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水痘—带状疱疹防治规范

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 07:56

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2021年1月26日发(作者:陶澍)
水痘—带状疱疹


水痘一带状疤疹是由水痘一带状疤疹病毒(
V2 V
)引起原发、潜伏性和复发感染。原发性感
染主要表现为水痘,
〃以全身出现水疮疹 为特征。水痘痊愈后病毒长期潜伏在感觉神经节内,经
再激活后引起皮肤感染是带状疮疹。
虽然 水痘在儿童多为轻症,
但对青少年和免疫缺陷病人可致
患病率和病死率的增加,并易患严重的< br>A
组链球菌和金葡菌的感染。
VZV
可用抗病毒药物治疗,
并可接种< br>vzv
减毒活疫苗进行免疫预防。
妊娠期水痘病毒感染,
孕妇病情危重,
并可导致罕见但
却明显的宫内综合征,使新生儿病情危重甚至危及生命。

一、临床表现

(一)典型水痘

1.
潜伏期
:10~24d
,一般
14~16d


2.
前驱期
:
出疹前常有数小时至
2
天的前驱期,表现为低 热或中度发热,同时有全身不适、
食欲不振、头痛,偶尔有轻微的腹痛。咳嗽等。发热和其他症状可在出 疹后
2

4d
内持续存在。

3.
出疹期
:
皮疹初为红斑疹,
数小时后变为深红色丘疹,
又数小时变为疱疹。
疱疹位臵 表浅,
卵圆形,直径为
3~5mm
,壁薄易破,形似露水滴,周围绕以红晕。疙液初透 明,后渐混浊,如有
继发感染则成脓包,疤疹于
1~2d
内枯干、结痴,数日后痴皮脱 落,一般不留瘫痕。

皮疹首发于头皮、脸或躯干,逐渐延及四肢,呈向心性分布
.< br>以躯干为多,面部和四肢较少,
掌肠更少。水痘皮疹是分批、连续出现,发疹第
2

3d
后,同一部位常可见到同时存在各阶段
的皮疹是琴典型特点。
部分患 儿疙疹亦可发生于口腔、
咽喉、
结膜和阴道粘膜,
破裂后形成潦疡
.
但少有角膜和严重的眼部病变。对原有皮肤病的儿童如湿疹等,皮疹会更为广泛皮疹

病程
1

2
周,婴儿病情常较重,多而密,病程可达数周。

(二)渐进性水痘

是原发的
VZV
的一个严重并发症,
涉及内脏病变、
凝血和持续的皮肤损害。
免疫缺陷儿童及
新生儿等可有严重腹痛和出血 性疱疹。
患先天性细胞免疫缺陷并的儿童医技在潜伏期内给予化疗
且淋巴细胞绝对计数小于500*106/ L
的恶性肿瘤病人,患渐进性水痘的风险很高。器官移植后
的儿童也有 渐进性水痘感染的风险。
长远看,
接受低剂量皮质激素治疗的儿童常无并发症,
接受< br>高剂量皮质激素治疗的儿童可发生渐进性水痘。
HIV
感染的儿童可出现表皮过度角化及 新的皮损
可达数周或数月。

(三)新生儿水痘
;
孕妇在患水痘< br>l
周前分娩的新生儿和患水痘后分娩的新生儿经常发生水痘且病情常较危重。
新生儿患水 痘的风险决定于出生前从母体获得抗一
VZ'V
抗体量的多少。若母亲患水痘的时间与
分娩的时间有
i
周以上的间隔,
新生儿可通过胎盘从母体获得一定的抗体来减轻水痘感 染,
若间
隔时间少于
1
周,则新生儿不能获得足够的抗
-VZV抗体而易患水痘且病情多较重。

(四)先天性水痘综合征
:
当孕妇感 染水痘时约
25%
胎儿将被感染,当然受染胎儿并非均出现临床症状。母亲在妊娠
8~ 20
周患水痘,约
2%
胎儿表现为
VZV
胚胎病。临床特征涉及皮肤 、四肢、脑和眼睛,典型皮损
称为疤瘫

(之字形疤)

通常在神 经支配区皮肤
;
另一特征为一个或多个短小和畸形肢体,
通常
其上覆盖有疤瘫 。另一种情况为既无皮损也无肢体异常,而为白内障或广泛的全脑发育不全。

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