医学人文关怀的感悟

2021年1月26日发(作者：金古良)
医学人文关怀的感悟


在以前，作为一位内科医生，特别是肿瘤科医生 ，能给予帮助处于痛苦、孤独、
绝望中的病人的，有以下三样东西：
药物，给予希望的言语及给 予温暖的双手
。而
今，随着医学的飞速发展，仪器的更新换代，病人接触更多的，却是各种各样 的检
查和冰冷的仪器，而对于病患，住院所需的人文关怀及医患沟通，却伴随着医患的
紧张、医 生日常负担的加重，变得愈加遥不可及。而当以拯救生命为使命的医学，
缺少了能给予病人温暖的言语和 双手，及一颗为病人着想出发的爱心的话，医学，
会变成什么？以上的现象，一方面固然与现行医疗体制 相关，但作为在医患关系中
处于主导地位的医生，并不等于与己无关。

我们总是习惯 从医生的角度去考虑问题，以医患关系中的主导角色：一个“施
恩者”
自居。
诚然，< br>很多病人对医学知识几乎是一无所知；
但作为医疗活动的中心――
病人本人，反而因为处 于弱势而往往被我们所忽略，被病人身上这个所谓的疾病所
取代，成为名副其实的“治病”。

下面再举一例说明医者与患者之间的思维处境差异。“索拉非尼”，相信大家
都不会陌生，当这 昂贵的抗肝癌药在被临床试验证明，延长了几个月的生存期后，
肿瘤界可谓欢呼雀跃，毕竟在肝癌治疗中 ，这是一个里程碑式的进步。但我们在高
兴之余，是否也理性的正视过一个现实：“生存期是大家常用的 一个词，从科学意
义上讲，抗癌的效果在于延长了生存时间，哪怕是一两个月，都可能算是有统计学差异，算是成功，算是有效。但是，对于个体生命来说，可能意味着巨大的资金投
入、巨大的痛苦， 这些不是最重要的，重要的是你开始对这个已经无可挽回的衰败
的机体产生了期望，这个期望越高，投入 越大，对病后的生命质量影响就越大。面
对病人，面对疾病，其实不仅仅是医学这么简单。我不禁自问： 在医学概念中，活
着就是赢，但是在生活中呢？我们有身体，有感受，有亲人，有全部的生活，活着应该是这些全部质量的总和。

从上面可以看出，医患双方虽然都是以治病为目的，但两者 的想法、处境存在
不容忽视的差异。而想改变现状，改善医患关系，更好的做到人性化，以人为本，我们医生能做的，恐怕最好的办法就是试着学会从病人的角度来思考问题。


医生的悲哀莫过于，让病人燃起生的希望，却无力实现他们的愿望。

我感动过，失落过，也迷茫过。


“只要活着就有希望”



化疗药物的配伍问题

必须用糖水配伍的：
L-OHP
、
CBP
、
THP
一般用糖水配伍的：
EPI
、
5-FU
、
CF
必须用盐水配伍的：
VM-26
、
DDP
一般用盐水配伍的：VP-16
、
CTX
、
IFO
、
DTIC
、< br>HCPT
、
Gemzar
盐水或糖水配伍的：
ACNU
、< br>VCR
、
VDS
、
BLM
、
Taxol
、< br>Docetaxel

化疗需要预处理的有：

1.
紫杉醇 类
:
如特素
,
泰素
,
安泰素等
.
目的为抗过敏处理
.
化疗前
12
小时口服
10mg
地塞米松
(
国产地米一般为
0.75mg,
所以一般口服
13片
,
即
9.75mg),
化疗前再用
10mg
地米静脉 冲入
,
然后静滴
400mg
西米替丁
,
紫杉醇半小时前还需苯海拉明
20mg,im.
化疗过程中最好上心电监护
.
及时观察
.
2.
多西紫杉醇 ：
如泰索帝
,
紫杉特尔
,
艾素
.
目的为预防液体储留综合征
.
于
TXT
药前
1
天 开始使用，连用
3
天
(
地塞米松
,8mg,
口服
, q12h,6
次
)
另外
,
需注意的有
:
1.< br>长春瑞宾
,NVB
：
应快速滴完
,10
～
15min ,
滴完后再用
NS 20ml+DXM 5mg
静推
,
减轻
血管刺激
.
2.
异环磷酰胺< br>,IFO
：
需用美施钠
,
用量为
IFO
的
6 0%,
于
IFO
静滴的
0,4,8
小时静推
.
3 .
伊立替康
,CPT-11
：
易出现乙酰胆碱综合征
,
需用 阿托品
0.25mg,
皮下注射
;
延迟性
腹泻
,
需 用洛派钉胺
(
易蒙停
),
且用法为首剂
4mg,
以后
2mg,
每
2
小时一次
,
直至末次水
样便停止后继续12
小时
,
但最长不超过
48
小时。




用药次序非常重要，如：

MTX
后
6h
再用
5-Fu
疗效好、毒性低；
< br>GC
方案：
CBP
后
4h
后用
GEM
疗效更 好；

GP
方案：
GEM
安排在
d1
、
8
，
DDP
放在
d8
，副反应少；

TP
方 案：先用
PTX
，后用
DDP
，否则骨髓抑制加重；

PA
方案：联合用药，先用
ADM
，后用
PTX
，可降低粘膜炎发生率。



关于化疗药物顺序还有
:
CPT-11+VP-16
合用治疗
SCLC
CPT-11
和
VP-16
协同效应的机制为
: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶
2mRNA
的含量
,
导致肿瘤细胞内拓扑异构 酶
2
过度表达
,
使用拓扑异构酶
2
抑制剂
(VP- 16)
的细胞毒性
增强
,
因此临床上要求
CPT-11
的使 用先于
VP-16,
两者若同时使用则表现为拮抗效应
.

1.
化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷
+
复方丹参，
似乎病人更好 耐受
化疗，没有统计。

-11
如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予 阿托品皮下注射
0.25mg
。年
轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。




化疗临床需注意细节总结