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胃癌个案分析

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 10:31

2012年10月14日-

2021年1月26日发(作者:缪天荣)

个案分析

1
定义:胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发 生于胃的各个部位(胃窦幽门
区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)
,可侵犯胃壁的不同深度 和广度。

2
护理评估

⑴一般情况


**

47y
已婚

浙江省象山县丹西镇小东村

个体劳动者


⑵社会情况
(包括社会心理发展情况和疾病对个体家庭的意义)
:
患者对疾 病知识了解欠缺,
育有一子一女,是家庭主要劳动力,自发病来,担心疾病预后,家庭经济状况可,非记 账医
保,妻子照顾患者。患者配合医护人员治疗,希望早日康复。

⑶过去史
:
高血压
7
年余,
2
年前车祸外伤史, 吸烟史
10

/
天,约
10


⑷家庭史 :否认家族史,父亲体健,母亲去世(死因不详)

6
兄弟姐妹体健,配偶体健,1

1
女均体健

⑸过敏史:
NKA
⑹现病史:
患者
5
年前无明显诱因下出现进食后上腹部不适,
多于晚餐后 出现,
无腹痛腹胀,
无恶心呕吐,无反酸嗳气,无呕血黑便,无胸闷气急,无发热寒战,无头晕 头痛等不适,患
者遂至当地医院就诊,查胃镜示“胃十二指肠溃疡”
,予抗炎,护胃等治疗后症 状好转。
5
年来患者反复出现进食后胃部不适,症状基本同前,自行口服“金奥康”治疗后好转 。
2

前患者无明显诱因下出现消瘦,伴体重下降,
2
月共减轻10kg
,无乏力纳差,余症状同前,
患者遂至象山县第一人民医院查胃镜示“胃窦部溃疡 增值性病灶”

病理示“腺癌”
。为求进
一步治疗来我院,门诊拟“胃癌”收 住入院。自病来,神清,精神可,胃纳可,睡眠一般,
二便无殊,体重减轻
10kg


患者于
2012.7.18 0900
全麻下行全腹腹腔镜远端胃癌根治术 (远端胃切除
+
胃空肠毕
II

吻合,淋巴结
D2
清扫术)
+
术中冰冻,术中补液
2270ml
,出血
50ml
,尿量
1150ml
,术后安
返病房,神情,生命体征平稳,切口敷料干洁,切口疼 痛
2
分,经脉镇痛泵使用,胃管一根

7.23
拔除)
引出 血性液体,
腹腔
J-P
球一个

7.27
拔除)
引 出血性液体,
导尿管一根

7.21
拔除)尿色清,余无不适。患者术后恢复 顺利,切口愈合良好,未出现任何并发症。

⑺各系统评估与实验室检查结果

实验室检查及辅助检查:

