癌危险性增加。

②幽门螺旋杆菌
HP
感染：

2.1
促进胃粘膜上皮细胞过度增殖
;
2.2
诱导胃粘膜细胞凋亡；

2.3 HP
的代谢产物直接转化胃粘膜；

2.4 HP
的
DNA
转换到胃粘膜细胞中致癌变；

2.5 HP
诱发同种生物毒性炎症反应，这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而
致癌。
③胃的癌前疾病（如慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃粘膜巨大皱症，残胃）及癌前病
变（如胃 粘膜不典型性增生）

④遗传因素

⑵病理：以胃窦部多见，其次为贲门部，发生于胃体者较少。

①大体类型

1.1
早期胃癌，局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移。Ⅰ型：隆起型；Ⅱ< br>型：表浅型Ⅲ型：凹陷性。


1.2
进展期胃癌，病变深度已超过黏膜下层，分为：

②息肉型

③溃疡局限型

④溃疡浸润型

⑤弥漫浸润型

⑥ 组织类型：普通型：乳头状腺癌、管状腺癌，低分化腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌；特殊
型：腺鳞癌、鳞 状细胞癌、未分化癌、类癌。

⑶转移途径：

①直接转移

②淋巴转移：是主要途径

③血行转移：见于晚期

④腹腔种植

⑷胃癌分期

临床病理分期，
T
表示 肿瘤浸润深度、
N
表示淋巴结转移、
M
表示远处转移。将胃癌分为
I
－
IV
期。

第
I
期：局限粘膜及粘膜下层，癌肿表浅，癌体不大，无淋巴转移

第
II
期：侵入肌层及邻近器官，无粘连，瘤体稍大，有部分淋巴转移
第
III
期：侵入胃壁及邻近器官，有粘连，瘤体较大浅，多见于浅深两组淋巴结转移
第
IV
期：侵入其他脏器，瘤体与第三期相似或稍大，远处淋巴转移

⑸临床表现

胃癌早期多无典型临床表现，随着病情的发展，逐渐出现以下临床表现。

⑹症状：

①上消化道症状：上腹不适，食后饱胀感，隐痛，是最常见也是最容易忽视 的症状，随着病
情的进一步发展，病人可逐渐出现上腹疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力。

②恶心与呕吐

多为胃癌晚期幽门梗阻所致，呕吐物多为隔夜宿食和胃液。贲门癌和高 位小
弯癌可有进食梗噎感。

③呕血与黑便

因癌灶侵破血管所引起。

⑺体征：

早期
:
上腹部深压痛

晚期
:
可能出现①上腹部肿 块
;
②左锁骨上淋巴结仲大
;
③直肠指诊在直肠前凹触到肿块
;④
腹水，消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等。

⑻诊断

①胃镜

最可靠的诊断手段

②
X
线钡餐

③胃脱落细胞检查法

④血清胃蛋白酶分析

⑤血常规检查

缺铁性贫血

⑥粪便隐血试验

呈持续阳性

⑼治疗

①手术治疗

早期胃癌：内镜下黏膜切除术（
EM R
）
；腹腔镜下胃部分切除术；缩小手术（胃部分除术，保
留幽门的胃切除术和保留迷 走神经的胃一切除术）
。

进展期胃癌：胃癌的根治性切除术
:
毕< br>I
式、毕
II
式、胃空肠
Roux-en- Y
吻合术

根治性手术原则为彻底切除胃癌原发灶、转移淋巴结及受浸润的组织


胃切除范围：胃壁的切线必须距肿瘤边缘
5 cm
以上，远侧部癌应切除十二指肠第一 部
3
一
4cm
，近侧部癌应切除食管下端
3
一
4c mo
姑息切除术：站息性切除，旁路手术（胃空肠吻合术）
、营养造口（空肠造口）
、穿孔修补术
等。

②化疗：用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期 胃癌病人采用适量化疗，
能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。

③放疗

④免疫治疗

⑤中药治疗

⑽术后并发症

①近期并发症

A
出血：可有少许暗红色或 咖啡色胃液自胃管抽出，一般
24
小时以内不超出
300 ml
，以后
胃液颜色逐渐变浅变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，
24
小时后仍未停止，< br>则为术后出血。
发生在术后
24
小时以内的胃出血，
多属术中止血不确 切；
术后
4
～
6
天发生
出血，
常为吻合口粘膜坏死 脱落而致
;
术后
10
～
20
天发生出血，
与吻合口 缝线处感染，
粘膜
下脓肿腐蚀血管所致。

