外阴上皮内瘤变VIN

2021年1月25日发(作者：姚贞白)





外
阴
上
皮
内
瘤
变
V
I
N


文稿归稿存档编号：
[KKUY- KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-


外阴上皮内瘤变


外阴上皮内瘤变
(VIN)
是一组外阴 病变，是外阴癌的前期病变。年轻患者的
VIN
常自然消
退，但
60
岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。外阴上皮内瘤变
(VIN)
分
为
1
级
(
轻度不典型增生
):
上皮过度增生和异型细胞的改变 ，局限于上皮的下
1/3
。
2
级
(
中度不典型增生
):
上皮层上述变化发生于上皮的下
2/3
。
3
级
(
重度不典型增生或原位癌
):
上皮层的变化超过
2/3
。原位癌的不典型增 生累及整个上皮层，但未穿透基底膜。

病因


1.
与
HPV(
人类乳头瘤病毒
)
感染有关
在
VIN
浅层细胞，尤其在
VIN1
和
VIN2
中，常 可见到由
HPV
感染所致的征象，分子生物学
技术证明
80%VIN
与
16
型
HPV
有关。

2.
与免疫缺陷有关

罹患人类免疫缺陷病毒
(HIV)
感 染、慢性淋巴细胞白血病和长期服用免疫抑制剂
(
甾体激素
和组织移植抑制剂
)
者
VIN
发生率明显增高。

3.
与外阴营养不良有关

外阴上皮内瘤样病变在硬化性萎缩性苔藓患者中较增生性营养不良更多见。

4.
与性行为和烟草有关

吸烟常常与
VIN Ⅲ级的危险性增加有关，同样还发现性伴侣数量的增加与
VIN Ⅲ级的发
生有关。
H PV
感染为性传播疾病，在年轻的
VIN
患者中常有
HPV
感染，并 与性生活史
(
包括
性伴侣数目，第
1
次性生活年龄
)
有关。

5.
与宫颈病变关系

由于有相同的危险因素，
VIN
与宫颈病变相联系，大约
15%
的
VIN
患者存在宫颈病变。

6.
与外阴癌的关系



外阴上皮内瘤变I
级与外阴癌的关系尚未肯定。但一些流行病学资料提示，高级别的
VIN
和外阴 癌的联系是存在的。

临床表现


1.
症状

(1)
最常见症状为外阴瘙痒不适和烧灼感。以大小阴唇较常见，阴蒂次之，尿道口及其周围较少见。

(2)
约
17%
的病人主诉发现外阴结节。

(3)20%~48%
的患者无症状。

2.
体征

查体时可发现有
90%
的患者外阴局部皮肤出现丘疹或斑点，颜色可为灰色、红色、褐色、< br>棕色或白色。病灶也可表现为表皮增生，可出现皮肤增厚、斑块、乳头或小的赘疣，呈灰
白色、黑 色素沉着或暗红色，表面干燥、脱屑，边界不清楚。病灶可为单个，但更常多
发，并可相互融合。这些病 变可发生于外阴的任何部位，最常见的部位是右侧大、小阴唇
的底部
8
点处。

单发性
VIN
主要位于舟状窝和小阴唇附近黏膜，偶见于会阴体后部或阴蒂周围，绝少 发生
于有毛发生长部位和阴蒂腺体，而多发性
VIN
则可侵犯阴蒂包皮、小阴唇、舟状 窝和会阴
体。约
1/3
病例有大阴唇和会阴体后部的浸润，当会阴体后部浸润时则常常 累及肛门和臀
内侧沟。肛管黏膜也常受累，即不典型增生病变可向上发展而延伸至肛管鳞柱交界处。阴< br>蒂腺体极少受累，而尿道浸润则为罕见。

约
50%
的患者伴有其他部 位的上皮内瘤变，
30%
外阴上皮内瘤变患者同时合并有宫颈上皮内
瘤变
(C IN)
，
4%
合并阴道瘤变，
3%
同时合并有宫颈和阴道瘤变，这些 在免疫抑制及肛门生
殖道综合征患者中表现得更为明显。

检查