7.16
心电图:窦性心动过缓,电轴左偏

胸片:右中肺野小条片状影,主动脉迂曲

7.17
心超:轻度三尖瓣反流

肝胆胰脾
B
超:正常

阿托品实验:阴性

上腹
CT

1
、胃窦部胃壁增 厚明显,恶性肿瘤考虑。
2
、右肾小结石,左肾微小囊肿。
3
、回
盲 部隙膜多发小淋巴结显示

肺功能:轻度通气肺功能障碍

7.27
病理结果:
远端胃切除标本,
溃疡型,
粘液腺癌,
侵润至浆膜层,
伴 淋巴结转移

2+/80


切缘阴性

7.16-7.27
血化验结果


OB
K
CA
ALB





56.3
48.0
球蛋


WBC
HB
总胆
直接
红素

胆红




22.1
7.6
间接
胆红



中性
粒百
分数


7.16
2+
7.19

3.42


18.6

17

1.92
31
17.8

14.5
89.3


7.21

7.24

7.27




2.0
29
48.0

61
19

24
13.7
11.8













845
76.7

1.95

2.13

Gordon

s 11
功能性健康型态护理评估

①健康认知
-
健康管理型态:患者有 吸烟史,无饮酒史,既往无体健;想了解诊断治疗方案、
康复措施及预后。

②营养
-
代谢型态
:
患者胃纳一般,自病来体重减轻
10 kg
,平素每餐进食
4
两米饭,喜欢


荤素搭配。

③排泄型态:患者大小便正常。

④活动
-
运动型态:患者为个体劳动者,家里开店,平常从事运动锻炼少。

⑤睡眠
-
休息型态:一般晚上
10
点睡觉,早晨
8
点起床,偶有中午午睡,无睡眠障碍。

⑥认知
-
感知型态:患者初中文化水 平,对疾病知识了解欠缺,能够接受医护人员文字及口
头疾病宣教。

⑦自我感知
-
自我概念:希望能早日康复,减轻家庭负担,担心预后。

⑧角色
-
关系型态:家庭关系和睦,兄弟姐妹多,社交关系好。

⑨性
-
生殖型态:
25y
结婚,夫妻关系和睦。

⑩应对
-
应激耐受型态:患者对于手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的,对现在不能支撑家庭经济,稍感到焦虑。

⑾价值
-
信仰型态:无信仰

⑻总结护理评估:

①健康认知
-
健康管理型态:患者既往无体检。

②动
-
运动型态:平常从事家务活动,运动锻炼少

③自我感知
-
自我概念:希望能早日康复,减轻家庭负担,担心预后。

④对
-
应激耐受型态:现在不能照顾家庭,稍感到焦虑

⑤余无特殊

3
疾病病因生理病理分析

⑴病因:

①地域环境及饮食生活因素
:
我国西北部及东南部沿海各省发病率明显高于南方地区< br>,
长期
食霉变、腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高,与上述食品中亚硝酸盐,真菌毒素, 多环芳烃
化合物等致癌物或前致癌物的含量高有关。高盐饮食致胃癌危险性增加。

②幽门螺旋杆菌
HP
感染:

2.1
促进胃粘膜上皮细胞过度增殖
;
2.2
诱导胃粘膜细胞凋亡;

2.3 HP
的代谢产物直接转化胃粘膜;

2.4 HP

DNA
转换到胃粘膜细胞中致癌变;

2.5 HP
诱发同种生物毒性炎症反应,这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而
致癌。
③胃的癌前疾病(如慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,胃粘膜巨大皱症,残胃)及癌前病
变(如胃 粘膜不典型性增生)

④遗传因素

⑵病理:以胃窦部多见,其次为贲门部,发生于胃体者较少。

①大体类型

1.1
早期胃癌,局限于黏膜或黏膜下层的胃癌,不论其是否有淋巴转移。Ⅰ型:隆起型;Ⅱ< br>型:表浅型Ⅲ型:凹陷性。


1.2
进展期胃癌,病变深度已超过黏膜下层,分为:

②息肉型

③溃疡局限型

④溃疡浸润型

⑤弥漫浸润型

⑥ 组织类型:普通型:乳头状腺癌、管状腺癌,低分化腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌;特殊
型:腺鳞癌、鳞 状细胞癌、未分化癌、类癌。

⑶转移途径:

①直接转移

②淋巴转移:是主要途径

③血行转移:见于晚期

④腹腔种植

⑷胃癌分期

临床病理分期,
T
表示 肿瘤浸润深度、
N
表示淋巴结转移、
M
表示远处转移。将胃癌分为
I

IV
期。


I
期:局限粘膜及粘膜下层,癌肿表浅,癌体不大,无淋巴转移


II
期:侵入肌层及邻近器官,无粘连,瘤体稍大,有部分淋巴转移

III
期:侵入胃壁及邻近器官,有粘连,瘤体较大浅,多见于浅深两组淋巴结转移

IV
期:侵入其他脏器,瘤体与第三期相似或稍大,远处淋巴转移

⑸临床表现

胃癌早期多无典型临床表现,随着病情的发展,逐渐出现以下临床表现。

⑹症状:

①上消化道症状:上腹不适,食后饱胀感,隐痛,是最常见也是最容易忽视 的症状,随着病
情的进一步发展,病人可逐渐出现上腹疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力。

②恶心与呕吐

多为胃癌晚期幽门梗阻所致,呕吐物多为隔夜宿食和胃液。贲门癌和高 位小
弯癌可有进食梗噎感。

③呕血与黑便

因癌灶侵破血管所引起。

⑺体征:

早期
:
上腹部深压痛

晚期
:
可能出现①上腹部肿 块
;
②左锁骨上淋巴结仲大
;
③直肠指诊在直肠前凹触到肿块
;
腹水,消瘦,贫血,营养不良甚至恶病质等。

⑻诊断

①胃镜

最可靠的诊断手段


X
线钡餐

③胃脱落细胞检查法

④血清胃蛋白酶分析

⑤血常规检查

缺铁性贫血

⑥粪便隐血试验

呈持续阳性

⑼治疗

①手术治疗

早期胃癌:内镜下黏膜切除术(
EM R

;腹腔镜下胃部分切除术;缩小手术(胃部分除术,保
留幽门的胃切除术和保留迷 走神经的胃一切除术)


进展期胃癌:胃癌的根治性切除术
:
毕< br>I
式、毕
II
式、胃空肠
Roux-en- Y
吻合术

根治性手术原则为彻底切除胃癌原发灶、转移淋巴结及受浸润的组织


胃切除范围:胃壁的切线必须距肿瘤边缘
5 cm
以上,远侧部癌应切除十二指肠第一 部
3

4cm
,近侧部癌应切除食管下端
3

4c mo
姑息切除术:站息性切除,旁路手术(胃空肠吻合术)
、营养造口(空肠造口)
、穿孔修补术
等。

②化疗:用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期 胃癌病人采用适量化疗,
能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。

③放疗

④免疫治疗

⑤中药治疗

⑽术后并发症

①近期并发症

A
出血:可有少许暗红色或 咖啡色胃液自胃管抽出,一般
24
小时以内不超出
300 ml
,以后
胃液颜色逐渐变浅变清,出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液,
24
小时后仍未停止,< br>则为术后出血。
发生在术后
24
小时以内的胃出血,
多属术中止血不确 切;
术后
4

6
天发生
出血,
常为吻合口粘膜坏死 脱落而致
;
术后
10

20
天发生出血,
与吻合口 缝线处感染,
粘膜
下脓肿腐蚀血管所致。

B
十二指肠残端破裂:多发生在术后
24

48
小时,突然发生右上腹部疼痛、 发热、腹膜炎
体症及血白细胞数升高。

C
吻合口梗阻:吻合口过小,缝合时 胃肠壁翻入过多,术后水中均可引起梗阻,后者待水肿
消退后自行缓解,前两者行胃肠减压,如不能解除 需再次手术。

a
输入空肠袢梗阻:见于毕二式手术,近侧空肠在吻合口处形成锐角或 输入袢过长所致
,

成近侧空肠内有胆汁,胰液和肠液滞留,肠腔胀大。症状进食后< br>30
分钟感上腹胀痛,有反
胃现象,吐出少量苦味液体或胆汁

b输出空肠袢梗阻:多为大网膜有炎性水肿压迫肠袢或肠袢粘连成锐角所致,表现为呕吐,
吐出为食物 和胆汁,两者梗阻处理同吻合口梗阻

D
吻合口瘘:原因与缝合技术不当、吻合口张力 过大、组织血供不足有关,在贫血、水肿、
低蛋白血症的病人中更易出现。
术后发生吻合口破裂 病人有高热、
脉速、
腹痛以及弥漫性腹
膜炎的表现,需立即手术修补、腹腔引流;症状 较轻无弥漫性腹膜炎时,可先行禁食、胃肠
减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合措施,必要时手术 治疗。

E
胃排空障碍:术后拔除胃管后,病人出现上腹持续性饱胀、钝痛,并呕吐带 有食物和胆汁
的胃液;
X
线上消化道造影检查,见残胃扩张、无张力,蠕动波少而弱, 胃肠吻合口通过欠
佳;多数病人经保守治疗,禁食、胃肠减压、营养支持、给予胃动力促进剂等多能好转 。

②远期并发症

A
碱性返流性胃炎:临床主要表现为,上腹或胸 骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。抑
酸剂治疗无效,较为顽固。