B
十二指肠残端破裂：多发生在术后
24
～
48
小时，突然发生右上腹部疼痛、 发热、腹膜炎
体症及血白细胞数升高。

C
吻合口梗阻：吻合口过小，缝合时 胃肠壁翻入过多，术后水中均可引起梗阻，后者待水肿
消退后自行缓解，前两者行胃肠减压，如不能解除 需再次手术。

a
输入空肠袢梗阻：见于毕二式手术，近侧空肠在吻合口处形成锐角或 输入袢过长所致
,
造
成近侧空肠内有胆汁，胰液和肠液滞留，肠腔胀大。症状进食后< br>30
分钟感上腹胀痛，有反
胃现象，吐出少量苦味液体或胆汁

b输出空肠袢梗阻：多为大网膜有炎性水肿压迫肠袢或肠袢粘连成锐角所致，表现为呕吐，
吐出为食物 和胆汁，两者梗阻处理同吻合口梗阻

D
吻合口瘘：原因与缝合技术不当、吻合口张力 过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、
低蛋白血症的病人中更易出现。
术后发生吻合口破裂 病人有高热、
脉速、
腹痛以及弥漫性腹
膜炎的表现，需立即手术修补、腹腔引流；症状 较轻无弥漫性腹膜炎时，可先行禁食、胃肠
减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合措施，必要时手术 治疗。

E
胃排空障碍：术后拔除胃管后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带 有食物和胆汁
的胃液；
X
线上消化道造影检查，见残胃扩张、无张力，蠕动波少而弱， 胃肠吻合口通过欠
佳；多数病人经保守治疗，禁食、胃肠减压、营养支持、给予胃动力促进剂等多能好转 。

②远期并发症

A
碱性返流性胃炎：临床主要表现为，上腹或胸 骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。抑
酸剂治疗无效，较为顽固。

B
倾倒综合征
(dumping syndrome)
：系由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的

幽门窦、幽门括 约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大
(
特
别是毕Ⅱ式
)
，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据进食后出现症状的时间可分为
早期与 晚期两种类型，部分病人也可同时出现。

a
早期倾倒综合征：发生在进食后半小时内 ，与餐后高渗性食物快速进人肠道引起肠道内分
泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，
加上 渗透作用使细胞外液大量移入肠腔，
病人可
出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过 性血容量不足表现，并有恶心、呕吐、
腹部绞痛、腹泻等消化道症状。


治疗：主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄人量并降低渗

透浓度常可明显改善。饮食调整后症状不能缓解者，以生长抑素治疗，常可奏效。手术

治疗应慎重，可改作毕
I
式或
Roux- en-Y
胃肠吻合。

b
晚期倾倒综合征：在餐后
2
～4
小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱
甚至有晕厥等。
由于胃 排空过快，含糖食物快速进人小肠，刺激胰岛素大量分泌，
继而出现
反应性低血糖综合征，故曾 称为低血糖综合征。

治疗：
采取饮食调整、
食物中添加果胶延缓碳水化合物 吸收等措施可缓解症状。
严重病例可
用生长抑素奥曲肽
0. 1 mg
皮下注射，每日三次，以改善症状。

C
营养性合并症：
a
由于胃大部切除术后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足，引起体重减轻、
营养不良；

b
胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，使得铁与维生素< br>B12
吸收障碍，

可引起贫血；

D
腹泻与脂肪泻

E
骨病

治疗：术后饮食调节十分重要，应给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与足量维生素

⑾预后

进展期胃癌如不治疗，
存活时间平均约
1
年。胃癌在根治术后
5
年的存活率取决于胃壁受累
深度、淋巴结受累范围和肿瘤的生长 方式。早期胃癌经合理治疗后粘膜癌的
5
年生存率为
98 .0%
，粘膜下癌 为
88.7%
；当累及黏膜同时有局部淋巴结转移者，预后稍差，
5
年存活率
约
82%
；如肿瘤已侵及肌层或深达浆膜层，预后不佳。

⑿胃癌的预防

胃癌的一级预防

①注意饮食卫生
:
避免多食刺激性食物，节制饮酒，定时饮食，防止暴饮暴食，以减少胃炎
及胃溃疡的发生。

②冷冻保鲜
:
不论胃癌高发的日本、北欧等国家或胃癌低发的地区，自食物保存采用冷 冻链
的保鲜方法后，
胃癌发病均持续下降。
日本也发现胃癌发病率的下降与家庭电冰箱 的占有率
呈负相关，因此有人认为随着我国家用电冰箱的普及，胃癌发病也将随之下降。
③避免高盐饮食
:
由于高盐饮食可破坏胃黏膜的黏液保护层，而使胃黏膜裸露易受损伤及接
触致癌物，因此应减少饮食中盐分的摄人，每日的盐摄人量以
6g
左右为宜。

