折翼天使太阳黑子-
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:
001
病例摘要:
34
岁,已婚。因停经
50
天,阴道流血半小 时入院。无明显腹痛,停经早期有轻
度食欲减退,
无恶心、
呕吐。
平素体健,
6
~
7/28
天,
量中等,
无血块,
0
–
0
–
0
–
0
,
未避孕。妇科检查:外阴:少量血 迹
阴道:少量暗红色血液,阴道壁紫蓝色
宫
颈:光滑,宫口闭合,无举痛
子宫:前位,增大如孕
50
天大小,双附件:未触
及包块,无压痛。尿妊娠试验阳性。
时间:
准备
5
分钟,口述回答
10
分钟
评分要点:
目前初步诊断:早孕,先兆流产。目前处理卧床休息,禁止房事,轻柔检 查,心
理治疗即稳定其情绪,增强信心,如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗,
必要时行 超声检查了解胚胎发育情况,胚胎发育异常应终止妊娠。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:
002
病例摘要:
孕妇,
27
岁,
停经
36
周,
阴道流血
2
小时入院。
查:
宫高
35cm
,
腹围
114cm
,
有不规律宫缩,
腹壁无压痛,
骨盆外测量未见异常,
听诊可于腹部不同部位听到
不同频率的胎心。
问:
(1)
该病例的诊断及鉴别诊断。
(2)
需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠
?
(3)
为明确诊断还需做何检查,及处理原则
?
时间:
准备
5
分钟,口述回答
10
分钟
评分要点:
诊断考虑为妊娠
36
周,双胎妊娠,前置胎 盘,需与胎盘早剥鉴别,还需从病史,
如家族史,
是否应用促排卵药物,
以及产后检查 胎膜鉴别为何种双胎妊娠。
为明
确诊断还需作
B
超检查,治疗考虑终止妊娠, 根据
B
超结果选择终止妊娠方式。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:
003
病例摘要:
女,
27
岁,
已婚,
GP
,
因停经
35
周,
宫 高腹围明显大于同孕龄孕妇,
于
2006
年
4
月
25
日
1OAM
入院。
病人
LMP 2005
年
8
月
23
日。停经
40
天出现早孕反应,
3
个月后消 失。妊娠
4
个多月感胎动至今。妊娠
6
个月首次产前检查,测血压
9 0/65mmHg
。近
1
个月感
腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大,体重急 剧增加,不能平卧,气促。
体格检查:
T 37
℃,
P 100
次
/
分,
R 20
次
/
分,
BP 120/80mmHg
,心率
100
次
/
分,律齐,有
2< br>级收缩期吹风样杂音,双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况:腹
部膨隆大于妊娠月份,子宫底剑下
1
横指。腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感皮肤张
力大,有液体震荡感。胎方位扪不清;胎 心音遥远,隐约可听见
149
次
/
分。
实验室检查:
Hb 98g/L
,
WBC 9.5
×
10/L
,
N 0.75
,
L 0.25
,
PLT 126
×
10/L
,尿
蛋白
(-)
。
问题:
(1)
试述该病人的入院诊断和诊断依据。
(2)
该病人如何进一步检查及处理
?
时间:
准备
5
分钟,口述回答
10
分钟
评分要点:
(1)
诊断:①宫内妊娠
35
周,活胎;②羊 水过多;③贫血。诊断依据:①停经
35
周,近
1
个月感腹部较同期怀孕的其 他妇女明显增大,体重急剧增加,不能
平卧,
气促。
②体格检查示
T
37
℃,
R20
次
/min
,
P
100
次
/min
,
BP
120/80
mmH g
,
心率
100
次
/min
,
律齐有
2< br>级收缩期吹风样杂音,
双下肢及腹壁凹陷性水肿。
③
产科情况示腹部膨隆大于妊 娠月份,子宫底剑下
1
横指。腹壁皮肤发亮,变薄,
触诊感皮肤张力大,有液体震荡感 。胎方位扪不清;胎心音遥远,隐约可听见
149
次
/min
。宫高腹围明显 大于同孕龄孕妇。④实验室检查示
Hb 98g/L
。
(2)
进一 步检查:
B
超检查、
AFP
测定。处理:①若
B
超检查排除 胎儿畸形,可考
虑在
B
超监测下穿刺放羊水,以
500 mL/h
速 度,一次放羊水量不超过
1500mL
,
以病人症状缓解为度。
注意胎盘早剥 症状与脐带脱垂发生,
预防产后出血和感染。
穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达
37周后,胎儿已成熟,可考虑人工破膜终止妊
娠。②若
B
超检查有胎儿畸形,则及时 终止妊娠。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:
004
病例摘要:
女性,女,
29
岁,
GP。因停经
5
个多月,右下腹疼痛
1
天,于
2005
年< br>9
月
12
日
4pm
急诊入院。病人平时月经规则,
L MP
2005
年
4
月
5
日,停经
40
余 天开始出现恶心、呕吐等
早孕反应,
持续约半个月自行消失,
停经
4
个月始感胎动,一直活跃至今。
入院前
1
天无明
显诱因出现右下腹疼痛,持续 性疼痛伴阵发性加剧,伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热,
食欲不振,精神差,但无阴道流血,大小便 尚可。既往体健,否认“肝炎”、
“结核”病史。
25
岁结婚,丈夫体健,
2 001
年
7
月人工流产
1
次。
体格检查:
T 38.1
℃,
P 110
次
/
分,
R 25
次
/
分,
BP 100/60 mmHg
。急性面容,神清合作,
心、肺正常。产科情况:腹部膨隆如妊娠5
个月大小,宫高
27
cm
,腹围
90cm
,右侧髂 嵴水
平有压痛及反跳痛,胎方位欠清,胎心
140
次
/
分,律齐,双 肾区无叩痛。
实验室检查:血常规,
Hb 110g/L
,
WBC 16
×
10/L
,
N 0.85
,
PLT147
×
10/L
;尿常规正常。
问题:
(1)
该病人应诊断为何种疾病
?