B
倾倒综合征
(dumping syndrome)
:系由于胃大部切除术后,原有的控制胃排空的

幽门窦、幽门括 约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在,加上部分病人胃肠吻合口过大
(

别是毕Ⅱ式
)
,导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据进食后出现症状的时间可分为
早期与 晚期两种类型,部分病人也可同时出现。

a
早期倾倒综合征:发生在进食后半小时内 ,与餐后高渗性食物快速进人肠道引起肠道内分
泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关,
加上 渗透作用使细胞外液大量移入肠腔,
病人可
出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过 性血容量不足表现,并有恶心、呕吐、
腹部绞痛、腹泻等消化道症状。


治疗:主要采用饮食调整疗法,即少量多餐,避免过甜食物、减少液体摄人量并降低渗

透浓度常可明显改善。饮食调整后症状不能缓解者,以生长抑素治疗,常可奏效。手术

治疗应慎重,可改作毕
I
式或
Roux- en-Y
胃肠吻合。

b
晚期倾倒综合征:在餐后
2
4
小时出现症状,主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱
甚至有晕厥等。
由于胃 排空过快,含糖食物快速进人小肠,刺激胰岛素大量分泌,
继而出现
反应性低血糖综合征,故曾 称为低血糖综合征。

治疗:
采取饮食调整、
食物中添加果胶延缓碳水化合物 吸收等措施可缓解症状。
严重病例可
用生长抑素奥曲肽
0. 1 mg
皮下注射,每日三次,以改善症状。

C
营养性合并症:
a
由于胃大部切除术后,胃容量减少,容易出现饱胀感,使得摄入量不足,引起体重减轻、
营养不良;

b
胃次全切除后胃酸减少,壁细胞生成的内因子不足,使得铁与维生素< br>B12
吸收障碍,

可引起贫血;

D
腹泻与脂肪泻

E
骨病

治疗:术后饮食调节十分重要,应给予高蛋白、低脂饮食,补充铁剂与足量维生素

⑾预后

进展期胃癌如不治疗,
存活时间平均约
1
年。胃癌在根治术后
5
年的存活率取决于胃壁受累
深度、淋巴结受累范围和肿瘤的生长 方式。早期胃癌经合理治疗后粘膜癌的
5
年生存率为
98 .0%
,粘膜下癌 为
88.7%
;当累及黏膜同时有局部淋巴结转移者,预后稍差,
5
年存活率

82%
;如肿瘤已侵及肌层或深达浆膜层,预后不佳。

⑿胃癌的预防

胃癌的一级预防

①注意饮食卫生
:
避免多食刺激性食物,节制饮酒,定时饮食,防止暴饮暴食,以减少胃炎
及胃溃疡的发生。

②冷冻保鲜
:
不论胃癌高发的日本、北欧等国家或胃癌低发的地区,自食物保存采用冷 冻链
的保鲜方法后,
胃癌发病均持续下降。
日本也发现胃癌发病率的下降与家庭电冰箱 的占有率
呈负相关,因此有人认为随着我国家用电冰箱的普及,胃癌发病也将随之下降。
③避免高盐饮食
:
由于高盐饮食可破坏胃黏膜的黏液保护层,而使胃黏膜裸露易受损伤及接
触致癌物,因此应减少饮食中盐分的摄人,每日的盐摄人量以
6g
左右为宜。

④经常食用富含维生素
C
的新鲜蔬菜及水果
:
现知胃癌的直接病因很 可能与亚硝胺类化合物
有关,而维生素
C
能打断在胃内的此一合成的环节,从而有助于 预防胃癌。

⑤多食牛奶及奶制品
:
由于牛奶中含维生素
A
,有助于黏膜上皮的修复。

⑥增加食物中肉类、鱼类、豆类等蛋白质含量。

⑦戒烟
:
其危险度的大小不但与吸烟量有关,而且更与开始抽烟的年龄有关,以青少年时期< br>开始吸烟的危险性最大。

⑧积极治疗胃溃疡及萎缩性胃炎
:
对经久不 愈或有重度瘫痕组织的胃溃疡病,有肠上皮化生
伴有重度不典型增生的萎缩性胃炎,
以及多发性 息肉或直径大于
2cm
的单发性息肉,
可采取
手术治疗。