④经常食用富含维生素
C
的新鲜蔬菜及水果
:
现知胃癌的直接病因很 可能与亚硝胺类化合物
有关，而维生素
C
能打断在胃内的此一合成的环节，从而有助于 预防胃癌。

⑤多食牛奶及奶制品
:
由于牛奶中含维生素
A
，有助于黏膜上皮的修复。

⑥增加食物中肉类、鱼类、豆类等蛋白质含量。

⑦戒烟
:
其危险度的大小不但与吸烟量有关，而且更与开始抽烟的年龄有关，以青少年时期< br>开始吸烟的危险性最大。

⑧积极治疗胃溃疡及萎缩性胃炎
:
对经久不 愈或有重度瘫痕组织的胃溃疡病，有肠上皮化生
伴有重度不典型增生的萎缩性胃炎，
以及多发性 息肉或直径大于
2cm
的单发性息肉，
可采取
手术治疗。

⒀胃癌的普查

在健康的人群中进行胃癌普查，
是早期发现胃癌的重要途径 ，
也是降低胃癌
死亡率的有效措施。







胃癌病理生理图


环境及饮食生活

HP
感染

癌前疾病癌前病变

遗传因素



慢性萎缩性胃炎，胃溃

霉变、腌制、熏烤食
高盐饮食

疡，
胃息肉，
胃粘膜巨大

皱症，
残胃，
胃粘膜不典

亚硝酸盐
型性增生



真菌毒素

多环芳烃



胃粘膜上皮细胞过度增殖胃粘膜细胞凋亡



癌变



上腹不适

食欲不振、
消瘦、
乏力


局
限
于
粘
早期胃癌


膜
或
粘
膜

下层

上腹隐痛

上腹疼痛加重

上腹部深压痛



侵袭贲门

进食梗噎感



病
变
超
过
进展期胃癌


侵袭胃体

食后饱胀

粘膜下层


侵袭胃窦

幽门部分与完全性梗阻

恶心与呕吐



癌肿破溃或侵破血管

呕血与黑便




直接转移

胰腺

肝

横结肠

肠系膜

食管下端

十二指肠

疼痛持续加重

腰背放射



左锁骨上淋巴结仲大

脐周淋巴结肿大


淋巴转移

腹腔广泛播散
血性腹水
:

转移

癌性腹膜炎


腹腔种植

直肠指诊在直肠前凹触到肿块



上腹部肿块
;
腹水，黄疸

肝






血行转移




消
瘦














贫
血













营
养
不
良


















肺



呼吸困难

咳嗽

骨骼剧痛

恶
病
质

骨



肾


脑





4
护理诊断

⒈疼痛

R/T
：手术切口

依据：
(1)
主诉疼痛不适；
(2)
血压和脉搏的变化，呼吸增快，出汗；
(3)
肌张力改变

⒉体温过高

R/T
：手术后感染

手术后代谢率增高；

依据：
(1)
体温高于正常范围；
(2)
皮肤温热、发红；
(3)
心率增快、呼吸增快

⒊有感染的危险

R/T
：
(1)
术后切口存在
(2)
白细胞改变
(3)
营养不良；
(4)
慢性疾病；
(5)
创伤性检查或治疗；(6)
药物因素；
(7)
预防知识缺乏。

依据：术后引流管及深静脉置管的放置

⒋清理呼吸道无效

R/T
：
呼吸道感染，
分泌物多而粘稠；
(2)
疼痛，< br>惧怕咳嗽；
(3)
体质虚弱、
疲乏而无力咳嗽；

依据：(1)
咳嗽无效或不咳嗽；
(2)
无力排出呼吸道分泌物；
(3)
肺部有啰音或痰鸣音

⒌活动无耐力

R/T
：
(1)
大手术后恢复阶段；
(2)
长期卧床；
(3)
药物影响。

依据：
(1)主诉疲乏或软弱无力；
(2)
活动后有异常的反应，如心率或血压变化、呼吸困难、
发绀、出汗

⒍营养失调：低于机体需要量

依据：胃肠道手术后禁食。胃 功能降低、营养摄入不足；禁食；消化道对化疗的反应，低蛋
白血症；术后机体修复，需要量增加

⒎睡眠型态紊乱

R/T
：如术后疼痛不适；环境改变；
依据：
(1)
难以入眠和
/
或难以维持睡眠状态（早睡、睡眠中断）
；
(2)
主诉感到没有休息好

⒏生活自理缺陷

依据：
(1)
活动无耐力，体力和耐受性下降；
(2)
疼痛不适；

⒐知识缺乏

R/T
：
(1)
与对疾病的发展及预后缺乏了解、
对疾病的治疗效果没有信心有关；
(2)
知 识水平
限制；
(3)
不熟悉获取信息的途径，

无法取得信息；

依据：
(1)
主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；
(2)
没有正确地执行医生的医嘱、
医护
人员的要求和指导；
(3)
不能正确地对待各项检查、化验结果

