过敏的原因及其防治

2021年1月26日发(作者：贾司光)
过敏的原因及其防治

文

|
李浩然、张钰涵



数十年前，“过敏”在中国还是个“时髦”的小众疾病。但
今天，很多人 身边都会有几个患慢性鼻窦炎、渗出性中耳炎、腺
样体肥大的朋友。每到春秋季，相约去医院“变态反应 科”检查，
一比对化验单，罪魁祸首几乎都是因为过敏。



或许 今天你还吃嘛嘛香，明天红肿的嘴唇就会警告你，以后
别再碰鱼虾蛋奶；有人生完孩子后忽然对某种东西 过敏；有人到
中年后突然被小麦过敏击倒；还有的人对“
Wifi
”过敏，被迫过上“与世隔绝”的生活。。。。。。



那么，为什么我们会对朝夕相 处的世界如此敏感？当“舌尖
上的诱惑”变成“舌尖上的过敏”，到底是人类自身，还是外部
世 界出了问题？




1
遭受过敏侵袭有多可怕？



过敏性疾病是全球第六大 慢性疾病，一旦发作，不仅会席卷
五官，遍布皮肤，还可能刺激五脏六腑，引起各种意想不到的不
适症状——



在呼吸道可引起哮喘、过敏性咳嗽；



在鼻腔可引起过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉；



在眼可引起过敏性结膜炎；



在耳可发生分泌性中耳炎；



在咽可有过敏性咽炎、过敏性扁桃体炎；



在皮肤可有荨麻疹、血管性水肿、湿疹、特应性皮炎、接触
性皮炎；



在消化道可发生过敏性和嗜酸性粒细胞性胃肠炎；



在大脑可有多动、抽动，甚者自闭……



过敏症状多样，过敏原 更多，单是被医学文献记载在册的过
敏原就有接近
2
万种！其中常见的有
20 00-3000
种。它们通过吸
入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象，因此催生了
庞大的过敏患者群体。



早在
2013
年就有 媒体报道指出，
中国已有超
1
亿过敏患者，
意味着每
13
个 中国人中就有
1
人患有过敏性疾病。
2016
年的调
查这个比率翻了 一番，每
5
个中国人中就有
1
人过敏。


而一旦过敏，就是个“甩不掉”的大麻烦。目前针对过敏反
应的医疗手段大多只能缓解症状，不能根 治。这意味很少有人能
从过敏的“火坑”里跳出来。



正如协和 医院副主任医师文利平在《摆脱过敏》中所说：过
敏就像牛皮糖果，一旦黏上人就不会轻易离开。其中症 状严重的
患者，一生都在抵抗一不小心就会触发的生命危险。他们不得不
与可自动注射的肾上腺 素笔等急救药形影不离。



更糟糕的是，能导致严重过敏症状的物质，就 时刻“潜伏”
在人们身边。从
2000
年至
2014
年的
1 5
年间，北京协和医院调
查了
907
位过敏性休克患者的
1952< br>次休克发作，发现水果、豆
类、坚果等食物，是国人罹患过敏性休克的首要诱因，在全部过
敏性休克诱因中占比高达
77%
。小麦又是其中的“致敏大户”，
占食物诱因的37%
。



据世界变态反应组织（
WAO
）统计，近
30
年间，世界范围内
过敏性疾病的发生率至少增加了
3
倍，目前全球总患病率已达
22%
。按这个增长速度推算，不到
20
年，各工 业化国家就将有
50%
的人口患上过敏性疾病。



事实上，过敏是一种“文明病”，工业化程度越高的国家，
就越容易受到过敏的青睐。



根据
Allergic
Child
网站调查，
英国、
新西兰分别有约
25%
、
20%
的居民患有花粉过敏，美国 则平均每天有
5
人死于药物、食
物或蚊虫叮咬导致的过敏反应。澳大利亚从
1 994
年到
2004
年，
因全身性过敏反应住院的案例翻了一番，
其 中五岁以下儿童更是
增加了
5
倍。



各国公共 卫生部门也无一不在这种疾病上耗资如流水。
就拿
美国来说，据统计，光是为治疗儿童食物过敏 ，美国家庭平均每
年共花费将近
250
亿美元。在症状严重的美国家庭中，有近
10%
的家长不得不放弃个人工作，专职居家照料孩童。



