腹腔镜手术后遗症-
诊断依据】
1
.有急性心肌梗死、急性心肌炎、原发或继发性心 肌病、严重的恶性心律失常、具有心肌
毒性的药物中毒、急性心脏压塞以及心脏手术等病史。
2
.早期病人烦躁不安、面色苍白,诉口干、出汗,但神志尚清;后逐渐 表情淡漠、意识模
糊、神志不清直至昏迷。
3
.体检 心率逐渐增快,常>
120/min
。收缩压<
10.64kPa
(
80mmHg
)
,脉压差<
2.67kPa
(
20mmHg
)
,后逐渐降低,严重时血压测不出。脉搏细弱,四肢厥冷,肢端发绀,皮肤出
现花斑样改变。 心音低纯,严重者呈单音律。尿量
<
17ml/h
,甚至无尿。
休 克
晚期出现广
泛性皮肤、粘膜及内脏出血,即弥漫性血管内凝血的表现,以及多器官衰竭。
4
.血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的血流动力学异常。
【检查】
1
.血气分析。
2
.弥漫性血管内凝血的有关检查。血小板计数及功能检测,出凝血时间 ,凝血酶原时间,
凝血因子Ⅰ,各种凝血因子和纤维蛋白降解产物(
FDP
)
。
3
.必要时做微循环灌注情况检查。
4
.血流动力学监测。
5
.胸部
X
线片,心电图,必要时做动态心电图检查,条件允许时行床旁超声心动图检查。
【治疗】
1
.一般治疗
(
1
)绝对卧床休息,有效止痛,由急性心肌梗死所致者吗啡
3
~
5mg
或度冷丁
50mg
,静注
或皮下注射,同时予安定、苯巴比妥(鲁米那 )
。
(
2
)建立有效的静脉通道,必要时行深静脉插管 。留置导尿管监测尿量。持续心电、血压、
血氧饱和度监测。
(
3
)氧疗:持续吸氧,氧流量一般为
4
~
6L/min
,必要时气管 插管或气管切开,人工呼吸
机辅助呼吸。
2
.补充血容量
首选低分子右旋糖酐
250
~
500ml
静滴,或
0.9%
氯化钠液、平衡液
500ml
静滴,最好在血流
动力学监护下补液,前
20min
内快速补液
100ml< br>,如中心静脉压上升不超过
0.2kPa
(
1.5mmHg
)
,可继续补液直至休克改善,或输液总量达
500
~
750ml
。无血流动力 学监护条
件者可参照以下指标进行判断:
诉口渴,
外周静脉充盈不良,
尿量<
30ml/h
,
尿比重>
1.02
,
中心静脉压<
0.8kPa
(
6mmHg
)
,则表明血容量不足。
3
.血管活性药物的应用
首选多巴胺或与间羟胺(阿拉明)联用,
从
2
~
5
靏
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开始渐增剂量,在此基础上根
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