股骨骨折患者的健康教育

2021年1月26日发(作者：田鸿宾)
股骨骨折

股骨粗隆间骨折的护理措施：

1
、由于粗隆间 骨折多发生于老年人，采用保守疗法或手术的围手术
期，
则卧床并发症出现率较高，
需 要加强系统护理，
主要是定期翻身、
坐起拍背排痰、适当被动或主动活动肢体，按摩肌肉，鼓励 患者。

2
、若采用保守疗法，则多需要使用骨牵引或皮牵引，因此，此种骨
折的护理重点是老年病人牵引的护理。
在牵引期间，
注意观察病人有
无足下垂情况，< br>并注意膝关节外侧有无受压。
骨牵引针孔防治针孔感
染。

3
、护理细节

老年人的血液循环差，活动少，容易发生
褥疮
，尤其在病人使用便盆
时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮
肤 ，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以
取得病人的配合。
病人配合的 方法是用两手拉住牵引架上的拉手，
同
时用健侧腿蹬在床面上，
将整个上身和臀部抬起 来，
这样可促进病人
除患肢以外的全身活动锻炼，
增进血液循环及呼吸量。
并 因体位由平
卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受
压部位的按摩。 对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡
沫塑料垫。鼓励病人
咳嗽
，有痰尽 量咳出来。每天清晨起床及晚上临
睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，< br>以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒
于活动，再加上活动时怕痛， 又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以
需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位 ，
可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持
生理性前凸，防止腰疼。 鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、
足趾、股四头肌运动等。去除牵引及解除外固定后时，护理应 注意以
下几点：此种骨折一般多需牵引
8
周
—
12
周，在外 固定解除后，通
常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌
1
周
—
2周才能离开床。下地
时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病
人 用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定
后，病人的卧位姿势可以随意，但是要 注意防止筋内收畸形的发生，
因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控
制患肢内收。


股骨颈骨折术后康复护理：

1.
训练方法

（
1
）术后早期
(
术后当日至
5
日内
)
关节置换术后的主要并发症之一是置换的
关节脱位
，
其原因除与关节
类型、手术路径、
术后搬动不正确、早期功能练习不得当及患者自身
条件等有关外，还与术后体 位不当有很大关系。

体位：

术后必须保持患肢外展中立位，
术侧 肢体下方垫软枕，
使髋关节稍屈
曲。两腿间可放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。搬动或移动患者 时应
将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。床头柜应放在手术侧，以
免患者向对侧翻身而使 术侧髋关节置于外旋伸直位。当侧卧于健侧，
两腿必须用软的大枕头相隔，避免髋关节超过
45 °
~60°
屈曲。发现患
肢缩短，应立即与医生联系，及时摄片检查是否脱位。

术后在无痛前提下开始早期功能锻炼，遵循循序浙进，被动加主动，
等长和等张的原则[2]
。术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性
按摩，
足趾、
足踝关 节主动、
被动伸屈练习，
术后第
2
日进行腘绳肌、
股四头肌、臀大肌 和臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力。术后第
2~3
日，拔除引流管。去防外旋鞋。便可进 行髋膝关节屈伸练习、髋
关节伸展和旋转练习，
以训练髋关节活动度，
屈伸练习逐渐由 被动向
主动加辅助，到完全主动练习过渡。被动训练常用
cpm
器辅助，其
活 动范围可随时调节并逐步增加，活动速度比较缓慢、均匀，易被患
者接受。一般将
cpm
开始的最大活动角度定为
40°
，此时髋关节活动
范围为
25°
~ 45°
，以后每日增加
5°
~10°
，每个动作保持收缩状态
5s< br>，
然后放松
5s
，
20~30
次
/
组，持续
1h
，
2
次
/d
，至术后
1
周左右。髋关
节旋转练习包括伸直位和屈曲位，
屈髋位练习时双手拉住床上支架作
上身轻度左右摇摆 ，
注意臀部不能离床，
当术侧髋关节屈曲位不稳定
时，应避免上身向术侧倾斜。另外， 还要加强上肢肌力练习，以便日
后能较好地使用拐杖。

（
2
）术后 中期
(
术后
5
日至
2
周
)
术后
5
日左右，
患者体力已有所恢复，
逐步开始由卧到坐、
由坐到站、
由 站到行走的训练，训练的主要目的是恢复
Rom
，进一步提高肌力，
练习独立坐起和扶 拐行走。训练方法以主动和抗阻力训练为主。

卧位练习

锻炼屈髋肌的最好 办法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练
习。
主动直腿抬高能同时训练髋关节
R om
和肌力，
但宜在术后
7d
后
进行，
因早期进行增加髋臼 承受的压力，
不利于非骨水泥固定的髋臼
假体的骨组织长入。
仰卧位或健侧卧位髋膝关 节伸直位进行髋关节内
收外展运动。
仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动锻炼髋关节内外旋。

坐位练习：

①术后
5~6
日，指导和协助患者把术侧肢体移近床边，
靠近床沿放下
后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲 不超过
80°
。由于坐位是髋关
节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后
6~8
周，患者以躺、
站或行走为主，坐的时间短，每日可坐
4~6
次，每 次限半小时。坐位
时的练习包括伸髋练习，屈髋练习和屈髋位内外旋练习。

②术后< br>6~7
日，
当患者坐起无头晕及其他不适时，
可练习由坐到站的
位置， 并进行扶拐立位练习。练习内容包括：术侧下肢后伸练习髋关
节伸展
;
骨盆左右摇摆练 习髋关节内收外展，伸直健肢并垫高，患肢
踩地面保持患肢外展位以矫正髋关节内收畸形
;患肢垫高屈膝，上身
前倾加大髋关节屈度，并通过调节板凳高度训练屈髋
;
站立位 令健侧
下肢前后移动可练习术侧髋关节内外旋。

步行练习：

术后 开始下地行走和负重的时间因人工关节置换手术程序不同而有
所区别。
一般假体为骨水泥固定者 可早下地活动练习行走，
最初在步
行器或扶拐帮助下练习主，
2
～
3
日后可逐步负重行走。非骨水泥固