(完整版)心源性休克诊疗指南

2021年1月26日发(作者：戴泉)
诊断依据】


1
．有急性心肌梗死、急性心肌炎、原发或继发性心 肌病、严重的恶性心律失常、具有心肌
毒性的药物中毒、急性心脏压塞以及心脏手术等病史。



2
．早期病人烦躁不安、面色苍白，诉口干、出汗，但神志尚清；后逐渐 表情淡漠、意识模
糊、神志不清直至昏迷。



3
．体检 心率逐渐增快，常＞
120/min
。收缩压＜
10.64kPa
（
80mmHg
）
，脉压差＜
2.67kPa
（
20mmHg
）
，后逐渐降低，严重时血压测不出。脉搏细弱，四肢厥冷，肢端发绀，皮肤出
现花斑样改变。 心音低纯，严重者呈单音律。尿量

＜
17ml/h
，甚至无尿。
休 克
晚期出现广
泛性皮肤、粘膜及内脏出血，即弥漫性血管内凝血的表现，以及多器官衰竭。


4
．血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的血流动力学异常。



【检查】


1
．血气分析。



2
．弥漫性血管内凝血的有关检查。血小板计数及功能检测，出凝血时间 ，凝血酶原时间，
凝血因子Ⅰ，各种凝血因子和纤维蛋白降解产物（
FDP
）
。



3
．必要时做微循环灌注情况检查。



4
．血流动力学监测。



5
．胸部

X
线片，心电图，必要时做动态心电图检查，条件允许时行床旁超声心动图检查。



【治疗】


1
．一般治疗


（
1
）绝对卧床休息，有效止痛，由急性心肌梗死所致者吗啡
3
～
5mg
或度冷丁
50mg
，静注
或皮下注射，同时予安定、苯巴比妥（鲁米那 ）
。


（
2
）建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管 。留置导尿管监测尿量。持续心电、血压、
血氧饱和度监测。


（
3
）氧疗：持续吸氧，氧流量一般为
4
～
6L/min
，必要时气管 插管或气管切开，人工呼吸
机辅助呼吸。



2
．补充血容量


首选低分子右旋糖酐
250
～
500ml
静滴，或
0.9%
氯化钠液、平衡液
500ml
静滴，最好在血流
动力学监护下补液，前
20min
内快速补液
100ml< br>，如中心静脉压上升不超过
0.2kPa
（
1.5mmHg
）
，可继续补液直至休克改善，或输液总量达
500
～
750ml
。无血流动力 学监护条
件者可参照以下指标进行判断：
诉口渴，
外周静脉充盈不良，
尿量＜
30ml/h
，
尿比重＞
1.02
，
中心静脉压＜
0.8kPa
（
6mmHg
）
，则表明血容量不足。



3
．血管活性药物的应用


首选多巴胺或与间羟胺（阿拉明）联用，

从
2
～
5
靏
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开始渐增剂量，在此基础上根