⒀胃癌的普查

在健康的人群中进行胃癌普查,
是早期发现胃癌的重要途径 ,
也是降低胃癌
死亡率的有效措施。







胃癌病理生理图


环境及饮食生活

HP
感染

癌前疾病癌前病变

遗传因素



慢性萎缩性胃炎,胃溃

霉变、腌制、熏烤食
高盐饮食

疡,
胃息肉,
胃粘膜巨大

皱症,
残胃,
胃粘膜不典

亚硝酸盐
型性增生



真菌毒素

多环芳烃



胃粘膜上皮细胞过度增殖胃粘膜细胞凋亡



癌变



上腹不适

食欲不振、
消瘦、
乏力






早期胃癌







下层

上腹隐痛

上腹疼痛加重

上腹部深压痛



侵袭贲门

进食梗噎感







进展期胃癌


侵袭胃体

食后饱胀

粘膜下层


侵袭胃窦

幽门部分与完全性梗阻

恶心与呕吐



癌肿破溃或侵破血管

呕血与黑便




直接转移

胰腺



横结肠

肠系膜

食管下端

十二指肠

疼痛持续加重

腰背放射



左锁骨上淋巴结仲大

脐周淋巴结肿大


淋巴转移

腹腔广泛播散
血性腹水
:

转移

癌性腹膜炎


腹腔种植

直肠指诊在直肠前凹触到肿块



上腹部肿块
;
腹水,黄疸








血行转移





























































呼吸困难

咳嗽

骨骼剧痛


















4
护理诊断

⒈疼痛

R/T
:手术切口

依据:
(1)
主诉疼痛不适;
(2)
血压和脉搏的变化,呼吸增快,出汗;
(3)
肌张力改变

⒉体温过高

R/T
:手术后感染

手术后代谢率增高;

依据:
(1)
体温高于正常范围;
(2)
皮肤温热、发红;
(3)
心率增快、呼吸增快

⒊有感染的危险

R/T

(1)
术后切口存在
(2)
白细胞改变
(3)
营养不良;
(4)
慢性疾病;
(5)
创伤性检查或治疗;(6)
药物因素;
(7)
预防知识缺乏。

依据:术后引流管及深静脉置管的放置

⒋清理呼吸道无效

R/T

呼吸道感染,
分泌物多而粘稠;
(2)
疼痛,< br>惧怕咳嗽;
(3)
体质虚弱、
疲乏而无力咳嗽;

依据:(1)
咳嗽无效或不咳嗽;
(2)
无力排出呼吸道分泌物;
(3)
肺部有啰音或痰鸣音

⒌活动无耐力

R/T

(1)
大手术后恢复阶段;
(2)
长期卧床;
(3)
药物影响。

依据:
(1)主诉疲乏或软弱无力;
(2)
活动后有异常的反应,如心率或血压变化、呼吸困难、
发绀、出汗

⒍营养失调:低于机体需要量

依据:胃肠道手术后禁食。胃 功能降低、营养摄入不足;禁食;消化道对化疗的反应,低蛋
白血症;术后机体修复,需要量增加

⒎睡眠型态紊乱

R/T
:如术后疼痛不适;环境改变;
依据:
(1)
难以入眠和
/
或难以维持睡眠状态(早睡、睡眠中断)

(2)
主诉感到没有休息好

⒏生活自理缺陷

依据:
(1)
活动无耐力,体力和耐受性下降;
(2)
疼痛不适;

⒐知识缺乏

R/T

(1)
与对疾病的发展及预后缺乏了解、
对疾病的治疗效果没有信心有关;
(2)
知 识水平
限制;
(3)
不熟悉获取信息的途径,

无法取得信息;

依据:
(1)
主诉缺乏有关知识和技能,并寻求信息;
(2)
没有正确地执行医生的医嘱、
医护
人员的要求和指导;
(3)
不能正确地对待各项检查、化验结果

5
护理计划:

⒈疼痛

预期目标
:1
、 病人诉疼痛减轻或消失
2
、提高病人的生活质量。

依据:
(1)< br>主诉疼痛不适;
(2)
血压和脉搏的变化,呼吸增快,出汗;
(3)
肌 张力改变

疼痛的护理措施
:

⑴加强病人术前术后宣教,包括疼痛 评估的方法,早日活动,深呼吸,咳嗽的重要性,让病
人对术后疼痛有控制感,减少恐惧感及无助感。< br>
⑵观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。

