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肝功能检验项目及临床意义

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-26 07:55

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2021年1月26日发(作者:郁璞)

肝功能检验项目及临床意义

人体的肝脏具有合成、排泄和代谢转化功能,狭义的肝功能试验就是指反映上述肝基

本功能的试
验,

是肝脏病情严重程度、

判断病情发展及预后的重要参考指标。

在临床实践中,

如何解读肝功能
的结果,

对临床患者的病情诊断起着重要作用。

现着重介绍临床上常用的肝

功能检验的一些内容。

1
常用临床肝功能检验项目

肝功能试验主要选用反映肝胆损害的各种酶试验,其中以转氨酶

(ALT

AST)


碱性磷酸酶
(ALP)
和谷氨酰转肽酶
(GGT)
最为常用。

由于自动化检测的发展和应用,

近年来又

增加
了血清直接胆红素
(DBIL)
、总胆红素
(TBIL)
、总蛋白
(TP)
、白蛋白
(ALB)
、前白蛋白
(Pre

ALB)
、总胆汁酸
(TBA)
和胆碱酯酶
(CHE)
。。

2
常用临床肝功能检验项目的临床意义

2

1
转氨酶

血清转氨酶主要有丙氨酸转氨酶
(ALT)
和门冬氨酸转氨酶
(AST)
。肝

富含这两种酶,只要有
1
%的肝细胞被破坏,其所释放的转氨酶即足以使血清中转氨酶水平

升高
1
倍。在肝内,转氨酶主要含于肝细胞内,胞内/外酶活性为

坏死时,肝内的酶释放入血,引起血清中转氨酶活力升高。

目前,血清转氨酶测定仍被认为是反映肝细胞损害的标准试验。但在判断结果时,

应注意下
列事项:各种肝病均可引起血清转氨酶升高,但超过正常值
10
倍的血清转氨酶主

要见于急性病毒性
或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右 心衰竭时肝淤血。在急性肝病时,

血清转氨酶水平与肝损害程
度不成比例;

