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(整理)女性月经生理概述.

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 09:05

bx321-

2021年1月26日发(作者:齐钟彦)
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月经生理


第一部分:
HPO
轴组成及相关激素


女性自青春期到更 年期,生殖器官出现周期性变化,称

性周期

。由于最明
显的外在 表现为月经,因而称

月经周期

。这种周期性变化,是通过在中枢神经系统控制下的下丘脑、垂体、卵巢(称为下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴
,HPO
轴)内分泌
系统的兴奋和抑制作用来调节的。



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一、下丘脑性激素

下丘脑 在维持机体内环境稳定和内分泌调节方面有重要作用。下丘脑的内
分泌机能主要集中在正中隆起,弓状核 ,视交叉上核,腹内侧核等基底部的“促
垂体区”。其中的神经细胞将神经信息(

动 作电位)转化为激素信息,起到换
能神经元的作用,被称为神经内分泌细胞,分泌的激素称为神经肽。< br>
下丘脑也受其他激素及化学物质影响,尤其是性激素,肾上腺皮质激素等
的影响,也受 脑其他部位的调控,通过神经降压素、
P
物质、脑啡肽;多巴胺,
去甲肾上腺素等递质 的影响。




(一)促性腺激素释放激素(
GnRH


为调节生殖功能的主要激 素,于
1971
年人工合成,其化学结构为
10
肽化
合物
G nRH
在血液中的半衰期为
5~6
分钟。此激素能使垂体分泌卵泡刺激素素

FSH
)和少量黄体生成素(
LH
)。

GnRH
释放频率为
0.3~1

/
小时,分泌高
峰之后出现
LH< br>的释放,
但是与
FSH
周期释放不同步,
GnRH
的周期释放 机制称

GnRH
波动发生器,受性激素和神经递质影响。

*
GnRH
垂体兴奋试验

鉴别垂体与下丘脑病变的区别;
10

GnRH50
μ
g
加生理盐水
3ml
静脉推
注 ,
15min,30min;60min,120min
血清检测
LH

(二)下丘脑激素的释放与抑制调节

中枢神经系统许多神经递质都影响下丘脑 的分泌活动,
其中对生殖功能有直
接作用的是
3
类:去甲肾上腺素(
NE
),多巴胺,
5-
羟色胺(
5-HT
)。

NE
一般有促进垂体分泌促性腺激素的作用,多巴胺有时抑制有时促进,较
为复杂,
5 -HT
一般为抑制作用。此外有几种阿片类物质(如内啡肽)对下丘脑
的生殖调节激素有抑制作 用,其可导致
GnRH
的脉冲频率减小,幅度降低。雌、
孕激素的负反馈调节即是促进 阿片类物质的合成来抑制促性腺激素。

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全身各组织均有合成前列腺素(
PG
)的功能,合成后在局部发挥作用,在下
丘脑
PG
可以促进
GnRH
的释放,若在排卵前给予
PG
抑制剂 可以消除排卵前
LH
的峰式分泌。



*
松果体



位于第三脑室顶部,
是一很小腺体 。
属于神经内分泌转能器,
将神经信号转
为褪黑素,再分泌到机体其他部位,褪黑素受 “光
-
暗”变化的调控,对于月经
周期有调控。幼年时被破坏易发生性早熟。成年时被 破坏,则
GnRH
的释放将
受影响。发生肿瘤时,常伴有下丘脑-垂体-卵巢轴功能状 态的抑制。

二、垂体性激素

垂体位于脑的基底部,与下丘脑通过门脉系统 相连。由腺垂体(垂体前叶)
和神经垂体(垂体后叶)构成,各自独立。

(一)催乳素(
PRL


大分子激素,有
199

AA
组成的多肽。此激素结构与生长素相似,但作
用不同。除受
PIH调节外,促甲状腺素释放激素(
TRH
)、雌激素和
5
-羟色胺
等对其有促进作用。
PRL
和雌、
孕激素有协同作用,
即促乳房发育和乳腺分 泌作
用。血液中
PRL
浓度无周期性变化,但卵泡中含量在月经前半期中偏高,抑制< br>了颗粒细胞的黄素化,在黄体期则浓度降低,有利于黄体酮的合成。


1)对乳腺与泌乳的作用:妊娠期
PRL
具有进一步促进乳腺发育的作用。
前期由于 雌激素和孕激素水平较高,竞争乳腺细胞的受体,使
PRL
失去催乳的
作用;分娩后雌 激素和孕激素水平下降,
PRL
恢复催乳作用。