⑶观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等。



⑷术后指导病人 正确使用镇痛泵,在此基础上无法缓解的话,
可使用如曲马多、强痛定
(布
桂嗪)、若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)等,使用药物半小时后
再次评估患者疼 痛主诉及腹部体征。


⑸指导病人减轻疼痛的方法
:

①疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。



取舒适的体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛。

③保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。



转移注意力,可看些小说、漫画等分散注意力。

⑹保持环境安静舒适,执行保护性医 疗制度,
耐心听取患者倾诉,
给予适当安慰,
减轻患者
心理负担,提高痛阈。

⒉体温过高

预期目标
:
病人体温恢复正常
< br>依据:
(1)
体温高于正常范围;
(2)
皮肤温热、发红;
( 3)
心率增快、呼吸增快

护理措施
:

⑴降温

患者体温在
38.5
度以下,应予物理降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙
醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等,应根据病情加以选择。患者体温在
38.5
度以上
时应根据医嘱需要使用化学降温。
化学降温主要指应用退热药,
以抑制体温调节 中枢,
减少
产热,加速散热。用药半小时后复测体温,直至降至
38
度以下。

⑵保持清洁和舒适

高热患者在退热过程中往往大量出汗,应及时擦干汗液 ,更换衣被;条
件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁,但要防止着凉,避免对流风。加强口腔护理,每 日
早晚应进行口腔护理,保持室内空气新鲜,加强通风。

⑶密切观察病情变化

高热病人每
4h

1
次体温 ,
观察其热型及临床过程,
观察呼吸、
血压
的变化及一些伴随症状。在患者大 量出汗或退热时,应注意有无虚脱现象
,
注意补液。

⑷发热原因分析
:
呼吸道感染、脾窝积液或腹腔感染、左侧胸腔积液或胸腔感染、急性胰腺
炎、胃癌术后留置 多种导管等都可能是术后发热的原因。①协助翻身、拍背、雾化吸入、刺
激咳痰或吸痰,
及时协 助患者将痰液排出。
②脾窝积液或腹腔感染、
左侧胸腔积液或胸腔感
染的护理:
患者取半卧位,
加强营养支持,
留取引流液进行细菌培养和遵医嘱使用敏感抗生
素治 疗,
脾窝积液或腹腔感染者保持引流通畅,
感染局限后予碘伏或甲硝唑等溶液冲洗。

及时发现和处理急性胰腺炎:术后及时给患者做血、尿淀粉酶化验。发现异常,及时处理。
④加 强管道护理
:
胃癌术后留有各种管道
,
术后引流液中淀粉酶含量大大高于正常 值,因此,
必须保持引流管通畅,否则,可形成局限性胰腺炎。

⒊有感染的危险

预期目标:
改善营养、纠正血白细胞水平及电解质紊乱、< br>术前预防抗菌治疗、减少术前输血
可减少感染的发生。

依据:
(1)
术后切口存在
(2)
白细胞改变
(3)营养不良;
(4)
慢性疾病;
(5)
创伤性检查或治疗

护理措施:

⑴严密观察胃管和腹腔引流,
管胃管要固定牢
,
防止脱落
,
防止血块或分泌物堵塞管腔
,

堵塞时及时用针筒抽吸给予疏通
,
记录引流量。
密切注意腹腔引流管是否通畅
,
经常挤压引
流管
,
使腔内渗血、渗液及时排出。
,
记录引流液的性质、颜色和量
,
并 定期更换引流袋。
⑵注意肺部感染诸如肺炎、
肺不张、
胸腔积液等
,
常因下列原因发生
:
体质衰弱
,
术后不能
自主咳嗽、
咳痰
;
术前患有慢性支气管炎、哮喘;
肺心病
;
吸烟史
;
术后吸入性肺炎,
坠积
性肺炎等。
对患者要有充分估计
,
术前术后要有严谨的防治措施。
术前禁烟
,
及时应用抗菌