5
护理计划：

⒈疼痛

预期目标
:1
、 病人诉疼痛减轻或消失
2
、提高病人的生活质量。

依据：
(1)< br>主诉疼痛不适；
(2)
血压和脉搏的变化，呼吸增快，出汗；
(3)
肌 张力改变

疼痛的护理措施
:

⑴加强病人术前术后宣教，包括疼痛 评估的方法，早日活动，深呼吸，咳嗽的重要性，让病
人对术后疼痛有控制感，减少恐惧感及无助感。< br>
⑵观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。

⑶观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。



⑷术后指导病人 正确使用镇痛泵，在此基础上无法缓解的话，
可使用如曲马多、强痛定
（布
桂嗪）、若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）等，使用药物半小时后
再次评估患者疼 痛主诉及腹部体征。


⑸指导病人减轻疼痛的方法
:

①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。

②

取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。

③保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。

④

转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。

⑹保持环境安静舒适，执行保护性医 疗制度，
耐心听取患者倾诉，
给予适当安慰，
减轻患者
心理负担，提高痛阈。

⒉体温过高

预期目标
:
病人体温恢复正常
< br>依据：
(1)
体温高于正常范围；
(2)
皮肤温热、发红；
( 3)
心率增快、呼吸增快

护理措施
:

⑴降温

患者体温在
38.5
度以下，应予物理降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙
醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。患者体温在
38.5
度以上
时应根据医嘱需要使用化学降温。
化学降温主要指应用退热药，
以抑制体温调节 中枢，
减少
产热，加速散热。用药半小时后复测体温，直至降至
38
度以下。

⑵保持清洁和舒适

高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液 ，更换衣被；条
件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每 日
早晚应进行口腔护理，保持室内空气新鲜，加强通风。

⑶密切观察病情变化

高热病人每
4h
测
1
次体温 ，
观察其热型及临床过程，
观察呼吸、
血压
的变化及一些伴随症状。在患者大 量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象
,
注意补液。

⑷发热原因分析
:
呼吸道感染、脾窝积液或腹腔感染、左侧胸腔积液或胸腔感染、急性胰腺
炎、胃癌术后留置 多种导管等都可能是术后发热的原因。①协助翻身、拍背、雾化吸入、刺
激咳痰或吸痰，
及时协 助患者将痰液排出。
②脾窝积液或腹腔感染、
左侧胸腔积液或胸腔感
染的护理：
患者取半卧位，
加强营养支持，
留取引流液进行细菌培养和遵医嘱使用敏感抗生
素治 疗，
脾窝积液或腹腔感染者保持引流通畅，
感染局限后予碘伏或甲硝唑等溶液冲洗。
③
及时发现和处理急性胰腺炎：术后及时给患者做血、尿淀粉酶化验。发现异常，及时处理。
④加 强管道护理
:
胃癌术后留有各种管道
,
术后引流液中淀粉酶含量大大高于正常 值，因此，
必须保持引流管通畅，否则，可形成局限性胰腺炎。

⒊有感染的危险

预期目标：
改善营养、纠正血白细胞水平及电解质紊乱、< br>术前预防抗菌治疗、减少术前输血
可减少感染的发生。

依据：
(1)
术后切口存在
(2)
白细胞改变
(3)营养不良；
(4)
慢性疾病；
(5)
创伤性检查或治疗

护理措施：

⑴严密观察胃管和腹腔引流，
管胃管要固定牢
,
防止脱落
,
防止血块或分泌物堵塞管腔
,
有
堵塞时及时用针筒抽吸给予疏通
,
记录引流量。
密切注意腹腔引流管是否通畅
,
经常挤压引
流管
,
使腔内渗血、渗液及时排出。
,
记录引流液的性质、颜色和量
,
并 定期更换引流袋。
⑵注意肺部感染诸如肺炎、
肺不张、
胸腔积液等
,
常因下列原因发生
:
体质衰弱
,
术后不能
自主咳嗽、
咳痰
;
术前患有慢性支气管炎、哮喘；
肺心病
;
吸烟史
;
术后吸入性肺炎，
坠积
性肺炎等。
对患者要有充分估计
,
术前术后要有严谨的防治措施。
术前禁烟
,
及时应用抗菌
素
,
对全麻病人清醒后鼓励咳嗽
,
深呼吸
,
勤翻身
,
有痰不易咳者
,
必要时雾化吸入。


