病毒性肝炎的健康指导

2021年1月25日发(作者：高济宇)
病毒性肝炎的健康指导

一、定义

病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝 病毒
（肝炎病毒）
引起的以肝脏变性、
坏死、炎症反应病变
为主的一组感染性 疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行广、发
病率高等特点，
部分乙 型、
丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，
并可发展为肝硬化和原发性
肝细胞癌，
对人民健康危害甚大。
目前已确定的有甲型、
乙型、
丙型、
丁型、
戊型五种类型，
其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎，
乙型、
丙型、
丁型病毒性肝炎可以呈急性
肝炎或慢性肝炎的表现，
并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。< br>病毒性肝炎按照临床表现的
特征可分急性肝炎
（包括急性无黄疸型、
急性黄疸型 ）
、
慢性肝炎
（包括轻度、
中度、
重度）
、
重型肝 炎
（包括急性重型肝炎、
亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎，
淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。


















二、临床表现

虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。但病程有 所不同，病程在
6
月之内的为急性肝炎，
病程超过
6
月者为慢性肝炎 ，
其中甲型、
戊型病毒性肝炎只表现为急
性肝炎。乙型、
丙型、
丁型 病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬
化和肝细胞癌的可能。
需注意，
由于病毒感染的潜隐性，
对于乙型、
丙型、
丁型病毒性肝炎，
即使患 者不能提供
6
月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

⑴急性肝炎 ：患者在近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、
食欲
减退、恶心等。 肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。化验发现血清
ALT
升高，血清病原 学检测阳性。若不伴有胆红素的升高，为急性无黄疸型肝炎；若伴有胆
红素升高则为急性黄疸型肝炎。< br>
⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或
HBsAg携带史，本次
又因同一病原再次出现肝炎症状、
体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。
发病日期不明
或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及
B
超检查
综合分析，亦可作出相应诊断。

慢性肝炎临床上可分为：
轻度（临床症状、体征轻微或缺如，
肝功能指标仅
1
或
2
项 轻度异
常）
、中度（介于轻度和重度之间）及重度（有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、 腹
胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压
征 者。实验室检查血清
ALT
和
/
或
AST
反复或持续升高， 白蛋白降低或
A/G
比值异常、丙种
球蛋白明显升高）
。除前述条件外，凡白 蛋白≤32g/L，胆红素大于
5
倍正常值上限、
凝血酶
原活动度
6 0%
～
40%
，胆碱酯酶
<2500U/L
，四项检测中有一项达上 述程度者即可诊断为慢性
肝炎重度。
对于多数的慢性乙型肝炎整个病程又可分为免疫耐受期、< br>免疫清除期、
非活动期
及再活跃期。不同时期的临床转归不尽相同。

⑶

重型肝炎

①急性重型肝炎
:
以急性黄疸型肝 炎起病，
2
周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出
现Ⅱ度以上肝性脑病，凝血酶 原活动度低于
40%
并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，
黄疸急剧加深。

②亚急性重型肝炎
:
以急性黄疸型肝炎起病，
15
天至
24
周出现极度乏力，消化道症状明显，
同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%
并排除其他原因者，黄疸迅速加深，
每天上升≥17.1
μ
mol /L
或血清总胆红素大于正常
10
倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，
称脑病 型（包括脑水肿、脑疝等）
；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹
水型。
③慢性重型肝炎
:
有慢性肝病的基础如慢性肝炎或肝硬化病史，
或慢性 乙型肝炎病毒携带史，
或无肝病史及无
HBsAg
携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌 、蜘蛛痣等）
、影像学改变（如
脾脏增厚等）及生化检测改变者
（如丙种球蛋白升高， 白
/
球蛋白比值下降或倒置）
，或肝穿
检查支持慢性肝炎，并发生重型肝炎的 表现。

（
4
）淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻， 皮肤瘙痒，大便灰白，
常有明显肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶 原活动
度
>60%
或应用维生素
K
肌注后一周可升至
60%
以上，
血清胆汁酸、
γ
谷氨酰转肽酶，
碱性磷
酸酶、
胆固醇水平可明显升高，
黄疸持续
3
周以上，
并除外其它原因引起的肝内外 梗阻性黄
疸者，
可诊断为急性淤胆型肝炎。
在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，< br>可诊断为慢性淤
胆型肝炎。

⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎发展的结果，肝组织病 理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，
二者必须同时具备，
才能诊断。
代偿性肝硬化 是指早期肝硬化，虽可有轻度乏力、
食欲减少
或腹胀症状，
尚无明显肝功能衰竭表现。
血清白蛋白降低，
但仍≥35g/L，
胆红素
<35
μ
mo l/L
，
凝血酶原活动度多大于
60%
。血清
ALT
及AST
轻度升高，
AST
可高于
ALT
，
γ
－ 谷氨酰转肽
酶可轻度升高。
可有门静脉高压症，
如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道
出血。
失代偿性肝硬化是指中晚期肝硬化，
有明显肝功能异常 及失代偿征象，
如血清白蛋白
<35g/L
，
A/G35
μ
mol/L
，
ALT
和
AST
升高，凝血酶原活动度
<60 %
。患者可出现腹水、肝性脑
病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。< br>