下肢静脉曲张

2021年1月26日发(作者：齐白石)


静脉曲张病理及治疗方法

一、什么就是静脉曲张
?
















中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤,
形成小腿溃疡称为臁疮。历代医
家对其认识有以下几种
:
《灵枢～刺节 真邪》
;
“有所结
,
中于筋
,
筋屈不
得伸
,
邪气居其间而不反
,
发为筋瘤

《外科正宗
~
瘿瘤 论》对筋瘤得描
述
:
“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。
”西医学
则认为
,
血柱得重力以及任何增加重力作用得后天性因素
,
如长期站立
工作、
重体力劳动、
慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度得压力逐渐松
弛
,
使瓣膜正常关闭功能受到破坏
,
而导致下肢静脉曲张得发生。

西医上认为
:
静脉曲张俗称
“
炸筋腿
”
就是静脉系 统最常见得疾病
,
形成得主要原因就是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相
同 姿势很少改变
,
血液蓄积下肢
,
在日积月累得情况下破坏静脉瓣膜而
产生静脉压过高
,
就是血管突出皮肤表面得症状。静脉曲张多发生在
下肢
,< br>其它阴囊精索
,
腹腔静脉
,
胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
(
可以简单得记
:
血管瓣膜受损
,
血液回流受阻
,
血液蓄积下肢
,
造成曲张
现象出现
)
。

二、静脉曲张得发病原因

寒邪治病为主因

《黄帝内经》认为,
寒主收引
,
寒性凝滞。寒为阴邪
,
易伤阳气
,
其性
凝滞
;
湿为重浊之邪
,
其性粘滞、
就是故寒湿侵袭< br>,
易致气血凝滞
,
脉络痹
阻不通
,
阳气不能通达于四 末
,
肢体失其濡养而发生静脉曲张、湿性趋
于下故下肢、精索部位更明显
,< br>更容易受邪。因此寒湿得因素就是发


生静脉曲张得重要因素、
< br>什么叫寒
,
打个比方中焦脾胃得血脉
,
因为受寒过后
,
立即收缩
,
气
血郁滞不通
,
局部马上作痛。那种感觉像刀绞一样< br>,
有人会说揪着疼
,
如果您没得过再比如冬天寒冷
,
冻得打哆 嗦
,
浑身蜷缩在一起
,
这就就
是寒邪得收引、中医里有一种方法叫取 类比象
,
再瞧瞧静脉曲张
,
腿部
得弯弯曲曲收缩成团像什么
,
此为寒主收引得具体表现。精索静脉曲
张呢
,
一个道理
,
阴囊居下焦之极
,
厥阴之地
,
阴寒易袭之
,
气血为之凝塞< br>,
故基本病机为寒邪侵袭、
凝滞于肝经。
具体表现以肝经循行部位冷痛
为主证、
肝经得循经绕阴器抵少腹
,
寒邪凝滞肝经
,
气血运行不畅< br>,
故少
腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀
,
并互相影响牵 引股
侧。这种痛患处必然不红不肿
,
发凉怕冷。寒为阴邪主收引
,
寒 邪侵袭
则筋脉拘急
,
气血凝滞
,
不通则痛
,
故疼痛 拒按或遇寒加剧得温则缓。

男性阴囊处得疼痛尤为突出
,
若严重起来
,
冷得疼痛不堪
,
患者根
本直不起腰来。这里面肝肾亏虚就是本
,
寒凝经脉为标
,
此为虚寒证、
肝经
,
作为一条与生殖有着密 切关系得经脉
,
千万别受寒。那些平时生
活中隐隐感到睾丸胀痛
,
或 者走路一长就有些疼痛得人
,
更应该及时就
医
,
查一下精索静脉曲张 得问题。

西医上按人群得发病分为以下几种
:
(1)
先天原因< br>:
患者得瓣膜可能天生有一些小问题
,
加上后天压力
,
便形成 了静脉曲张
;


(2)
血管毛病
:
曾经患有静 脉血管栓塞得人
,
瓣膜功能可能因而受
损
;
(
３
)
穿孔失效
:
连系表层静脉与深层静脉得穿孔静脉
,
也有瓣膜
,
防止血液由深层静脉流向浅层静脉
,
然而
,
当穿孔静脉瓣膜功能 出现
问题
,
血液任意流动
,
便会对浅层静脉构成压力
,静脉扩张
;
(4)
吸毒人士
:
利用针筒吸毒得人士
,
深层静脉得瓣膜容易受损
;
(5)
怀孕妇女
:
女性荷尔蒙 会使静脉扩张
,
瓣膜不能覆盖静脉
,
不
能阻止血液倒流
;
(
６
)
肥胖人士
:
因为下肢需要支撑庞大得身躯
,
静脉压力增加。