⑶体位早期半卧位
,
拍胸背部以促进肺部膨张
,
将胸腔积液、积血排出
,
以防坠积性肺炎
,
并可促使呼吸道通畅。
应勤翻身预防褥疮形成
,
病人体质较差、
消瘦
,
术后创口增加各种引
流管
,
病人怕痛
,
卧床时间长
,
全身血液循环差
,
关节骨头长时间受压及被褥草席皱折等
压迫
,
容易形成褥疮
,
应积极协助病人更换体位
,
翻身
1
次
/ 2h
被单湿时及时更换。

⑷做好基础护理：口腔护理
,
每天定时用盐水或
1 / 1 0 0 0
吠喃西林液清洁口腔、漱口
,
防止口腔合并症。会阴护理：术后导尿管拔管前每日
2
次会阴护理。
⑸严密观察病人的生命征观察体温、脉搏、呼吸、血压，定期复查患者血常规，观察白细胞
变化。< br>
⑹必须给高蛋白营养支持
,
热卡为
1 2 0 0 ~ 1 6 0 0
卡
,
以防摄氨平衡
,
并注意水和电
解质的平衡。

⒋清理呼吸道无效

预期目标 ：
1.
保持呼吸道通畅
2.
减少肺部感染等并发症发生

依 据：
(1)
咳嗽无效或不咳嗽；
(2)
无力排出呼吸道分泌物；
(3 )
肺部有啰音或痰鸣音

护理措施：

⑴术前改善肺功能：加强口腔 护理，练习有效咳嗽排痰：有吸烟史患者至少提前２周戒烟，
进行雾化吸入；
术前有肺部炎症的 患者，
提前使用抗菌药物，
待炎症控制后手术；
术前改善
口腔卫生，必要时使 用复方氯己定含漱液漱口；指导患者进行腹式呼吸，练习有效咳嗽。

⑵术后呼吸道管理：术后早期尽量使患者保持半卧位，
既可避免舌后坠造成呼吸道阻塞，
又
能使胸腔内 渗液有效排出；
术后须指导患者尽量用力咳嗽排痰，
可先行雾化吸入，
然后进行
胸背部振动按摩，鼓励自主排痰；不能自主排痰者及时鼻导管吸痰，必要时气管镜吸痰。

⑶ 根据动脉血气分析结果了解血氧浓度，如必要时留置胸腔闭式引流瓶要保持封闭、无菌、
通畅，注意引流 液的颜色、性质、引流量，是否有漏气现象，引流瓶＞１０００ｍｌ或使用
＞７２ｈ后需更换。

⑷及时留取痰标本：
根据细菌培养结果，
合理、规范使用抗菌药物，护士应掌握合理使 用抗
感染药物方面的有关知识，根据各种抗感染药物的药理作用、
配伍禁忌、配制要求，准确执
行医嘱，观察患者用药后的反应。

⑸营养支持：
术后根据患者胃肠道功能恢 复情况，
做好静脉与饮食营养支持，
尽快恢复患者
的营养体力状况。

⑹做好术后患者的心理工作：关心患者，尊重患者，使患者心情舒畅，积极主动配合治疗，
促进机体快 速恢复。

⒌活动无耐力

预期目标：病人主动进行术后早期活动

依据：
(1)
主诉疲乏或软弱无力；
(2)
活动后有异常的反应，如 心率或血压变化、呼吸困难、
发绀、出汗

护理措施：

⑴术前教育：
大部分病人有一种恐惧心理
,
惧怕手术
,
担心手术能否成功
,
关心术后恢复如
何
,
如何配合治疗。
在手术后护理病人中发现
,
大部分病人不愿早期活动。在手术前就给病
人做好有关手术前、
后配合治疗教育
,
这对术后配合治疗是很有必要的。
对一般的手术病人
,
首先解除思想负担，
消除不良心理
,
鼓励病人树立成功的信心
,
更重要的是要讲清术后早期
活动的重要性。根据不同的病人、手术情况
,
讲清早期活动的时间、范围、活动量、活动内
容。除讲清上述之外
,
应特别 强调术后早期做深呼吸及咳嗽排痰的重要性及教会正确方法。
对理解能力偏差的病人
,
应耐心、
细致
,
用最通俗易懂的语言做好解释工作
,
使病人完全理
解