肝功能指标及其临床意义

2021年1月25日发(作者：欧阳予倩)

肝功能
指标及其临床意义



肝功能
指标及其临床意义（一）


肝功能
异常的原因很 多，不要把
肝功能
异常都认为是病毒性肝炎。引起
肝功能
异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当
然，一旦 化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查
肝功能
异常的原因。下面介绍常见的
肝功 能
化验指标及其临床意义。


一、
肝脏
血清酶学的检测指标

(
一
)
转氨酶

转氨酶
又称氨基转移酶。临床最常 用的是丙氨酸
转氨酶
(ALT)
和门冬氨酸
转氨酶
(AST)
，它们的
正常值由于各
医院
检测方法不同而有差别。血清
转氨酶
活 性降低的临床意义不大，具有临床
意义是酶活性升高。各种
肝脏
疾病病人和一些肝外疾 病病人，其血清
转氨酶
活性均可升高。
ALT
活性增高提示肝细胞破坏、细胞 膜通透性增强；
AST
活性增高常提示线粒体损伤。二者
是监测病毒性肝炎的敏感指标 。
常在临床
症状
出现之前血清
转氨酶
活性已经增高，
故检测
ALT
、
AST
可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，
是目 前诊断肝病应用最普遍的酶学检查
项目。

血清
转氨酶
活性的高低与 肝细胞受损的程度一致，
故有助于病情估计、
疗效观察和预后判断：
ALT
显 著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、
肝硬化
、慢性
肝 炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于
脂肪肝
、阻塞性黄疸及胆道炎症。
AST
显著
增高，
可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性 肝病；中
度升高，见于肝癌、
肝硬化
、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性 肝炎。患有重
型肝炎时，若出现胆红素迅速升高，
转氨酶
反而下降，称为酶胆分离，提 示预后不良。

血清
转氨酶
活性测定反映肝细胞损害及其程度，对肝病的病因 鉴别诊断意义不大。
ALT
存在
于肝细胞胞浆水溶性部分，
AST
存 在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者，
AST
不仅胞浆中的酶释放出来，而且 线粒体中的酶也释放出来，故测定
AST/ALT
比值可用于

判断肝细胞损 害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人，
ALT
＞
AST
；酒精性 肝病、
重型肝炎病人通常
AST
＞
ALT
。

(
二
)
血清腺苷脱氨酶
(AD)
主要存在于肝细胞胞浆水 溶性部分，
是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，
在核酸代谢中有重
要意义。

1
．正常值。正常人的
AD
活性为
5.3-20.1
国际单 位
/
升，平均值为
14.6
国际单位
/
升。
2
．临床意义。①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人
AD
与
ALT< br>一样，常早期升高，但幅
度不及
ALT
。
ALT
恢复正常而< br>AD
持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定
AD
较
AL T
能正确反映急性肝为病人的恢复情况。②协助诊断慢性肝病。
AD
活性在慢性肝病中
普遍升高。③鉴别黄疸。
AD
在阻塞性黄疸病人很少升高，即使升高也属轻度；而在肝 细胞
性黄疸时普遍升高。

(
三
)
血清乳酸脱氢酶
(LDH)
一般
LDH< br>总活性为
100-300
单位，
平均为
185
±
10 .9
单位。
任何原因引起的肝细胞损害均可
引起血清
LDH
活性增高 。急性肝炎或慢性肝炎活动期病人，
LDH
活性常显著增高。其临床意
义与
A LT
、
AST
一致。肝炎恢复期，
LDH
为最早恢复正常的血清酶。 如
LDH
活性持续升高或
反复波动，常提示有某种并发症的存在。
肝硬化病人若病程中
LDH
活性增强，应怀疑并发肝
癌。

测定血清< br>LDH
总活性对肝病诊断缺乏特异性，而
LDH
同工酶则有相对的组织特异性，
LDH1
在心肌细胞分布最多，
LDH5
在肝细胞含量最多。因此，对肝病病 人测定
LDH
同工酶比测定
LDH
总活性有更大的临床意义。
慢性肝 炎和
肝硬化
病人，
其他
肝功能
指标正常而仅
LDH5
升高，
提示部分病人
LDH5
测定比其他
肝功能
试验敏感，且随着 病情加重，
LDH5
也随之增高。

(
四
)
血清胆碱酯酶
(CHE)
用比色法测定其正常值为
30-80
单位
/
毫升。肝病病人血清胆碱酯酶活力降低，主要是由于
肝细胞损害后此酶合成减少，是反映
肝脏
贮备功能较敏感的指标。急性病毒性肝炎病人血清< br>CHE
降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若
CEH
活性持 续降低，常提示
预后不良。
轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。
慢性活动性肝炎病人 此酶与急性肝炎病人
相似。
肝硬化
病人若处于代偿期，血清
CHE
多 为正常；若处于失代偿期，则血清
CHE
活力明
显下降。
重型肝炎病人血清< br>CHE
明显下降，
其降低程度与血清白蛋白大致相似，
且多呈持续
性降 低；梗阻性黄疸病人，血清
CHE
正常，若伴有胆汁性
肝硬化
则此酶活力降低 。

(
五
)
血清碱性磷酸酶
(AKP
，
ALP) 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，
广泛分布于各组织中，
胆管上皮细胞含量最多。
其正常值

依测定方法不同而各异。临床意义如下：

1
．鉴别肝细 胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻塞性黄疸
AKP
升高较肝细胞性黄疸为高。

