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顽固性呃逆治疗(目前最全)讲义

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 09:08

先天性心脏病的症状-

2021年1月26日发(作者:司徒亮)
顽固性呃逆
(intractable hiccup , IH)
多发生于有器质性 疾患的患

,
常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠
,
加之精神 和躯体的沉
重负担
,
给患者带来了很大的痛苦
,
甚至可导致患者死亡 。
IH
的发病机
制目前仍不十分清楚
,
治疗方法较多
,但疗效不一
,
下面仅对近年来
IH
的治疗作一综述
,
以 便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。

1


一般疗法

1. 1

深吸气后屏气法

患者深吸 气后迅速用力屏气
,
然后缓缓呼气
即可。此法可反复使用
,
多用于由 精神刺激和进食过快引发者。

1. 2

按压双眼球法

患者闭目
,
术者将双手拇指置于患者双侧眼球

,
按顺时针方向适度 揉压眼球上部
,
直到呃逆停止。此法多用于上腹
部手术患者
,
但青光 眼、高度近视患者忌用
,
心脏病患者慎用。

1. 3

按压眶上神经法

患者平卧位或坐位
,
术者用双手拇指按压患
者双侧眶上
,
相当于眶上神经处
,
以能忍受为度
,
双手拇 指交替旋转
2

4
分钟
,
并嘱患者有节奏地屏气。

1. 4

(

)
吸食烟雾法

取一长圆 形的一端开口的硬纸筒
(
患者可以自
己制作
,
纸筒口径以刚好能盖住 口唇为宜
) ,
用火点燃碎纸屑后放进硬
纸筒内
,
然后使其熄灭,
产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇
周围
,
留出鼻孔
,
嘱患者张口把烟雾吞下
(
忌用抽吸法
) ,
吞烟时间
1< br>~
2
分钟。
或者选用干净的人指甲
,
剪碎后和烟丝混匀卷成纸 烟点燃抽吸。

1. 5

牵舌法

患者取仰卧位或半卧位
,
张口
,
伸舌
,
术者用消毒纱布裹
住舌体前
1/ 3

1/ 2
部分
,
轻轻向外牵拉
,
以患 者稍有痛感为度
,
持续
30
秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。< br>
2

封闭疗法
2. 1

膈神经阻滞疗法

此方法要求术者必须熟悉局部
解剖并掌握正确的穿刺部位
,
严格掌握用药浓度 及剂量
,
并作好处理病
情变化的准备
,
以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主 张作双侧阻滞效果更可
靠。

2. 2

颈椎横突旁封闭疗法

向第
3

4

5< br>颈椎横突穿刺注入药物后
通过扩散作用到膈神经的组成支第
3

5颈神经
,
扰乱呃逆反射弧的形

,
减弱膈肌运动
,打断其恶性循环
,
增强自身调节能力
,
从而达到治疗
目的。裴爱 珍等在治疗神经根性颈椎病引起的
IH
时分别按压双侧内
关穴
,
先左 侧
,
后右侧
,
同时观察呃逆有无减少或消失。
选择按压有效的
同侧行颈椎旁注射
,
可获得较满意效果。

3


体外膈肌起搏器治疗




1988
年谢秉煦等 发明体外膈肌起搏器以来
,
该仪器在用于呼吸
衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复 治疗的同时
,
也不断用于
IH
的治疗
,
并取得了很好的疗效 。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生
的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经
,
干扰膈 肌异常兴奋性收缩的
反射弧
,
从而恢复其正常的节律
,
达到治疗目的 。

4


西药治疗
4. 1

调节电解质药物

文献报道患者电解质紊乱
,
特别
是伴有低 血钠、低血钙、低血镁、低血钾等
,
经补充电解质后呃逆得
到终止或明显缓解。低血钠 致呃的机理不明
,

IH
的发生与血钠降低
有着密切的关系
;
低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高
,
即阈
值降低。
临床 上可出现一系列神经
2
肌肉应激性增高的表现
,
加上一些
患者进食少 和长时间卧床
,
胃排空减弱和胃液潴留
,
迷走神经受到刺

,
从而导致
IH
的发生



4. 2

肌松药

①巴氯芬
(baclofen
商品名脊舒
) ,< br>为神经性传导抑制

γ
氨基丁酸
(GABA)
的衍生物
,
主要作用于脊髓运动神经元的
GABA
受体
,
其抗呃逆的作用机 制未明。陈协辉等认为
:
一方面可能是对神经
传导抑制作用
,
从而缓 解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止
;
另一方面它可
能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆 中枢而制止呃逆发作。用法
:
每次
10 mg ,
每日
2

,
口服
;
最大剂量为
15 mg ,
每日
3
次。陈协辉等应
用总有效率
98 %
②盐酸乙呱立松片
(
商品名妙纳
)
是一种新型肌肉松
弛剂
,
范丽静等认为其止呃机制为
:
一方面作用于脊髓
,
抑制脊髓反射
;
另一方面作用于
γ
运动神经元减轻脊索的灵敏度
,
从而阻 断其反射弧
,
缓解膈肌痉挛
,
减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激< br>;
并作用
于血管平滑肌
,
改善血流。用法
:60 mg
口服或胃管注入
,
每天
3

,
饭后
服用。

4. 3

抗精神病药

①氟哌啶醇
5 mg
静脉滴注或肌注
1

2

/ d ,

转后改为口服维持。②氯丙嗪
25

50 mg ,
每 天
3
次口服
,
但此法在老
年患者尤其有心血管病者应慎用。
氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可
能与其阻断上行网状激活系统
,
抑制膈神经的兴奋性 有关。

4. 4

抗抑郁药

①多虑平
25

50 mg ,
每日
3
次口服。其抗呃逆的机

先天性心脏病的症状-


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