美 国因过敏遭受的经济损失也逐年递增，
20
世纪
80
年代约
为
15
亿美元，到了
90
年代中期就跃升到
100
亿。



2003
年英国伦敦皇家内科医学院的报告称，过敏消耗的资
金 能占英国公共医疗预算的近
10%
，与另一大顽固疾病胃肠道疾
病的花费相仿。



有专家预计，未来
10
年，中国过敏性疾病的增长速度，将
超过部分发达国家。



过敏，俨然已成为令全球同仇敌忾的“全民公敌”。



这不禁让我们疑惑，为什么医疗设施越来越先进，全世界却
都对过敏束手无策？



2
人类免疫系统为何会被“策反”？



首先得先了解过敏。



过敏，其实是我们自身的卫士正对身体倒 戈相向：免疫系统
把某些本来无害的异物认作严重威胁，进而对人体造成伤害。这
就是“过敏” 背后的生理机制。



今天的医学实验已经相当细致地揭开免疫系统被“策反”的
全过程。



通常，免疫系统会检测所有细胞表面的“抗原”，
包括细菌、
真菌、病毒、 毒素或可以引发免疫反应的任何外源性物质，一旦
甄别出其中对人体有害的“病原体”，便会发动免疫< br>T
细胞，开
展针对性的攻击。打喷嚏、流鼻涕、呼吸不畅，都是体内“攻击”
环 节的最终步骤：排出病原体。



然而，物极必反。如果免疫系统“甄别力 ”过强，失去了精
准判断力，过敏反应很可能接踵而至。



是什 么让免疫系统变得如此慌乱？归根到底是免疫系统中
一种叫“血清免疫球蛋白”（简称“
IgE
”）的抗体。



当你在春日的花海、秋天的麦田中尽情徜徉时， 花粉、小麦
中的某种蛋白很可能已经在刺激着你的
IgE
抗体，
促使
IgE
向鼻
眼等处的“肥大细胞”靠拢。这时你的体内就好像装上了一个微
型起爆装置 。
这些肥大细胞中塞满了大量的炎症物质，
一触即发。
当过敏原的刺激积累到一定程度 ，
你就会通过打喷嚏等方式进入
过敏症发作的前夕。



这时，如果你再次接触过敏原，
“爆炸”的开关就彻底打开，
一发不可收拾。鼻、眼粘膜等处的 肥大细胞源源不断地释放出炎
症物质，刺激神经，引起喷嚏、流涕、眼部瘙痒等症状。不过，
由 于致敏部位不同、肥大细胞中所含物质不同，“爆炸”最终产
生的现象和严重程度也千差万别。



可以看出，在这个“爆炸原理”中，明摆着是
IgE
抗体以一< br>己之力担起了
“策反”
免疫系统之责，
似乎是过敏背后的大
Boss< br>。



然而，随着科学研究不断深入，人们惊讶地发现，“策反”< br>免疫系统的
IgE
抗体原本竟是护卫人体健康忠心耿耿的卫士！



在医疗卫生水平低下的漫长岁月里，
人类正是靠
IgE
抗体才抵抗住了由寄生虫引起的蛔虫病、血吸虫病等疾病，正可谓早年
人类必不可少的保护性因子。



那么问题来了，
昔日英雄
IgE
抗体为何一蹶不振 ，
沦为了
“过
敏头目”？



这要从免疫体系的进化历史说起。



人体内的免疫系统可分为两 种，其中一种是细菌性免疫。距
今大约
2
亿年前，正是恐龙这种大型爬行动物活跃的时 代，原始
哺乳类也已登场。彼时，原始免疫可以帮助脆弱的哺乳类动物抵
细菌及病毒，
却无法抵抗体积远大于细菌的敌人
——粘附在皮肤
上的吸血虫、钻进内脏的寄生虫等等。



于是，“
IgE
免疫”应运而生。



哺乳类动物皮肤比较柔嫩，对吸血虫来说是上好的依附对
象。吸血虫为穿透人体皮肤 而分泌出某种酶。免疫系统捕捉到这
一信号，便开始制造我们的英雄主角
——
IgE< br>抗体。当吸血虫再
次附着于分泌出的酶、企图进入人体时，我们所熟悉的“过敏”
起爆流 程就启动了：



