骨病的治疗方法.doc

2021年1月26日发(作者：苗丕一)

骨病的治疗方法

骨病的治疗方法


随着人口 老龄化和人类生活与工作方式的改变，脊柱疾病
呈明显上升趋势，据调查，成年人中的
10-1 5%
的患有颈椎病，
60-80%
的人有过腰背部疼痛的病史。
换言之，绝大多数人一生中
或迟或早会与脊柱疾病发生联系。
脊柱疾病严重者可以导致劳动
力丧失，也可以致残。随着国内脊柱外科的不断进步，北京
466
医院骨科微创中心和国内同道 一起努力，
不断推动中国脊柱微创
技术的发展。


进入二十一世纪 ，颈椎病诊断与治疗技术得到了迅速的推
广和普及，同时颈椎病的预防和颈椎保健知识也得到广泛宣传。
北京
466
医院骨科微创中心颈椎病诊断和治疗研究课题获得国
家科学技术进 步二等奖。
广大人民群众从这个研究成果中切实感
受到了科学技术发展给人们的生活带来的实惠 。
颈椎病，
这个过
去被认为是诊断困难、治疗方法单一、疗效不佳的顽疾，现在成为过去。


在微创技术推广以来，
骨科专家将各类微创技术进行了

整
合

优化，
实现了分型治疗。
从根本上解决了传统手术的

一刀切

的问题。比如，对于伴有四肢无力、行走困难、腰腿痛伴下肢麻
木、 等临床症状的患者，
PLDD
经皮激光压术可以成为患者的首
选
;
对 于缓解疼痛，松解粘连，采用激光针刀松解术可以达到满
意的效果
;
还有对于椎管外有 粘连、炎症的患者，采用臭氧髓核
消融术，具有相当的优势等等。针对不同的症状，选用不同的微
创技术用于治疗各类型的脊柱疾病，凸显了微创技术之多元化。


骨病中医治疗的原则


四大基本原则：
动静结合
;
筋骨并重
;
内外兼治
;
医患合作。

2
关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。


关节强硬：骨性连接，丝毫不动。

关节强直：纤维连接，
微小运动。

关节僵硬：活动受限，动后好转。

关节挛缩：摸得

顺毛，禁止捋毛
! 3
骨病中医治疗的基本方法。


内治

解毒法

活血法

通络法

补益法


外治

药物外治
;
按摩推拿< br>;
针灸治疗
;
物理疗法
;
练功疗法
;

手术治疗。


4Brown- Sequard
综合征、
Hoffmann
征及临床意义。

Hoffmann
征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸，另
一手食、中指夹住患者中 指，并用拇指轻弹患者中指指甲，如引
起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于椎体束损害。


2
出生后
7~14
天，
胸锁乳突肌中下部有肿块，
有压痛，
2~3
周后更显著，
2
月后消失。

3
头倾向患侧，下颌向健侧。

4
面
部发育不对称。


5
临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。

6
颈部
X
线无
发育异常。

先天性髋关节脱位诊断：

症状及体征


1
走路前不容易发现，新生儿的检查是关键。

2
髋关节外
展受限，
臀褶高，
患侧大腿短。

3
走路的时间晚，
步态异常。

鸭
步

。


4
患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅
;
臀部突出，腰前突加大。


熟悉的内容：


先天性马蹄内翻足的治疗判断。


先天性髋关节脱位的治疗选择：


先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难处理
的疾


病。治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度采取不同的治
疗方法。


通常治疗以年龄划分：



0-6
月
;6-18
月
;18-36
月
;3-8
岁
;8
岁以上

0-6
个月婴儿常用
方法为
Rosen
支架与
Pavlik
吊带。


1
常用方法为手法复位
+
内收肌切断< br>+
蛙式石膏固定。

2
如
果手法复位失败，
可以考虑 手术。
手术的目标是松解髋关节周围
软组织，复位。

18-36
个月阶段：


手法复位和石膏固定仍然是主要方法。

22-24
个月患儿失
败率逐渐上升。


如果伴有髋臼、股骨头、股骨颈的变化，可以考虑手术治
疗。

手术目的是改善髋关节力线。

3-8
岁：


因为伴有严重的软组织挛缩和髋臼结构畸形，往往需要手
术治疗。


手术包括股骨缩短
;
前倾角纠正
;
髋关节负重而扩大
;
造 架
;
髋
臼成形。

8
岁以上：


此期治疗十分棘手。

目前治疗仍然存在争论。


可以采用髋臼加盖或造架等姑息性手术。

先天性马蹄内翻
足如何判断手法效果
?

