石淋中医诊疗方案(2013)

2021年1月26日发(作者：屈伸)
石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案
(2013
年版）


一、
概述

石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证 ，故
称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿
道的结石）。是我 科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可
能没有任何症状，多经相关检查（如
B
超及放射等）发现结石。

二、
诊断

（一）疾病诊断

1
、中医诊断标准：参照
中华人民共和国中医药行 业标准《中医病证诊断疗
效标准》
（
ZY
／
T001
．7
—
94)
，
全国高等中医药院校规划教材
《中医外科学》（
2002
版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》
（
2010
版）
。





①
、症状

（
1
）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可
见 血尿，或小便有砂石排出。

（
2
）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。





②
、体征

肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。





③、
辅助检查

（
1
）尿常规检查： 可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白
细胞及中性粒细胞可增高。

（
2
）
B
型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透
X
线 的结石，也能
显示肾结构改变和肾积水等。

（
3
）排泄性或逆行尿 路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无
引起结石的局部原因。

（
4
）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。

（
5
）
CT
检查：能发现平片不显示的结石。





④
、类型

按结石发生位置常分为三 个类型：
上尿路结石，
结石发生在肾及输尿管；
膀
胱结石；尿道结石。

2
、
西医诊断标准：
参照普通高等教育
“十一五”国家规划教材
《外科学》
（第六版）。


（二）证候诊断

1
、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中 断．解时刺痛难
忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。

2
、下焦瘀滞：腰痛 发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。

3
、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，
畏寒肢冷。舌体淡 胖．脉沉细弱。

4
、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。

三、治疗方案

（一）
一般治疗


1、对于疼痛明显的急性病人，可先给予解痉止痛等对症治疗；慢性或症状
较轻者可嘱其适当活动以利 结石排出。

2
、应大量饮水，以冲洗尿路；饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟 酒、咖啡、
浓茶等生热、助湿及刺激性食品；限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固
醇和 高脂肪饮食，多食用高纤维食物，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。

（二）中医内治

1
、辩证选择口服中药汤剂

（
1
）湿热下注


治法：清热利湿，排石通淋

代表方剂：三草排石汤加减
(
本科经验方）

常用药物：金钱草
60g
车前草
25g
海金沙（包煎）
15g
石苇
15g
冬葵
子
15g
川牛夕
20g
法内金
15g
青皮
20g
枳壳
15g
六一散
15g
茜草
15g
白毛根
10g
留行子
15g
广三七
10g
黄柏
15g
（
2
）下焦瘀滞



治法：行气化瘀，排石通淋

代表方剂：尿石排石汤加减
(
本科经验方）

常用药物：
连钱草
100g
冬葵子
15g
车前子
15g
青皮
15g
枳壳
15g
白
毛根
10g
三七
10g
留行子
12g
炮山甲
10g
六一散
15g
石苇
15g
鸡内金
10g
茜草
10g
川芎
10g
鱼脑石
10g

（
3
）肾气亏虚



治法：补肾健脾，温阳溶石

代表方剂：济生肾气丸加减

常用药物：
熟地
10g
山药
15g
山茱萸
10g
茯苓
10g
泽泻
10g
牡丹皮