第一步，肥大细胞表面的起爆装置
IgE
捕获这些酶，刺激肥
大细胞将炎症物质释放至皮肤中；



第二步，
吸血虫在吸食血液的同时，
也将吸食这些炎症物质；



其结果是，吸血虫或其他寄生虫，将因为厌恶而逃脱，或直
接休克死亡。



可以说，
IgE
抗体是人类祖先与生存环境顽强斗争时功不可< br>没的重要武器。直到今天，在非洲大陆上纵横奔跑、过着狩猎采
集生活的原始族群，日常生活依旧 与各种寄生虫为伴，保护他们
不受侵犯的正是这一人类免疫系统进化的宝贵遗产。



而对于世界范围内的许多人，
尤其是从农业社会走入工业社
会的国家来说， 几百年来生活环境已经有了极大的变化，现代化
都市中很少能遭遇肉眼可见的蠕虫，
IgE抗体也就不再需要抵御
相应的病原体。



于是，奇怪的事情 就发生了：茫然无措的
IgE
抗体，扑向了
一些完全无害的蛋白，比如尘螨过敏原蛋白 、蟑螂过敏原蛋白。
这也意味着，本来用于对抗寄生虫的免疫机制，在新的生活环境
中成了手撕 无害过敏原蛋白的负面机制！



在漫长的进化岁月中，
我们已经 习惯与一些低毒的微生物共
生。甚至我们的免疫系统，也要依赖与这些微生物接触，来维持
正常 的运作。换句话说，可能不是
IgE
抗体的锅，而是我们自己
创造的生存环境变化太快 ，
现阶段人类生理构造还没有适应而显
得格格不入。



对于全球大部分发展中国家的居民而言，
由于寄生虫、
蠕虫、
吸血虫的存在，
IgE
抗体和它的“好搭档”肥大细胞，仍起着非
常重要的作用。而对于城市居民，
I gE
抗体和肥大细胞像落魄的
无业游民，无奈之下扮演起了坏人角色。



我们不能剔除掉身体的
IgE
抗体，只能睁大眼睛，看看哪些
诱因 成了引爆
IgE
抗体无序攻击的导火索。



3

这里面少不了基因在作怪！



每个人都从父母身上遗传了独特的过敏特征，
爆发只是概率
问题。



有科学家花了
40
年时间，
在非洲海岸的特里斯坦
-达库尼亚
群岛完成了一项观察实验，证明了基因对过敏患病率的重大作
用。与此同时，这项 研究同时揭示了过敏基因生命力之旺盛，完
全可能“贻害万年”。




特里斯坦
-
达库尼亚群岛是地球上有人定居的最偏远的岛
群，但却 因为过敏性哮喘发病率极高而名噪一时
——
266
名岛民
中有将近一半是过敏 性哮喘患者。

规模小又封闭的群落，为何
会有这样高比例的患病比率？



1960
年代，诺·扎迈尔的团队开始了对特里斯坦岛的“马
拉 松”似的调研，终于发现了岛民们共享的罕见基因共性！



对于一个近亲 结婚现象突出的群落来说，这本不足为奇。特
里斯坦岛上共有七个家族，从第一批定居者至今，每个居民 相互
间都有好几层表亲关系，
有的甚至达到五十层以上。
但有趣的是，
特里斯 坦岛代代相传的过敏基因，是从两起偶然事件开枝散叶
的。而且这种被“代代传承”的基因与哮喘病之间 有异乎寻常的
关联。



时间回到
1816
年， 一支英国军队驻扎在特里斯坦群岛，监
视囚禁在附近圣赫勒拿岛上的拿破仑。拿破仑死后数年，
1827
年，
有五个人在特里斯坦岛上定居了下来并娶了五个来自圣赫勒
拿岛的姑娘。



当时，哮喘还是很罕见的疾病。但历史的小玩笑往往在出其
不 意的情况下奏效。
这五名女子中恰有三名患有哮喘。
不仅如此，
1892
年， 两个遭遇海难的意大利船员也抵达了特里斯坦岛，这
两人都患有哮喘，受尽病痛折磨，在
44< br>岁前后相继去世。



