多种原因引起的头痛

2021年1月26日发(作者：巴斯德)

（一）头痛原因


头痛，
很多人认为是小毛病，
一般情况下，
偶尔头痛或体位改变而头痛不会
有太大的问题。不过，如果长时间头痛，就应引 起重视，因为长期头痛或经常头
痛可能是重病的先兆。

头痛是—个综合病症，
是许多疾病的临床表现之一。
哪
些是引起头痛的原因呢？



引起头痛的原因常见以下几种：



一是神经系统病变：如脑栓赛 、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、
某些类型的癫痫等。
此外，
植物神经功能 失调以及某些神经症的病人也会常常感
到头痛。

脑出血或蛛网膜下腔出血引起的头痛 ：
突发性头痛伴恶心、
呕吐及意识障碍
者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于 中老年人。





脑瘤引起的头痛：为钝性头痛、渐进性加重，伴恶心、呕吐、复视等颅内
压

增高表现者，要警惕脑瘤的可能。


脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常 失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢
发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、 供氧不足，
引起头痛。

三叉神经痛：一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

二偏头痛：< br>也就是一种血管性头痛。
偏头痛是一组常见的头痛类型，
为发作
性神经血管功能 障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约
60
％的患者
有家族病史，成年以后 起病者，阳性家族史较少。患病率占人口
10
％以上，女
性多于男性。
发作频 率不定，
每年一至数次到每月一至数次不等。
偏头痛除遗传
因素外，尚与脑血流、血小 板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪
紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等 ，均可诱导发作。根据其表
现主要可分为典型偏头痛、
普通偏头痛和特殊类型三种。
典 型偏头痛是最常见的
类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等；特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。






丛集 性头痛：也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经
--
血管功能障碍。
它与偏头痛虽有共同之处，
但也有更多的不同点：
本症主要见于
男性病人，发病年龄较 晚，多在
30
～
50
岁间。头痛突然开始，为一连串密集的
头痛发作 ，
多从一侧眼窝及其周围开始，
向同侧颞顶部及耳鼻扩散，
也可扩散至
枕、顶 部；疼痛为钻痛或搏动性病，特殊的剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁
不安，
不能安静地坐或 卧，
只是苦恼地来回走动。
头痛时部分病人有同侧眼结膜
充血、流泪、鼻塞和流涕、面 部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少
数人（
20%
）可出现同侧
Horner's
征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧
面部无汗）。午睡后和凌晨发作最 常见，可使病人从睡眠中痛醒。每次头痛持续
的时间半小时至
2
小时，
然后很 快消失，
多数能马上恢复头痛前的工作。
在头痛
发作期间几乎每日发作
1至数次，
时间和部位部很固定
，如此连续数周至数月；
经过数月或数年的缓解期后 可再发作，
也常在原来的一侧。
头痛发作偶尔可以连
续
1
至数年，则 称为慢性丛集性头痛。

神经性头痛：
主要由于精神、
情绪因素或各种压力引 起的头痛，
如常见的神
经官能症性头痛、
癔病性头痛、
抑郁症性头痛、
紧张性头痛
（也称肌收缩性头痛）
、
焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经 精神症状，如心慌、气急、焦虑


不安、失眠健忘等症状。这类头痛病程漫长，成年 累月，头痛的时间多余不痛的
时间，但头痛程度为轻、中度痛。


脑外伤后 头痛：头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、
容易激动、
注意力不能集中和 记忆力减退。
头痛多在受伤的一侧，
可以伴有触痛。
头痛的性质可以是搏动性，也可为 重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、
体力劳动、
声，
响和亮光等刺激所加强。
病人的表现很象一个激动的抑郁症病人。
头痛的剧烈程度以及持续的时间与头部损伤的程度并无 平行关系。
神经系统检查
正常，脑电图、
CT
和
MRI
扫描 均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等
有关。



三是耳 、
眼部疾病：
耳内疾病影响到平衡也会引起头痛。
青光眼引起的头痛：
其头痛 部位多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

四是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿 不良，造成颈椎增生、变形、退化，
颈部肌肉扯紧，
动脉供血受阻使脑供血不足，
也是 头痛的主要原因。
常伴颈部发
紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。（见后 ）



五是内科疾病：如心脏病、高血压病、低血压病、低血糖、贫血、感染、中
毒等。
< br>心脏病：冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显着不
适，只感觉头痛、头晕 、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头
晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管 腔变细变窄，使心脏缺血缺氧，
而心脏供血不足，可以造成脑供血不足，引起头痛。

血压
:
当灌注动脉压升高到小动脉和毛细血管动脉端平滑肌不能收缩时，
脑
血 管阻力最大，
脑组织过度灌注出现脑水肿和颅内压增高等症状，
为自动调节上
限。正常 值
16
～
17kPa
（
120
～
130mmHg< br>）
，慢性高血压患者自动调节上限上移，
可达
20
～
24kP a
（
150
～
180mmHg
）
。

当灌 注动脉压降低到小动脉和毛细血管动脉端平滑肌不能再扩张时，此时，
脑血管阻力最小，
产生脑 血流降低，
此为自动调节下限，
正常值为
6.65
～
7.91kPa
（
50
～
70mmHg
）
,
若灌流降低到引起脑缺 氧症状时，称为脑血流最低耐受压，正
常值为
4.65
～
5.32kPa（
35
～
40mmHg
）
。慢性高血压病人，自动调节下限可达
11.3
～
20kPa
（
85
～
151mmHg< br>）
，最低耐受压达
6.65
～
11.3kPa
（
50
～
85mmHg
）
。

贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白 的表现，应考虑贫血的可能性。健康状
态下，
老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经 有所下降，
红细胞本身
的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健 ，很容
易患贫血。此外。消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患
者均可继 发贫血。



血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流 缓慢，造成脑
部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。



感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。

六儿童头痛：儿童的反复发作性头痛，主 要有神经性头痛、血管性头痛、肌
收缩性头痛，另外还有脑外伤后头痛、鼻窦炎性头痛、脑肿瘤、儿童癫 痫、视力
下降引起的头痛等，但以全身性疾病所致头痛较多见。


七慢性每日头痛：慢性每日头痛（
chronic daily headache
）简称
CHD
，
是指头痛频繁发作每月超过
15
天，每天头痛持续
4
小时以上。分原发性与继发
性两种，原发性
CH D
是指每月头痛超过
15
天而没有器质性或系统性疾病，一

项调查显示美国、
欧洲及亚洲总人口的
4-5%
患原发性
CHD
，
慢性紧张性头痛
（即
神经性头痛）占
CHD
的首位，而到诊所就诊 的主要是慢性血管性偏头痛。


（二）与偏头痛和睦相处

治疗偏头痛甚难。
迄今为止，
没有一种特效治疗方法可以使偏头痛永不复发。
但是 ，这并不等于医生就一筹莫展，毫无办法。如果医患配合，治疗得当，患者
也能与偏头痛和平相处，逐步 好转。



对偏头痛的治疗，
根据临床症状可分为急性期治疗 和缓解期治疗两部分。
治
疗药物很多，可根据循证医学的原则分门别类。这些药物可分为下面几 种
(
药物
列为
A
、
B
、
C
类证据 ，
A
类优于
B
类，
B
类优于
C
类
)
。



预防治疗：先来看看不头痛时的所谓缓解期治疗。也 许有人会问，不头痛
时还需要治疗吗？当然需要。
实际上，
这是一种预防性治疗，就是希望通过治疗，
使得偏头痛不再发作。
进行缓解期治疗有以下几点原则：
①发 作次数多，
大约每
月发作三次或以上；
②发作程度重，
头痛时不能坚持学习和 工作；
③每次发作持
续时间长，超过
48
小时，伴有恶心、呕吐、怕光、怕声 ；④头痛伴有半身无力、
半身麻木等；
⑤急性期治疗效果不好；
⑥急性期治疗有严重的 不良反应。
凡是有
这些现象的患者，都应该进行预防性治疗。



循证医学
A
类证据的药物：主要有阿米替林、苯噻啶、丙戊酸钠、普萘洛< br>尔（心得安）。阿米替林是一种三环类抗抑郁剂。在美国应用较多，效果达到
60%
以上 。此药有不少不良反应，如口干、便秘、视力模糊、尿潴留等，特别是
老年人服用后容易发生心血管方面 的不良反应，
如心律紊乱、
心动过速、
心跳骤
停等。苯噻啶
为
5-
羟色胺对抗剂，并有很强的抗组胺和较弱的抗
乙酰胆碱
作
用。主要用于 典型和非典型性偏
头痛
，能减轻症状及发作次数，疗效显著，
但对
偏头痛急性发作无即刻缓解作用。最常见副作用为嗜睡，故驾驶员、高
空或危险作业者慎用。丙戊酸钠为一 种不含氮的广谱抗癫痫药，原发性大发
作和失神小发作的首选药，还用于治疗偏头疼，尤其是无症状性偏 头疼，
热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、
肾上腺功能紊乱，以及预防酒精戒断综合征。普萘洛尔是一种控制心动过速的药
物，
医学上称为< br>β
－阻滞剂，
对偏头痛疗效达
60%
以上。
此药的不良反应有 心动
过缓、记忆障碍、性功能减退等。


循证医学
B
类 证据的药物：
主要有尼莫地平和西比灵。
尼莫地平有轻微的脑
血管扩张作用和保护脑细 胞的作用，对偏头痛疗效约达
46%
。此药的不良反应
主要是低血压，
尤其 在卧位或坐位突然站立时，
血压会突然下降，
称为直立性低
血压。
西比灵可阻 止钙内流到细胞内，
起到保护脑细胞的作用，
对偏头痛疗效约
达
45%
。此药的不良反应有嗜睡、困倦、体重增加、双手震颤等。


循证医学
C
类证据的药物：主要有苯妥英钠，

苯妥英钠通过作用于 中枢神
经系统，
降低突触传递或降低引起神经元放电的短暂刺激的综合作用。
还可提高
面部的痛觉阀，
通过降低兴奋性和反复放电的自持性而缩短疼痛发作时间，
而达
到防治偏头痛的作用。


急性期治疗指偏头痛发作时的紧急止痛。
由于头 痛剧烈，
患者希望药物能立
即控制疼痛。
循证医学
A
类证据的常用药 是曲坦类药物。
舒马曲坦对偏头痛疗效
确切，用药后约
15
分钟即可止痛，对 有先兆的偏头痛如在先兆期就服药，基本
上可以避免一次头痛发作。本品为抗偏头痛新药，是高度选择性
5
－羟色胺受体