腰椎间盘突出的治疗建议

2021年1月26日发(作者：施桢)
美国的物理治疗师协会（
APTA
）对腰椎间盘突出患者的建议


本文下面写的主要是治疗方法，
适用于患者。
但大家貌似更关注的是保养方式，
日常保健简单说就
是多做脊柱背伸动作
（

小燕飞式

、游泳）
、
不要长时间弯腰
（保持正确坐姿站姿、
间断活动休息）
、
锻炼腰背肌群韧带（平板支撑）、牵引理疗等。
其实任何康复锻炼都不如预防病因来的最重要 ，所
以，不要久坐！不要久坐！不要久坐！才是最重要的！
然而要做到其实是很难的，每坐50
分钟起
来休息
10
分钟做得到吗？说实话我都做不到。想了一下其实 要做的就是改变我们的生活方式，很
多地方与之相悖就行了，
想坐下来打游戏的时候就出去玩去 运动，
想低头玩手机的时候就抬头看看
天。

空的时候放下手机离开座位就好。


椎间盘位于两椎体之间，
起分 担缓冲脊柱压力和提供一定旋转活动度的作用，
是属于微动关节，
它
分为中央部的髓核
（富于弹性的胶状物质）
和周围部的
纤维环
（由多层
纤维软 骨
环按同心圆排列）
。
椎间盘纤维环后面是后纵韧带，
后纵韧带与椎体上下缘 及纤维环连接较紧密，
覆盖在椎间盘纤维环
表面，起防止其突出和防止脊柱过屈的作用。



人体在不同的姿势时腰椎间盘所承受的压力是不同的，
假设站立位时 腰椎间盘所承受的压力为
100
，
坐立位承受压力为
140
，坐立前 倾位承受压力为
185
，仰卧位压力最低只有
25
。

当椎 间盘承受压力较大时
（如弯腰或提重物等动作）
会向后挤压后纵韧带使其延展松弛，
而 且长期
弯腰动作也会拉伸后纵韧带使其弹性降低
（即使橡皮筋被长时间拉伸也会变松的）
，
当后纵韧带松
弛或椎间盘压力过大或二者同时存在的时候会容易产生椎间盘突出。
突出部位可为中间
（后纵韧带
松弛时）或从后纵韧带旁边突出（图中后纵韧带十字交叉的四个象 限）甚至后侧方突出
（后纵韧带
外侧）。

所以从事
长时间伏案工作
和
重劳力工作
的人易得此病。


实物演示起来椎间盘和后纵韧带就像这样：


没错果冻就是代表椎间盘的髓核。。。。

椎间盘突出的程度有轻重之分。一般按其突出的程度分为
4
个阶段：

1
、
膨出
：
（果冻君被挤扁了）
髓核在纤维环中向后移位，
整个间盘亦后突，
但为平滑和对称后凸，
一般不引起或仅引起轻度症状。

2
、
突出
：（某个位置压力格外高果冻君（髓核）把塑料壳（纤维环）挤凸起一块）椎 间盘向后方
明显突出，但髓核仍在纤维环内，突出为非对称性，可压迫神经根引起明显的症状。

3
、
脱出
：
（凸起的塑料壳也被挤破开了，
果冻君解放了）
椎间盘内的髓核突破纤维环，
进入椎管，
对神经造成严重压迫，但尚未完全从纤维环中 脱离。

4
、
游离
：（果冻君进一步出来在塑料壳外面飘荡
~~
）椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离，在
椎管内可自由移动，常与神经之间发生粘连。椎 间盘突出的程度有时与症状并不平行，也就是说，
不一定突出严重的椎间盘所引起的症状也重。

椎间盘突出后会压迫其后方的硬脊膜（其中包含脑脊液、脊髓、脊神经根），往往初始症状都是由
于压倒神经根引起局部或一侧肢体的放射痛。

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治疗方案
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Q:
果冻君被挤出来压到更加娇弱而敏感的神经根和脊髓了，怎么办？

A
：
1.
我靠竟敢挤压神经根妹妹，我来把果冻君一窝端了，换成不会变形的骨质硬间 盘，不过转
起来硬间盘要磨损两边的骨头，那就固定住这两节以后不能再动了。
（开放椎间盘摘 除
+
植骨融合
+
钢钉固定、内窥镜辅助下椎间盘切除
+
椎体 融合）

2.
神经根妹妹既然这么娇气，来我把后面的墙砸开房间变大了不就不挤了嘛 （半
/
全椎板切除术）

3.
把挤出来的部分取走，里面的也取一点 ，然后封住纤维环（
PELD
、
MED
、小开窗手术）

4 .
让压力高的地方的果冻君挤一挤，
大家体积减少压力降低了就不挤了嘛，
然而如果已 经挤破了的
话出去的果冻君也是回不去的（经皮各种消融术）

5.
雪碧你干 嘛要挤压果冻君，来躺下放松一下，椎体拉开，果冻君所受的压力降低了，对神经根的
压迫也就减轻了嘛 （牵引、物理疗法）
Q:
那我起来的时候怎么办？
A:...
6.
神经根你给我闭嘴，人家挤你一下无所谓的嘛，不要大惊小怪（封闭、小针刀）
A:...

大概就是这几种处理的思路，下面具体介绍各种治疗方案和手术方式的不同之处。


一、保守治疗：

1
）牵引治疗
：躺着牵引一下可以把椎体拉开，减 轻椎间盘的压力，压力降低后突出部分对神经的
压迫肯定也会减弱，相应的腰部或肢体疼痛症状也立刻得 到缓解。但是突出的椎间盘还是突出着，
做完站立时也觉得还好症状确实好很多了，
然而当下次 伏案工作时，
椎间盘压力又升高了，
突出的
椎间盘再次压迫神经，疼痛依旧。

2
）中医中药
：中医中药尤其膏药可以活血化瘀，
舒筋活络
，消炎止 痛的作用，对局部跌打损伤还
是有效果的，
对于深在腰椎的椎间盘突出，
怕是药物的效 果还没有如此神奇到可以把椎间盘推回去
吧。

3
）物理疗法：
中医 推拿、针灸、红外理疗等等，同理其实也没有一个能把突出的东西扶回去吧。

4
）食 疗：
药物都效果不大还食疗
....
养生节目求放过。

5
）封闭疗法和小针刀：
封闭大家应该不陌生，就是局部打麻药或激素，起暂时性的缓解症状或诊
断性治疗的作用，
小针刀治疗
其实是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。


虽然说保守治疗对于突出的椎间盘起不到根治的作用，
但也不是完全没用，
对于症状较轻的椎间盘
膨出
（髓核和纤维环整体向后轻微膨出）
患者还是推荐先进行牵 引等保守治疗，
这是在还症状不严
重也没必要手术的时候起到一个保养的作用，但如果生活方式 依旧，加重到椎间盘突出甚至脱出，
就不是保养所能挽回的了，该修理还得修理。


二、手术治疗：

1
、开放式手术治疗：

1
）单 纯椎间盘摘除术（小开窗治疗）：
切开皮肤和各层肌肉后在腰椎椎板上做一个小洞约
1.0cm
直径大小，摘除部分椎间盘。是经典手术方式，部分切除椎间盘，有复发可能。皮肤切口一般在
5-10
厘米左右。

切开各层组织肌肉，打开椎板，看到突出的椎间盘，切开挖除里面的髓核组织，从而减压。