2
)对 性腺的作用:催乳素可以促进卵泡生成
LH
受体,并为孕酮提供底
物。
PRL

LH
共同促进黄体的形成,而大剂量的
PRL
又会溶解黄体。

3
)参与应激反应


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(二)促卵泡激素(
FSH




促进卵泡各种 细胞的生长发育,
促进卵泡周围间质分化成为卵泡膜细胞,
使
颗粒细胞增生及细胞内芳 香化酶系统活化。



(二)促黄体生成素(
LH


作用于已分化的卵泡膜细胞,使卵泡 完全成熟,与
FSH
协同促使性激素的
合成与分泌。作用是使颗粒细胞黄素化并分泌黄 体酮(孕酮)。卵泡成熟后
LH
突然大量释放,诱发排卵。黄体的正常功能,也是在
L H
的作用下产生的。

LH
是一种糖蛋白激素,由
α
-亚基(与
FSH

TSH

HCG

α
-
亚基相同)

β
-
亚基构成。
LH

GnRH
影响,
LH
在一个恒定的基础上呈脉冲式分泌,周期

1- 2
小时,波动在
5-10mIU/ml
,雌激素正反馈调节
LH
分泌 ,使
LH
呈峰值分
泌,
从起始峰到峰值时间因人因周期而不同,
峰值 持续时间大致为
4
个小时,

雌激素和孕激素的负反馈抑制
LH很快下降,
LH
到达峰值时启动排卵,约在峰值
后的
16.5
小 时排卵,
此后
LH

FSH
一直受到雌激素和孕激素的负反馈抑制,

到下个周期开始。




青春期启动时
LH
仅在夜间分泌,白天
LH

7.5mIU/ml
时标志青春期 启动;
性成熟时正常月经周期
LH
浓度在
20mIU/ml
(尿LH
维持在
10mIU/ml
以下为基础
水平),
LH
有一个分泌高峰,既排卵峰。


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< br>LH
70
60
50
40
30
20
10
0
正常LH变化参考曲线示例
1
2
3
4
5
67
8
9
10
28(天)

三、卵巢性激素
< br>原始卵泡
-
初级卵泡
-
次级卵泡
-
成熟卵泡




排卵
-
黄体







































闭锁卵泡

原始卵 泡最早于发育
20
周的卵巢中,婴儿出生后
2
个卵巢各自有
75万个
原始卵泡。随着年龄增加,绝大部分原始卵泡瓦解消失。从
20-40
岁,一 个卵巢
中原始卵泡降至
7
万个,
40
岁后仅有
1
万 个;出生后初级卵泡内的初级卵母细
胞维持在第一次减数分裂中期
(排卵之前完成第一次减数分 裂,
排出的次级卵母
细胞,
24
小时内受精则进行第二次减数分裂,排出第二 极体,未受精则退化),
到青春期多数卵母细胞退化,仅剩
34000
个。妇女一生中 大约只有
200-400
个卵
泡能发育成熟。在促性腺激素的影响下,每月大约有10-20
个初级卵泡发育,一
般只有一个卵泡可以发育成熟。

排卵后 的卵泡塌陷,形成黄体,正常黄体分泌雌激素和孕激素,维持大约
14
天,
7-8天发育到顶峰,
10
天开始退化。若此周期受孕,在
HCG
作用下,黄< br>体功能维持,形成妊娠黄体,直至妊娠的
5-6
月。


< br>在垂体促性腺激素的影响下,
卵巢主要合成并分泌雌激素与孕激素。
女性体
内雄 激素,也可由卵巢以及肾上腺皮质分泌。

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卵泡期的卵泡内卵泡膜细胞为合成雌激素和雄激素的主要场所,
其酶系统 能
将雄激素部分地转化为雌激素。颗粒细胞的芳香化酶系统受
FSH
的作用活化,也能将雄激素转化为雌激素。



