(完整版)贲门癌

2021年1月26日发(作者：许应元)
贲门癌


一、定义：

贲门癌：
是发生在
胃贲门部
，
也就是食管胃交界线下约
2cm
范围内
的
腺癌
。
它是胃癌的
特殊类型，
应和食管下段癌区分。
在我国，
贲 门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居
前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的
12%
左右。而在河南的鹤壁市郊、林州
市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死 亡原因的
20%
。

二、病因

1
、
亚硝胺化合物
存在于某些食物、蔬菜和饮水中。

2< br>、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄
霉、根霉及芽 枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。

3
、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。

4
、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲
门癌的发生 有关。

5
、遗传易感性。

6
、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。

三、病理改变

（一）大体分型

1.
进展期



胃肠道分型一般沿用
Borrman
分型，
其基本 分类的蕈状、
溃疡Ⅰ型、
溃
疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为
4< br>型。


①隆起型：
肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，< br>呈菜花、
结节巨块或息肉状，
可有
浅溃疡；

②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；

③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；

④
浸润型< br>：
肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，
与周围组织无界限，周围粘膜
常 呈放射状收缩。

大体分型与组织学类型有关，
①、
②两型以高分化腺癌和粘 液腺癌较多。
浸润溃疡型中
低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。
浸润型则多数是低分化 弥漫型的腺癌或粘液腺癌。
外科
治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸 润型最差。

贲门腺癌的组织学类型主要有二类：
腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。
此二类又根据
分化程度各自分为高分化、
低分化和弥漫型三个亚型。
分化程度 之高低与手术预后关系密切。
除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分 化癌、类癌（嗜
银细胞癌）以及癌肉瘤等。

2.
早期

早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三
型。

①凹陷型：
癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，
有少数为浅溃疡，
与周围正常粘膜分界 不
明确，镜下分化常较差；

②隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为 斑块、结节或息肉状，以高分
化腺癌占多数；

③隐伏型：
病变部粘膜颜色略 深，质地略粗，
此外大体无明显改变，经组织学检查始确
诊，是
3
型中比较最 早的形态。

（二）贲门癌的组织发生

过去胃癌的组织发生学中，胃溃疡、
胃息肉（腺瘤）
及慢性萎缩性胃炎皆被认为是胃癌
的癌前期病变。
近年的研究 发现上述几种情况发生癌变的机会很小。
特别是在贲门部这三种
情况比胃的其他部分更少发生。 所以显然与贲门癌的组织发生关系不大。

目前比较被承认的观点是贲门癌起源于贲门腺的颈部 干细胞，因有多方向分化的潜能，
可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。
多数贲门癌的光镜、
电镜和组化研究发现是混合型，
是该观点的有力支持，
不典型增生是贲门癌的癌前病变 ，
它也是在上述与贲门癌发病有关的
溃疡、
息肉、
萎缩性胃炎共有的关键病理 过程。
当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，
其中结肠型化生多数具有不典型增生的性质 。

贲门癌的临床病理发期，
1987
年国际抗癌联盟
UICC修改后的胃癌
TNM
分期法。

四、临床表现

【初期症状】

初期症状出现的情况有两种。
如果由下部食道发生，
则本来已经很狭窄的贲门就会更狭
窄
,
因此，容易出现和食道癌很类似的症状；如果发 生于胃体部，或胃头部侧，则初期时大
致上没有自觉症状，因此，也很难诊断。

食物 通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微
的心窝痛。以上症状，在吞咽时会感觉到，而吞较硬的食物时 ，觉得好像“咚”一声直接掉
里胃里，
尤其是饮用热或冷的液体时更敏感，
其中最初的 一口的感觉最明显。
如果罹患癌症，
那么上述症状一旦出现，
就一直存在。
至 于症状相似的非癌症患者，
这些症状就会忽隐忽现，
而无经常性，症状的轻重也不相同。

贲门癌另一始发症状是上消化道出血，
表现为呕血或是柏油便。
根据出血的严重程 度或
伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的
5%
。由于缺乏梗 噎症状，
此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，
由腹部外科医师手术，
术中方始确诊。
也正是因为多
数系急诊手术，
各方面准备不够充分，
这类病人手术并发症发生 率和死亡率都较高，
疗效不
良。

【贲门癌的早期症状】

1
、胸骨后胀闷或轻微疼痛。间歇性或在劳累后及快速进食时加重。

2、吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）
可能产生一种 异物感，而且常固定在一个部位，症状轻微，问歇性发生，易被病人疏忽。

3
、吞食 停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，只有
在病变发展后才逐渐明显。