最新上消化道出血的护理查房

2021年1月26日发(作者：明炳麟)
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上消化道出血护理查房

一、病例报告

患儿，李某，女，
13
岁
,
因近
2
天无明确诱因 出现黑便，大便呈柏油样，约
3-4
次
/
天，
伴有上腹部隐痛，于< br>8
月
16
日
16
时入院。查：
T
：
36.5
℃（腋）
P
：
80
次
/
分
R
：
19
次
/
分
Wt
：
56Kg BP
：
94/70mmHg
神志清楚

，咽稍红，双扁桃体无肿 大。颈软，气管居
中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃 。四
肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。入院予予奥美拉唑护胃，维生素
K1及止
血敏止血，
止泻、
补液等治疗，
完善三大常规、
肝肾功能、
心肌酶、
电解质、
碳酸氢跟离子、
CRP
、大便培养、出凝血常规等 化验检查。


入院诊断：
1
、消化道出血

2
、胆汁返流性胃炎

二、主要辅助检查结果

血常规：
W BC
：
8.87
×
10
/L
，
N
：
72.7%
，
HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294
×
10
/L
。

大便常规示黑色、软便，镜检（
-
）
，
OB
阳性。

胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。内镜诊断：胆汁
反流性胃 炎。

碳尿素实验阴性

9
9
三、主要护理诊断和护理措施

1
、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

1
、

建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。

2
、

监测呼吸、心率、血压情况。

3
、

加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4
、

严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。

5
、

准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。

6
、

提供舒适的体位。

2
、活动无耐力：与血容量减少有关。

1
、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2
、协助病人日常基本生活。

3
、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4
、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。

5
、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

3
、排便异常：与上消化道出血有关。

1
、
饮食要清淡， 不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢
咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒 、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

2
、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

3
、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。

4
、密切观察继续出血情况和再出血情况。

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5
、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。

4
、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

1
、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2
、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

3
、针对病人的顾虑确认、解释或指导；

4
、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。

5
、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。

6
、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。

5
、潜在并发症：食 管狭窄
、出血、溃疡：因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性
咽炎，慢性声带炎和气管 炎


应用胃动力药物能增加胃肠道蠕动，
抑制胆汁反流入胃，< br>胃黏膜保护剂以保护胃黏膜
免受胆汁损伤

五、健康教育

1 .
饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌
暴饮 暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

2.
保持乐 观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。

3.
按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。

4.
指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。

5.
指导病人
不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。

做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。


相关知识

（一）上消化道出血

一、定义：上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠病变引起的出
血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围

。

上消化道大出血：指在数小时内失血量超出
1000
ｍｌ或循环 血容量的２０％

二、病因：上消化道出血
:
消化性溃疡、食管胃底静脉曲 张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃
癌、胆道出血、胰腺疾病、全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病 、风湿性疾病、应激
相关胃粘膜损伤

三、临床表现

1
、呕血和黑便

是上消化道出血的特征性表现

均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度

呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块

需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别

与下消化道出血鉴别

鉴别要点

上消化道出血

既往史

出血先兆

出血方式

便血特点

多曾有溃疡病、

肝胆疾患病史或有呕
血史

上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心

呕血伴柏油样便

下消化道出血

多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血
史

中、下腹不适或下坠，欲排大便

便血，无呕血

柏油样便，稠或成形，无血块。

暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时
可有血块

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