黄体期上述细胞的性激素合成更为活 跃。
此时内卵泡膜黄素细胞主要产生雌
激素,也分泌孕激素;黄体粒层细胞的
LH受体量大为增加,主要分泌孕激素。



除卵巢外,
胎盘可产 生大量雌激素与孕激素,
肾上腺皮质及睾丸也能产生极
少量雌激素与孕激素。
外卵泡膜 细胞和卵巢间质细胞,
正常能合成极少量的雄激
素。



性激素和肾上腺皮质激素的基本结构与胆固醇相似,
为一种类固醇激素,

称甾体激素 。
各激素合成的基本途径是统一的,
仅因组织中酶系统的差别,
而合
成了不同 的激素。活动过程均在细胞的粗面内质网内进行。



(一)雌激素



人体内的雌激素主要如下:雌二醇(
E
2
),活性最强含量也最丰富;雌酮;
雌三醇(
E
3
),大 量的雌酮是由外周雄激素转化来的。

雌激素的主要生理功能如下:

雌激素 对于生殖器官的作用被认为是“雌性化”激素,若在青春期分泌不
足则生殖器官不能正常发育,若分泌过 多则性早熟。


1
)雌激素通过
HPO
轴调节卵巢的周期 活动。通过正反馈造成
LH
分泌
高峰,引起排卵和黄体生成;还可以通过负反馈调节抑 制
LH

FSH
的分泌,
引起黄体的退化和新周期的开始。此外还可 以协同
FSH
作用于卵泡,促进卵泡
的发育。




2
)促使子宫发育,肌层增厚,血管增生,内膜呈增生期改变。可提高子
宫平滑肌 对催产素的敏感度。此外,在排卵前,雌激素使子宫颈分泌大量清亮,
稀薄的黏液,其中黏液的蛋白分子 纵向排列,利于精子穿过(宫颈黏液观察法
C
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S
,临床上用于判断排卵,羊齿状晶体)。







3

促进输卵管的发育及蠕动,
出现纤毛细 胞,
有利卵子或受精卵的运行。





4
)促使阴道上皮细胞增生角化,角化程度与雌激素水平成正比,并使上
皮细胞内糖元增加 ,经阴道杆菌分解成为乳酸,使阴道分泌物呈酸性反应(
pH

4-5
),有 抑制致病菌繁殖的作用,从而增强局部的抵抗力。






5
)促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。






6
)促使女性第二性征发育。






7
)促使体内钠和水的潴留。(月经前乳房胀痛的原因)






8
)加速骨骺端的闭合。






9
)对雄激素起拮抗作用。






10
)可以调节脂肪代谢(降低胆固醇与磷脂的比例)。








(二)孕激素



人体内产生的孕激素,
主要是孕酮,
其代谢产物主要为孕二醇,
与 葡萄糖醛
酸或硫酸结合,
从尿中排出。
主要作用于子宫内膜和子宫平滑肌,
以 适应着床和
维持妊娠。
由于孕酮受体含量受雌激素调控,
因此孕酮作用的实现需要雌激 素的
允许。



孕激素主要生理功能如下:



1
.使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象,宫颈粘液变得粘稠,
精子不易通过。
此外,
还可以抑制母体的免疫反应,
防止母体将胎儿排出体
外 造成流产。

2.
抑制输卵管的蠕动。

3
.逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失,脱落的细胞多倦缩成堆。

4
.促使乳腺小泡的发育,但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

5

有致热作用,
可能系通过中枢神经系统使体温升高约
0.5
℃< br>(提高体温调
定点)
并在黄体期维持高温,
使得体温呈双相变化,
可以 通过对基础体温的
检测来检测排卵(
BBT
)。

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6
.促使体内钠和水的排出。

7
.通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。



孕激 素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。
孕期此两种激素在血中上升曲
线平行,孕末期达高峰, 分娩时子宫的强有力收缩,与二协同作用有关。



(三)雄激素

女性体内的雄激素主要是睾丸酮,有无生理重要性,一直是探索中的问题。
据认为雌激素的组成 、
代谢和促进生长的能力有限,
少女在青春期生长发育迅速,
似难单以雌激素作用来解 释,还可能有少量雄激素的作用。



第二部分:雌性生殖系统的调节



与雄性生殖系统相比,雌性体 内的
LH

FSH
分泌调节要复杂很多。它受
GnRH
波动 发生器的影响,
还受下丘脑神经递质和神经肽的影响,
也受雌激素的
反馈调节。一般促 性腺激素的分泌分为紧张性分泌和脉冲性分泌两种模式。
LH
的紧张性分泌随月经周期变化,这 种按月出现的规律只在正常成年女子中出现。
在儿童期
LH
的分泌不具有紧张性特点, 并且浓度很低,紧张性分泌出现于青春
期,仅在夜间出现。

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