三、症状表现

１、静脉血栓形成
:部分病人可以在曲张得浅静脉内形成血栓
,
表
现为局部红肿痛
,
硬块形成
,
疼痛影响行走、
如果不及时治疗
,
血栓有可
能向 上或通过交通静脉蔓延到深静脉
,
造成深静脉血栓
,
有肺栓塞危及
生 命得风险。长期静脉曲张得病人静脉曲张病人静脉壁薄弱
,
静脉压
较高
,加之局部血供不足引起肌肉、脂肪组织萎缩
,
曲张之静脉凸现于
皮下
,< br>轻度损伤即会发生溃疡
,
且易损伤静脉壁。

2
、出血、溃疡
:
小腿曲张静脉所经过区域得皮肤由于营养不足
,
就是十分脆弱得
,
轻微外伤
,
就很容易导致曲张静脉得破裂从而引起大
出血。由于出血时没有疼 痛等其它得症状
,
患者常常没有察觉
,
如果发
生在夜间睡觉时
,
将会导致十分严重得后果、



3
、
静脉损 伤
:
长期静脉曲张得病人静脉曲张病人静脉壁薄弱
,
静脉
压较高,
加之局部血供不足引起肌肉、脂肪组织萎缩
,
曲张之静脉凸现
于皮下< br>,
轻度损伤即会发生溃疡
,
且易损伤静脉壁。

４、水肿、皮 肤色素沉着
:
由于静脉出现返流
,
患者常呈现晨轻晚
重得患肢水肿。
而长期得静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加
,
红细胞渗出后破裂
,< br>铁红素在皮下沉积
,
使得皮肤变黑
,
从点状到片状
发展、
５、影响腿部美观
:
静脉曲张除了影响腿得美观外
,
发病初期
,
病人
多有酸胀不适与疼痛
;
后期受损静脉隆起
,
扩张迂曲
,
以小腿大隐静脉
行程为重。

6
、坏死
:
这种溃疡多发生在内踝上部与小腿内侧下１
/
３处。由于
组织供血不足,
溃疡周围组织变薄
,
皮肤发黑变硬
,
溃疡伤口长久不愈
,
愈后容易复发。

总结一下症状表现
:
1
、
表层血管像蚯蚓一样曲张
,
明显凸出皮肤
,
曲张呈团状或结节状
;
2
。腿部有酸胀感
,
皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒
,
足踝水 肿
;
3
。肢体有异样得感觉
,
针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感
;
4.
表皮温度升高
,
有疼痛与压痛感
;
５、局部坏疽与溃疡、



(
中医上讲通则不痛
,
痛则不通
,
很多患者都会伴有痛感
)
四、静脉曲张疾病诊断

单纯性下肢静脉曲张诊断并不难
,
根据临床 实践总结诊断标准如
下。
1
、患者下肢静脉明显迂曲扩张
,
站立时更 为明显、

2
。有长期站立与使腹压升高病史
,
或下肢静脉曲张得家族史。
< br>3
。
深静脉通畅
,
大隐静脉瓣膜功能不全
,
可能有交 通支静脉瓣膜功
能不全。

4
、可伴有色素沉着
,
溃疡,
血栓性浅静脉炎
,
出血
,
溃疡等并发症、

5
。

超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张
,
瓣膜功能不全、

五、检查方法

深静脉通常试验
:
深静脉通畅试验也称踢腿试验、< br>就是识别下肢深
静脉就是否通畅得体征识别方法。
尤其就是下肢静脉曲张就是否可以手术得重要体征、先让病人站立
,
在患者得大腿上
1/
３处扎止血带,
此
时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。
再让病人用力伸屈患侧下肢得
膝关节１
0-20
次
(
也可用力下蹲
10
—
20< br>次
)
。

静脉瓣膜功能试验
:
患者仰卧
,< br>患肢抬高
,
使曲张静脉空虚
,
在大腿
上
1/3
处扎一根橡皮止血带
,
阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站
立
,
３０秒钟
,
松解止血带
,
密切观察大隐静脉曲张得充盈情况
:
①松解
止血带前
,
大隐静脉萎隐空虚
.
当松解止血带时
,
大隐静脉立即自上而
下充盈
,
提示大隐静脉瓣膜功能不全
,
而大隐静脉与深静脉之间得交通