(完整word版)口腔黏膜病门诊病历汇总

2021年1月26日发(作者：黄品源)
口腔念珠菌病

（一）

患儿，女
4
个月。

主诉：患儿
3
周来啼哭，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。
< br>现病史：患儿
3
周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红 ，
上有白色可擦去物，未经治疗。

既往史：否认系统病史及过敏史。
专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝
乳，成半 粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。全身检查示：
患儿啼哭不安，无明显 全身症状。

实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。

诊断：念珠菌性口炎。

处方：
4%
碳酸氢钠液

5ml
含漱或清洗口腔


3
次
/
日







2%
氯己定含漱液



5ml
含漱或清洗口腔


3
次
/
日







重组人表皮生长因子喷剂涂患处



3
次
/
日

医嘱：
1.7
日复诊。







2.4%
碳酸氢钠液消毒日常用品。







3
．清淡饮食，不适随诊。

（二）

患者，女性，
59
岁。

主诉：口腔黏膜疼痛
1
个月，进食无味一周。

现病史：患者
3
个月前因牙列缺失行全口义齿修复，
2
个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。
近
1
个月来无明显诱因下出现口干不适、
进刺激性食物疼痛，
并出现口腔内 黏膜发红，
自行
抗感染治疗无效。

既往史：
COPD
病史
5
年，否认过敏史。

专科 检查：
上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈
团块萎缩 。无明显全身症状。

实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。

诊断：念珠菌性口炎。

处方：氟康挫胶囊


100mg

口服


一次
/
日（首次剂量加倍）

4%
碳酸氢钠液

5ml
含漱或清洗口腔


3
次
/
日







2%
氯己定含漱液



5ml
含漱或清洗口腔


3
次
/
日

重组人表皮生长因子喷剂涂患处



3
次
/
日

医嘱：
1.7
日复诊。







2
．清淡饮食，不适随诊。


口腔单纯疱疹

（一）

患儿，女，三岁

主诉： 患儿一周前感冒，发热，
3
天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食。

现 病史：家属诉患儿
3
周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜
起疱、溃烂。患儿口腔破溃后，体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。

既往史：否认系统病史及过敏史。

专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈 、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周
围黏膜充血。全身检查：患儿啼哭不安，无明显全身症状。
实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性包涵体的多核巨细胞。

临床诊断：疱疹性龈口炎。

处方：阿昔洛韦

200mg

口服


5
次
/
日







抗病毒口服液


5ml


口服


3
次
/
日







0.05%
氯己定含漱液

5ml
含漱或清洗口腔

3
次
/
日



重组人表皮生长因子喷剂涂患处



3
次
/
日

医嘱：
1.5
日复诊。







2
．清淡饮食，不适随诊。

（二）

患者，女，
30
岁

主诉：左侧口角起小水泡
3
日，疼痛不敢进食。

现病史：患者3
日来出现左口角区不适，
随后出现起疱、
部分溃烂，曾有进食辛辣刺激性食物史。自行使用金霉素软膏等治疗
2
日未见好转。自诉该部位曾反复出现类似情况。

既往史：否认系统病史及过敏史。

专科检查：左侧口角皮肤可见成簇小水疱，直 径
1-2mm
，周围有轻度红斑，口腔内黏膜未
见明显异常。全身检查未见明显异常。

实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性包涵体的多核巨细胞。

临床诊断：复发性疱疹性口炎。

处方：抗病毒口服液


5ml


口服


3
次
/
日







0.05%
氯己定含漱液

5ml
清洗病损

3
次
/
日


阿昔洛韦软膏


局部涂布


3
次
/
日

医嘱：
1.5
日复诊。







2
．清淡饮食，不适随诊。


复发性阿佛他溃疡

（一）

患者，女，
30
岁

主诉：舌尖疼痛
3
日。

现病史：
患者口腔反复溃疡
10
多年，
约
3
个月发作一次，通常为单个溃疡，
一般
1
周愈合。
3
天前舌尖出现红点，疼痛厉害。

既往史：否认系统病史及过敏史，无抽烟，无酗酒。

临床检查：舌尖单个圆形溃疡， 直径约
5mm
，表面黄色，周围充血，疼痛明显。

实验室检查：一般不需要实验室检查及活检。

诊断：轻型复发性阿弗他溃疡。

治疗：
1.
局部消炎止痛，防感染 ，促愈合。可用膜剂、软膏凝胶、含漱剂、含片等；经久不
愈或疼痛剧烈可用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼 松龙混悬液加等量
2%
利多卡因溃疡黏膜下局
部封闭。







2
．全身治疗目的是对因治疗，减少复发、争取缓 解。常用药物及方法：肾上腺皮质
激素及其他免疫抑制剂如细胞毒类药物和沙利度胺等，
免疫增 强剂如转移因子、
左旋咪唑等，
中医中药治疗等。


（二）

患者，男，
35
岁