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第二节
疱疹病毒感染
水痘和带状疱疹
一、学习要点
㈠
水痘
1.
流行病学史:在冬春季发病,可有水痘患者接触史。
2.
皮疹首先见于躯干和头部,以后延及面部及四肢。初为红斑疹,数小时后变为丘
疹,再数小时左右发展为疱疹。疱疹壁薄易破,多为椭圆形,直径
3
~
5mm
,周围有红晕,
为单房性,疹液透明,后变混浊,疱疹处常伴瘙痒。
1
周左右痂皮脱落 愈合,一般不留瘢
痕。
水痘皮疹为向心性分布,主要位于躯干,次为头面部,四肢相 对较少,手掌、足底更
少。
3.
血象白细胞总数正常或稍增高。刮取新鲜 疱疹基底组织涂片,用瑞特或姬姆萨染
色可发现多核巨细胞,用苏木素
-
伊红染色可查 见核内包涵体。用酶联免疫吸附法、补体
结合试验等检测血清特异性抗体。取病程
3
~
4
天疱疹液种于人胚成纤维细胞,分离出病
毒后可作进一步鉴定。用聚合酶链反应(PCR)
检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中
的病毒天
DNA
, 系敏感、快速的早期诊断方法。
4.
治疗以对症治疗为主。保持皮肤清洁,避免搔 抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤
瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦,疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。早 期应用阿昔洛韦。
继发细菌感染时应及早选用抗生素。
因脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。< br>水痘不宜使用
肾上腺皮质激素。
㈡
带状疱疹
1.
临床表现
可出现低热和全身不适。
皮疹特点: 沿神经支配的皮肤呈带状排列,伴有显著的神经痛。
10
~
12
天结痂,2
~
3
周脱痂,疼痛消失,不留瘢痕。
带状疱疹发生部位:在 发生于任何感觉神经分布区,但以脊神经胸段最常见,因此皮
疹部位常见于胸部,约占
50%< br>,其次为腰部、面部等。带状疱疹皮疹多为一侧性。
2.
实验室检查
将疱疹部刮取标本染色检查,可查见多核巨细胞和核内包涵体。水痘
-
带状疱疹病毒的特异性
IgM
抗体或双份血清
IgG
抗体效价升高
4
倍以上,
有诊断意义。
取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞,可 分离出病毒。
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3.
治疗
以对 症治疗为主。保持皮损处清洁,防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦
或阿糖腺苷抗病毒治疗。
疱 疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。
神经疼痛剧
烈者,给镇痛药止痛
二、复习题
㈠
填空题
1.
水痘和带状疱疹是由同一病毒,既
病毒感染所引起的不同表现的两种急
性传染病。
为原发感染,其临床特征是出现
。
是潜伏于感觉
神经节的水痘
-
带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染。
2.
水痘皮疹为多形性发疹:初为
,数小时后变为
,再数小时左右发展
为
,发感染可变为
,
1-2
天开始
。
㈡
选择题
1. A1
型题
⑴
关于水痘
,
下面哪项是错误的?
A
.冬春季节多见
C
.病后可有持久性免疫,不再发生水痘
E
.与带状疱疹接触不会引起水痘
⑵
关于带状疱疹
,
下面哪项是正确的?
A
.沿神经支配的皮肤呈带状排列
C
.治疗以抗病毒治疗最为重要
E
.皮疹多为双侧,对称性分布
⑶
重症水痘可发生
A
.水痘肺炎
B
.水痘脑炎
D
.间质性心肌炎
E
.以上均可
C
.水痘肝炎
B
.诊断主要依据实验室检查
D
.水痘疫苗仍在研制之中
B
.传染性很强
D.
主要见于儿童
⑷
关于水痘的治疗,下面哪项是错误的?
A.
急性期应卧床休息
B.
重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素
C.
避免抓伤而继发细菌感染
D.
因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗
E.
有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗
⑸
关于水痘和带状疱疹,下面哪项是错误的?
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