1
患者足尖内侧渐渐向外转，
内侧韧带松弛可以有
5 -10
活
动。表明继续手法治疗有效。


2
若患者整个足似已冻僵而无改善迹象，手法作用不大。


了解的内容：


1
先天性斜颈的最初表现有什么
?

2
先天性髋关节脱位的主要检查方法及治疗选择。

3
先天
性马蹄内翻足的手法治疗顺序及固定注意事项。

①屈膝
90
，
足马蹄位，
用大拇指与食指抓住第一跖骨头与足拇趾 ，
直线向前
牵引，纠正大母趾内收。


②将牵引中的母趾向外展，
并向外旋转即外翻足底。

③用

手掌托住足底。大拇指压住足母趾内侧，向上背伸。

④以上手
法每日进行< br>3-4
次，每次
3
个动作各
30
遍。

⑤疗 程
1
个月，若
效果不大
???
，考虑石膏纠正。


熟悉的内容：


病因病理


1
风寒湿邪侵袭机体。


风寒湿痹阻经络，留于关节，气血痹阻而为痹。


好发与南方潮湿之地。

2
感受热邪或郁久化热。

内因外
感，合而成疾。

常与湿邪夹杂。


了解的内容：临床表现及诊断

1
疼痛、功能障碍是其临床
主要表现。

疼痛的性质在临床并非明晰可辨。

某些疾病疼痛具
有一定的诱因。

常常与气候变化有一定关系。

2
各种疾病有其
特有的临床体征。

3
实验室检查对诊断具有重要价值。


骨痈疽第一节

概述


重点：骨痈疽的概念
;
临床表现。

难点：诊断要点。


需要掌握的内容：


概念 ：化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒侵入骨、关节，
引起的感染。骨组织：化脓性骨髓炎
;< br>关节：化脓性关节炎。

临
床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。


▲发热

▲疼痛▲肿胀▲功能障碍▲窦道▲衰弱
(
表现在 后
期。相当于现代的重度营养不良。加剧病情的缠难绵愈。
)

需要熟悉的内容：


病史及临床表现
;
穿刺检查
;
X
线检查

化验室检查
;
特殊
检查
;
病理学检查

病史及临床表现


1
患者一般有感染病史，或感冒、疔疖史。

2
局部外伤史。



3
临床表现主要以疼痛为主诉症状。


4
注意关节周围的局部情况。红、肿、热、痛、功能障碍
为其主要体征。


需要了解的内容：


治疗：从整体观念出发，局部与全身兼顾，标本同治，内
外结合，祛邪与扶正兼施。


※内治
(
消法、托法、补法
);
※外治
;
※手术治疗。


第二节

急性化脓性骨髓炎


重点：临床表现
;
诊断。

难点：病因病理
;
鉴别诊断。


掌握的内容：


西医病理特点
;
早期诊断依据
;
治疗目的及方法。

中医病因
病理


热毒注骨
;
损伤感染
;
正气虚弱。


热毒是致病因素
;
正虚是发病基础
;
损伤是常见诱因。

正邪
相博，导致的三种转归：热毒消散、局限、扩散。

西医病因病
理


病因：细菌感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是
乙型


链球菌和白色葡萄球菌。


病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行 。早期以
破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主。

早期诊断的依据：


1
、起病急，全身中毒症状明显。

2
、患部持续剧痛，不愿
意活动患肢。

3
、靠近关节的干骺端有明显深压痛。

4
、白细胞
计数和中性白细胞增多。


5
、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义。