岛上早期历史中的这两起偶然事件，
对哮喘在岛民后代中的
扩散起到极为关键的作用。
在详尽的测试后，
扎迈尔的团队发现 ，
在患哮喘的岛民的染色体上，有几个区域内与常人显著不同。其
中以位于第
11号染色体短臂上的一个连续部（科学家称之为
“
p-13
”）最为突出。他们由此 分离出了一个叫
ESE-3
的特殊基
因。



E SE-3
控制的一组基因负责监控气管中的胶原质沉积。这个
基因一旦出问题，就会使人体内产 生过多胶原质，压迫气管，造
成呼吸困难。因此
ESE-3
的携带者会比普通人更容易 患上哮喘。



这一发现让医学界欢呼雀跃，
但也只是我们了解过 敏真相的
一小步。随着研究深入，人们发现基因遗传、基因缺陷对过敏的
影响，并不止于哮喘这 一“独门独户”。



以一种名为“内瑟顿综合征”的罕见遗传性皮肤病为 例，患
病者身体各个部位僵硬、紧绷，头发易折断、皮肤呈薄鳞状，恨
不得泡在水里过日子。< br>这种综合征还伴有极广的过敏原范围，
《过
敏世界》中记录的一位少年患者，就对坚果、 贝类、猕猴桃、橡
胶手套、蜜蜂和黄蜂叮咬统统过敏。



基因层 面的研究发现，过敏症在“内瑟顿综合征”患者身上
存在感这么强，与一种名为“来克提”的重要基因相 关。它负责
生成一种关键的蛋白质，这种蛋白的缺失，会影响正常皮肤保护
层所需蛋白质的形成 。
“内瑟顿综合征”患者体内恰恰缺少来克
提基因，导致皮肤就像布满了洞的堤坝一样，对抗原 的侵犯毫无
还手之力。类似的病理也适用于湿疹等常见皮肤疾病。


但并不是每种过敏病症的探究过程都像皮肤过敏一样清晰
可鉴。至此，我们对过敏诱因的理解依然有 如管窥蠡测。



仅就哮喘而言，基因问题在导致哮喘的因素中占大约30%-40%
，
这意味着还有一半以上过敏性哮喘的起因与基因无关。



基因，只是众多原因中的一小部分。



4

太过干净也能导致过敏？



如果说基因决 定的过敏我们尚且能猜到，
那大多数人都不会
想到的是，“安全的无菌环境”可能也是过敏的一 大诱因。



今天，杀菌、清洁已是医护人员严格遵循的手术常识，也几< br>乎是每家每户的“口头禅”。



防范细菌的入侵是医学史上的重大 突破，曾挽救了无数生
命，让外科手术迈入了安全和光明的时代。


但正所谓物极必反，杀菌消毒并非百利而无一害。就防治过
敏而言，我们得到的建议很可能要反其道 而行之：不要那么排斥
细菌，因为它有可能是我们防治“过敏”的盟友。



在奥地利萨尔兹堡的农村地区，
萨尔兹堡大学的研究人员发
现，
经常与牲畜接 触的农家孩子患花粉过敏的概率仅有其他孩子
的
1/3
，患哮喘的概率更只有
1/4
！没有出现过敏症状的非农家
孩子，也恰恰大多经常出入农家的家畜圈。



显然，和家畜接触是该案例中“防治过敏”的关键。在乡村
家畜圈的空气 里，漂浮着散发的“内毒素”（细菌细胞壁结构成
份，菌体崩解后释出，是一种外源性致热原），被进入 家畜圈中
的孩子们吸入肺腑、附着在衣服上带回家。蒙古游牧民中过敏症
患者也极少。



原来现代生活习惯并不总带领我们朝“健康”的方向行进！



我们吃着洗到发亮的苹果，生活在防虫材料建造的空调房
里，隔离了细菌，也接触不 到有益的微生物。甚至有一种意见认
为，我们体内的微生物群落面临四伏的危机，上千年保持着固定平衡的免疫系统正面临崩溃。