,
对全麻病人清醒后鼓励咳嗽
,
深呼吸
,
勤翻身
,
有痰不易咳者
,
必要时雾化吸入。


⑶体位早期半卧位
,
拍胸背部以促进肺部膨张
,
将胸腔积液、积血排出
,
以防坠积性肺炎
,
并可促使呼吸道通畅。
应勤翻身预防褥疮形成
,
病人体质较差、
消瘦
,
术后创口增加各种引
流管
,
病人怕痛
,
卧床时间长
,
全身血液循环差
,
关节骨头长时间受压及被褥草席皱折等
压迫
,
容易形成褥疮
,
应积极协助病人更换体位
,
翻身
1

/ 2h
被单湿时及时更换。

⑷做好基础护理:口腔护理
,
每天定时用盐水或
1 / 1 0 0 0
吠喃西林液清洁口腔、漱口
,
防止口腔合并症。会阴护理:术后导尿管拔管前每日
2
次会阴护理。
⑸严密观察病人的生命征观察体温、脉搏、呼吸、血压,定期复查患者血常规,观察白细胞
变化。< br>
⑹必须给高蛋白营养支持
,
热卡为
1 2 0 0 ~ 1 6 0 0

,
以防摄氨平衡
,
并注意水和电
解质的平衡。

⒋清理呼吸道无效

预期目标 :
1.
保持呼吸道通畅
2.
减少肺部感染等并发症发生

依 据:
(1)
咳嗽无效或不咳嗽;
(2)
无力排出呼吸道分泌物;
(3 )
肺部有啰音或痰鸣音

护理措施:

⑴术前改善肺功能:加强口腔 护理,练习有效咳嗽排痰:有吸烟史患者至少提前2周戒烟,
进行雾化吸入;
术前有肺部炎症的 患者,
提前使用抗菌药物,
待炎症控制后手术;
术前改善
口腔卫生,必要时使 用复方氯己定含漱液漱口;指导患者进行腹式呼吸,练习有效咳嗽。

⑵术后呼吸道管理:术后早期尽量使患者保持半卧位,
既可避免舌后坠造成呼吸道阻塞,

能使胸腔内 渗液有效排出;
术后须指导患者尽量用力咳嗽排痰,
可先行雾化吸入,
然后进行
胸背部振动按摩,鼓励自主排痰;不能自主排痰者及时鼻导管吸痰,必要时气管镜吸痰。

⑶ 根据动脉血气分析结果了解血氧浓度,如必要时留置胸腔闭式引流瓶要保持封闭、无菌、
通畅,注意引流 液的颜色、性质、引流量,是否有漏气现象,引流瓶>1000ml或使用
>72h后需更换。

⑷及时留取痰标本:
根据细菌培养结果,
合理、规范使用抗菌药物,护士应掌握合理使 用抗
感染药物方面的有关知识,根据各种抗感染药物的药理作用、
配伍禁忌、配制要求,准确执
行医嘱,观察患者用药后的反应。

⑸营养支持:
术后根据患者胃肠道功能恢 复情况,
做好静脉与饮食营养支持,
尽快恢复患者
的营养体力状况。

⑹做好术后患者的心理工作:关心患者,尊重患者,使患者心情舒畅,积极主动配合治疗,
促进机体快 速恢复。

⒌活动无耐力

预期目标:病人主动进行术后早期活动

依据:
(1)
主诉疲乏或软弱无力;
(2)
活动后有异常的反应,如 心率或血压变化、呼吸困难、
发绀、出汗

护理措施:

⑴术前教育:
大部分病人有一种恐惧心理
,
惧怕手术
,
担心手术能否成功
,
关心术后恢复如

,
如何配合治疗。
在手术后护理病人中发现
,
大部分病人不愿早期活动。在手术前就给病
人做好有关手术前、
后配合治疗教育
,
这对术后配合治疗是很有必要的。
对一般的手术病人
,
首先解除思想负担,
消除不良心理
,
鼓励病人树立成功的信心
,
更重要的是要讲清术后早期
活动的重要性。根据不同的病人、手术情况
,
讲清早期活动的时间、范围、活动量、活动内
容。除讲清上述之外
,
应特别 强调术后早期做深呼吸及咳嗽排痰的重要性及教会正确方法。
对理解能力偏差的病人
,
应耐心、
细致
,
用最通俗易懂的语言做好解释工作
,
使病人完全理

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