乙肝

2021年1月25日发(作者：王太岚)
慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病
日期不明确而临床有
慢性肝炎
表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝
区疼痛等症状。肝大，质地 为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面
容、蜘蛛
痣
、肝掌、
脾大
，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、
中度和重度。

病因：
1.
家族性传播

我国乙肝高发的主要原因是：家庭性垂直传 播，包括母婴垂直传播和父婴垂
直传播，尤以前者居多。母亲如果乙肝
E
抗原阳性，所 生子女未注射乙肝疫苗，
大都成为乙肝病毒携带者。
我国乙肝的家庭聚集特征突出。
动 物和人体研究证实，
乙肝病毒可通过生殖细胞传播。

2.
婴幼儿期感染病毒

最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。
胎儿
、新生儿一旦感染乙肝病
毒，
约有
90%
～
95%< br>成为慢
性病
毒携带者；
儿童感染乙肝病毒，
约有
20%
成为慢性
乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有
3%
～
6%
发 展为慢性乙肝病毒携带状
态。

3.
缺乏预防意识

乙肝疫 苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意
识，
乙肝疫苗的接种工作开展 不够理想，
使得对乙肝的预防难以贯彻，
慢
性病
例
越来越多。

4.
漏诊

急性期隐匿起病的无
黄疸
型肝炎比急性黄疸
型肝炎容易发展为慢性，
这与无
黄疸
型肝炎容易被误诊或漏诊，未得 到及时诊治和休息有关。

5.
免疫功能低下者感染病毒

肾移植< br>、肿瘤、
白血病
、
艾滋病
、血液透析者感染乙肝易演变为
慢性 肝炎
。
乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者，
破坏患者体内的
免疫平衡，容易使
急性肝炎
转变为慢性。

6.
既往有其他肝病史感染病毒者

原有肝炎（
酒精性肝炎
、
脂肪肝
、酒精性
肝纤维化
等）、
血吸虫病
、
疟疾
、
结核病
等，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为
慢性肝炎
，且预后较 差。

临床表现：

本病潜伏期为
6
周～
6
个月，一般为
3
个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最
初症状以前，这段时期称为潜伏 期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体
免疫状态而长短不一。

1.
全身表现

患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有
关。

2.
消化道表现

肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心 、厌油、上腹部
不适、腹胀等。

3.
黄疸

病情较重时， 肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液
中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿 液颜色变黄，是
黄疸
最早的表现。血
液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染 。由于胆汁酸的排出障碍，血
液中胆汁酸浓度增高，
过多的胆汁酸沉积于皮肤，
刺激末 梢神经，
可引起皮肤瘙
痒。

4.
肝区疼痛

慢性 乙肝一般没有剧烈的疼痛。
部分患者可有右上腹、
右季肋部不适、
隐痛、
压痛 或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、
肝癌
、胃肠疾病的可能
性，以免误 诊。

5.
肝脾肿大

由于炎症、充血、
水肿
、胆 汁淤积，患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破
坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。
急性肝炎或
慢性肝炎
早期，脾脏无明显肿大，
门静脉高压
时，脾脏淤血，可引起脾 脏肿大。

6.
肝外表现

慢性乙肝，尤其是
肝硬化
患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际
显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘 蛛的毛细血管团称蜘蛛
痣
，
其他部位也可出现。
男性可出现
勃起功能 障碍
，
对称或不对称性的
乳腺增生
、
肿
痛和乳房发育，偶可 误诊为
乳腺癌
；女性可出现月经失调、
闭经
、性欲减退等。
这可能与 肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。

7.
肝纤维化