传染病诊疗规范

2021年1月25日发(作者：白礼西)


1

传染病管理诊疗规范

甲型肝炎





【

诊断要点

】





1.
流行病学

（１）

注意当地甲型肝炎流行情况；

（２）

病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况 ；去
外地或国外旅游、出差。

（３）

食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。

（４）

儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。





2.
临床表现潜伏期
15~45
日，平均
30
日。

（１）

急性黄疸型










1
）

黄疸前期：起病较急，多 有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕
吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续5~7
日。









2
）

黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜 出现黄染，肝脏肿
大，有压痛及叩击痛。本期持续
2~6
周。









3
）

恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续
2
周
~4个月，
平均
1
个月。

（２）

急性无黄疸型 ：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不
出现黄疸。

（３）

急性重型：极少见，参见乙型肝炎。

（４）
< br>急性淤胆型：
主要表现为较长期
(
超过
3
周
)
的肝内梗阻性黄疸。
黄疸较深而自觉症状
较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。





3.
实验室检查

（１）

常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿 胆红
素及尿胆原开始呈阳性反应。

（２）

血
清
酶
的
测
定
：
血
清
转
氨
酶
明
显
升
高
，
是
早
期
诊
断
的
重
要
依
据
。
多
数
患
者
ALT>400~1000u/L
，
AST
亦有升高。

（３）

胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素 明显
升高，以直接胆红素为主。

（４）

蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。

（５）

凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的
可能。

（６）

血清学检查：









1
）
血清抗
-HA
V- IgM
阳性即可确诊为甲型肝炎。
急性期和恢复期双份血清抗
-HA
V
总
抗体
(
主要是
IgG)
有
4
倍以上升高亦可诊 断为本病。









2
）

粪便、血清或肝组织中发现
HA
V
颗粒、
HA
V Ag
或
HA
V RNA
可确诊为甲型肝
炎。

（７）

B
型超声波检查：
B
超检查有助于了解肝脾大小及 肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。




2























































【

鉴别诊断

】





1.
应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起 的肝炎、
感染中毒性肝炎、
药物性肝损害、
酒精性肝炎等相鉴别。





2.
黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；





3.
本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外， 主要依
据血清病毒标志物的检测。





【

治疗原则

】

1.
一般治疗：早 期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显而不
能进食者，可静脉补液，给予葡 萄糖、电解质液体及维生素
C
等。禁酒，禁用损害肝脏的药
物。

2.
护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可选用强力宁、门冬氨酸钾镁或还原型谷胱甘< br>肽
(TAD)
。
淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上腺皮质激素，
但后 者只在其他疗法无效时应用。

3.
中医中药治疗：中药以清热利湿为主。有黄疸者 用茵陈蒿汤加减，淤胆型肝炎可用凉血
活血中药。





【

预




防

】

1.
管理传染源：做好疫情报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后3
周。儿童接触者应进行
医学观察
45
天。

2. < br>切断传播途径：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生，养成餐前便后洗手习惯，
实行分餐 制，加强水源、饮食、粪便管理，做好食具消毒及水产品的卫生监督等。

3.
保护易感人群：

（
1
）

主动免疫：减毒活疫苗 和灭活疫苗均已在临床应用。前者只需接种一次，如接种二
次（
0
、
12月）
，效果更好。后者一般接种二次（
0
、
6
月）
；< br>
（
2
）

被动免疫：对密切接触的易感人群，可用人丙种球蛋白
,
剂量：学龄前儿童
1ml
，学
龄儿童
2ml
，成人
3ml
。注射时间越早越好 ，不宜迟于感染后
7
～
10
天。


乙型肝炎





【

诊断要点

】

1.
流行病学

（
1
）

有与乙型肝炎或
HBsAg
携带者同吃、
同住、
同生活等密切接触史或多个家庭成员病
史，特别是出生于
HBsAg< br>阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。

（
2
）

经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施者；

（
3
）

静脉吸毒、纹身。

（
4
）

接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗等。

2.
临床表现：潜伏期
30~180
日，平均
70
日。

（
1
）

急性乙型肝炎：分急性黄疸型、急性无黄疸型。起病较隐匿 ，多无发热，临床表现
与甲型肝炎相似，多数呈自限性。

（
2
）

慢性乙型肝炎









1
）

我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年期方出现症状或肝功能异