试述其诊断依据。
(2)
试述证实诊断的主要特殊检查方法。
(3)
试述该病人的治疗原则和具体措施。
时间:
准备
5
分钟,口述回答
10
分钟
评分要点:
(1)
诊断:①宫内妊娠
22
周,单活胎;②急性阑尾炎。
诊断依据:①停经
5
个多月,右下腹疼痛
1
天。②
T 38.1
℃,
P 110
次
/min
,急
性面容,腹部膨隆 如妊娠
5
个多月大小,宫高
27cm
,腹围
90cm
,右下 腹髂嵴水
平压痛及反跳痛。③血常规示
WBC16
×
1O/L
,N 0.85
。
(2)
证实诊断的主要特殊检查:产科
B超检查、腹部
B
超检查。
(3)
治疗原则和具体措施:一旦确 诊,应在积极抗炎治疗的同时,立即手术。①
给予大剂量广谱抗生素抗感染。
②立即剖腹探查,
选择连续硬膜外阻滞,
取右侧
腹直肌旁切口。
术中若阑尾未穿孔,
则 术后不放置腹腔引流物;
若腹腔炎症严重,
阑尾穿孔,
则应放置引流物,
脓液 送细菌培养。
③术后仍继续抗炎。
④保胎治疗:
术后
3
~
4
天应给予硫酸镁、特布他林
(
博利康尼
)
等抑制宫缩,给予苯巴比妥 镇
静,酌情给予黄体酮及维生素
E
治疗。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:
005
病例摘要:
女性,
30
岁,
GP
,因停经
36
周,呼吸困难,不能平卧入院。既往有关节炎史。
体格检查:
T 36.5
℃,
P 110
次
/
分,
R 22
次
/
分,
BP 130/90mmHg
。急性面容,唇绀,气促,
不能平卧,
颈静脉充盈。
心 率
110
次
/
分
.
律齐。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,
两肺基部
有少许湿啰音。产科情况:宫高
28cm
,腹围
92cm< br>,
LOA
,胎心
160
次
/
分,水肿
(++ ++)
。
实验室检查:尿蛋白
(++)
,
Hb 12.5g/L
,
HCT 0.36
。
问题:
(1)
试述该病人的最可能诊断及其诊断依据。
(2)
试述该病人进一步的主要检查。
(3)
试述该病人目前的治疗原则。
时间:
准备
5
分钟,口述回答
10
分钟
评分要点:
(1)
诊断:①宫内妊娠
36
周、
L OA
、活胎;②风湿性心脏病
(
二尖瓣狭窄
)
;③心
功能Ⅲ 级;④轻度妊娠期高血压疾病;⑤胎儿窘迫。
诊断依据:①适龄妇女,停经
36周,子宫增大;胎心增快,
160
次
/min
。②心
尖区闻及舒 张期隆隆样杂音,并有关节炎史。发绀、气急、不能平卧。
(2)
进一步检查:①血 生化检查;②胎儿监测;③心功能检查;④心脏彩色超声
了解心内结构。
(3)处理原则:积极控制心力衰竭,在控制心力衰竭的同时剖宫产终止妊娠,产
后继续抗心力衰竭治疗。
备注
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折翼天使太阳黑子-
折翼天使太阳黑子-
折翼天使太阳黑子-
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