2
．协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原发性肝癌及转移性肝癌病人，
AKP
常常 升高。
而在无黄疸病人，
如发现
AKP
异常升高，
需高度警惕肝内占 位性病变；
也可能为无黄疸型胆
系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全梗阻。

3
．协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人，胆红素逐渐升高，而
AKP
不断下降 ，提示肝
细胞损害严重。

(
六
)
γ
-
谷 氨酰转移酶
(
γ
-GT)
正常人血清中
γ
-GT
主要来自于
肝脏
，正常值
0-40
单位
/
升
(重氮试剂法
)
、
0-50
单位
/
升
(
对
硝基苯胺法
)
。临床意义如下：

1
．判断血清中升高的
AKP
来自于
肝脏
还是骨骼，骨患有骼疾病时
γ
-GT正常。

2
．急性肝炎病人的
γ
-GT
恢复较
ALT
为迟；如它持续升高，提示为慢性肝病。

3
．若慢性肝炎病人的γ
-GT
长期升高，提示肝细胞有坏死。

4
．有阻塞性黄疸时 ，
γ
-GT
常明显增高，尤以恶性梗阻性明显。
γ
-GT
有
4
种同工酶，有肝
实质病变时
γ
-GT1
升高，患原发性肝 癌则
γ
-GT2
增高。

(
七
)
血清亮氨酸氨基肽酶
(LAP)
广泛分布于人体各 组织，以肝、胰、胆、肾、小肠及子宫肌层含量较丰富。正常人
LAP
活性
为
15-50
国际单位
/
毫升。临床意义如下：有阻塞性黄疸以及肝实质细胞受损害者，
LAP
均
升高。与
AKP
意义相同，主要用于判断胆管阻塞和肝内占 位性病变，但在患有骨骼疾病时
AKP
升高而
LAP
不增高。
(
八
)
血清
5
＇核苷酸酶
(5
＇
N)
是一种特殊的磷酸酯水解酶，仅作用于
5
＇磷酸单核苷酸，正常人血清
5＇
N
活性为
2-15
国
际单位
/
升。肝胆疾病 病人的血清
5
＇
N
活性升高，但骨骼疾病病人不升高，故对肝胆疾病的
诊断价值比
ALP
高。正常妊娠者的
5
＇
N
活性亦升高， 对此应加以鉴别。


（丁惠国

张世斌）


常见的
肝功能
化验指标及其临床意义（二）


加



二、
肝脏
胆红素代谢的检测指标

(
一
)
血清一分钟胆红素测定

所测定的是血清中的结合胆红素，即直接胆红素，正常值：一分钟胆红素
1.71
–
7.0
微摩
尔
/
升，总胆红素为
1.71-17.1
微摩尔
/
升。临床意义如下：

1
．诊断非结合胆红素升高的疾病 。如新生儿生理性黄疸、恶性贫血和铅中毒等。此类黄疸
病人的血清总胆红素浓度增高，一分钟胆红素浓 度基本正常，
SB/TB(
直接胆红素
/
间接胆红
素
)比值小于
20%
。而在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸者，一分钟胆红素所占比例常
4 0%-60%
以上，故有助于诊断以血清非结合胆红素增高为特征的疾病。

2
．早期诊断某些肝胆疾病。有时血清一分钟胆红素升高
(
＞
7.0
微摩尔< br>/
升
)
，而总胆红素正
常，可见于病毒性肝炎黄疸前期病人或无黄疸型 肝炎、代偿期
肝硬化
、胆道部分阻塞和肝癌
病人。有些病人在总胆红素恢复正常后，一 分钟胆红素仍可持续增高。

3
．协助鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性 黄疸者，一分钟胆红素在总胆红素
所占比例低于阻塞性黄疸病人，
在鉴别诊断时有一定参考价值 。
一般来讲，
SB/TB
为
40%-60%
，
常提示肝细胞 性黄疸；
SB/TB
大于
70%
，常提示阻塞性黄疸。

(
二
)
血清总胆红素测定
(TB)
正常值为
1. 71-17.1
微摩尔
/
升。一般认为大于
20.5
微摩尔
/
升有以下临床意义：

1
．用于判断肝细胞损害程度和判断预后。血清胆红 素测定是了解肝细胞坏死程度的一个灵
敏指标。
胆红素浓度明显升高者常反映有较严重的肝细胞 损害。
总胆红素定量长期异常，
则
提示有转为慢性肝炎的可能；如黄疸短期内急骤加重 ，则表示病情危重，需住院治疗，
密切
观察病情。
肝细胞损害常表现为胆红素升高，< br>但也不全如此。
如暴发型肝炎病人，
血清胆红
素可仅轻度升高，
极少数 亚急性肝炎病例可无黄疸出现；
胆汁淤积性肝炎病人，
血清胆红素
可甚高而肝细胞受累 较轻。

2
．了解病人有无黄疸及黄疸程度、演变过程。病人临床表现有黄疸时，其血 清胆红素均增
高，测定血清胆红素和结合胆红素可帮助判断黄疸的类型。

3
．由于
肝脏
处理胆红素的潜力很大，且影响因素很多，因此仍不是
肝功能
异常 的敏感指标，
也不能准确反映
肝脏
损害程度。

(
三
)
尿胆红素定性试验

正常时为阴性。如为阳性有以下临床意义：

1
．怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得到结果，是快速、简便的肝胆疾病筛选检查。

2
．急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清胆红素甚至一分钟胆红素升高前，尿中即可查到胆红素，
比尿胆原还早，
故可用于早期诊断。在肝炎恢复期病人，尿胆红素可在黄疸