慢性肝病时,

转氨酶水平反映了疾病的活动性。



果转氨酶高于正常值
10
倍伴球蛋
白升高
1
倍,且持续
8
周以上,则几乎可以肯定为慢性活

动性肝病。

胆系疾病时,

转氨酶也升
高,

但一般不超过正常值的
8
倍。少数胆总管结石患者

转氨酶可高达正常值
10
倍以上,但
24~48
h
后即大幅度下降或降至正常范围。酒精性肝病

时,转氨酶轻度升高,

可能与酒精耗竭了作为丙氨酸
转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。

为了提高

血清转氨酶测定的诊断和鉴别诊断价值,

在病毒性肝炎时,

同时测定
AST

ALT
的比值
(
正常


1.15
左右
)
则更有意义。

急性肝炎早期肝损害时,

大多数丙
氨酸转氨酶和胞浆部分的门冬

氨酸转氨酶被释放出来,

致使
AST

ALT
降至
0.56
左右
I
酒精性肝
炎及肝硬化时,
AST

ALT
比值常
>2
;胆汁淤积及肝癌时,
AST

ALT
比值亦可增高。

门冬氨酸转氨酶是检查有无肝细胞损伤的一个重要指标,

但在人体内,

其主要分布

在心肌
内,

而心肌容易受缺氧、

酸中毒、

感染等因素影响而损伤,

从而释放出门冬氨酸转氨

酶等多种
酶。

高胆红素血症患儿也会因感染、

缺氧等因素使心肌细胞受损,

门冬氯酸转氨酶

活性升高。因
此,门冬氮酸转氨酶的升高不能说明肝细胞损伤的程度。

2

2
碱性磷酸酶

碱性磷酸酶是一组特异性很低的酶,

几乎存在干身体各种组织中,

5 000

1
。肝细胞变性

尤以成骨细胞、

肝脏、胎盘及白细胞中含量丰富。

碱性磷酸酶是胰结合酶,

在碱性环境中能

水解很
多磷酸单酯化合物。

生理性的升高只见于正常妊娠、

新生儿骨质生成和正在发育的儿

童。而妊娠期
妇女血清中碱性磷酸酶活性在妊娠
3
个月即开始升高,

随着孕期增长而逐渐增

高,妊娠
9
个月达高
峰。

升高的碱性磷酸酶来自胎盘,

与胚泡壁的细胞滋养层的发育程度直

接相关,是胎盘逐渐成熟的
标志,用于判断胎盘的功能。

一般来说,不同肝病患者碱性磷酸

酶升高的程度由高到低依次为:胆汁


淤积、肝癌、肝细胞损伤。如:血清碱性磷酸酶的增高

一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼病变。


清碱性磷酸酶高于正常值的
2.5
倍,转氨酶不

超过正常值的
8
倍,
90
%的可能为胆汁淤积。

碱性
磷酸酶的增高可先于黄疸出现,

多与胆红

素增加呈平行关系。

当两者发生解离时,

如胆红素/碱性
磷酸酶的比值增大,

表示肝脏损害

严重且不断发展;如比值减少,则应考虑局限性肝病



肝癌、肉
芽肿、脓肿等引起肝内胆管

闭塞



、胆管炎、不完全胆道梗阻等。如果碱性磷酸酶显著增加,但胆
红素和丙氨酸转氨酶

不高,则应考虑肝癌。

血清中碱性磷酸酶
<3
倍参考范围上限,

且丙氨酸转氨

>10
倍参考范

围上限,可作为急性肝损伤的判断标准。

2

3
谷氨酰转肽酶

谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶,在肝内存在于肝细

胞胞浆和胆管上皮细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶大体一致,但特异性不如碱性磷酸酶。

由于其在
骨骼中分布极少,故可鉴别肝胆和骨骼系统的损害,弥补碱性磷酸酶的不足。

谷氨酰转肽酶升高见于各种原因的胆汁淤积。

谷氯酰转肽酶活性在不同肝病中增高

程度由
高到低依次为:肝外胆道梗阻、 原发性肝癌,肝内胆汁瘀积、急性肝炎、肝硬化、中

重度慢性肝炎。

急性肝炎时,

谷氨酰转肽酶升高,

恢复期,

当其他肝功能指标均已恢复正常,

而谷氨酰转肽酶尚未
恢复正常,

提示肝内残存病变,

肝炎尚未痊愈。

如谷氨酰转肽酶反复波

动或长时间维持较高水平,
则应考虑肝炎有慢转趋势。轻度慢性肝炎、

肝硬化代偿期,

谷氨

酰转肽酶多正常;中、重度慢性肝
炎,谷氨酰转肽酶常可高出正常值
1~2
倍,如长期持续升

高,表示病情继续发展。但慢性肝病,尤其
是肝硬化时, 谷氨酰转肽酶持续低值,提示预后

不良。酒精性肝损害,尤其在急性酒精中毒时,谷氨
酰转肽酶常显著升高,可达正常值的
lO
倍以上。对于慢

性酒精性肝损害,谷氨酰转肽酶也是有效的
监测指标。

2

4
胆红素代谢试验

肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能,如其中一种

或几种功能障碍,

均可引起黄疸。

检查胆红素代谢情况对于判断肝功能和黄疸鉴别均有重要

意义。

血清总胆红素明显升高表示有严重的肝细胞损害,

且总胆红素越高,

表示肝损害越

严重,
病程越长。

测定血清总胆红素的主要价值在于发现隐性黄疸。

血清直接胆红素测定可

能有助于早期
诊断某些肝胆疾病:

病毒性肝炎黄疸前期或无黄疸型肝炎、

代偿期肝硬化,



道部分梗阻时,



30

~50
%的病例显示血清直接胆红素升高,

而总胆红素仍在正常范围内。

血清总胆红素、

直接胆红素及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸,

如急性肝炎、



性肝
炎、肝硬化、肝坏死等;血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性 黄疸,如溶血性贫

血、溶血性输
血反应、新生儿溶血病等;血清总胆红素及直接胆红 素升高见于梗阻性黄疸,

如胆石症、胆管癌、肝
癌、胰头癌等,其升高程度与病情呈 正相关,且癌性梗阻高于良性梗

阻。

2

5
血清蛋白质

血清蛋白质是血清固体成分中含量最多、构成复杂、功能广泛的

40
%以上,血清中的白蛋

一类物质。由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的

白全部由肝脏合成,


Y
球蛋白则主要由浆细胞合成。

肝细胞还能将糖、

脂肪转化为氨基酸,


为进一步合成蛋白质的原料。当肝脏发生病变时,血 清中蛋白质的质和量均会发生改变。

因此,检测
血清中蛋白质是肝脏疾病诊断、观察治疗效果和预后的重要手段之一。

血清蛋白测定结果对疾病的诊断没有特异性,

但结合临床资料可以用来判断疾病的

严重程

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