山东脐血-
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二、复习题
㈠
名词解释
1.
同时感染（
coinfection
）
2.
重叠感染（
superinfection
）
3.
肝肾综合征（
hepato-renal syndrome
）
4.
肝性脑病
(hepatic encephalopathy)
5.
血清转换（
seroconversion
）
㈡
填空题
1.
慢性肝炎可分为
、
、
。
2.
急性肝炎可分为
2
个类型：
和
。
3.
重型肝炎可分为
3
个类型：
、
和
。
4.
乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是
。
5.
在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是
。
6.
各型肝炎的基本病理改变表现为
，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生
和
。
㈢
选择题
1. A1
型题
⑴
在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：
A.
表面抗体（抗
HBs
）
B.
核心抗体（抗
HBc
）
C. DNA
多聚酶（
DNAP
）
D. Dane
颗粒
E. e
抗体（抗
HBe
）
⑵
在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：
A.
小球形颗粒
B.
大球形颗粒（
Dane
颗粒）
C.
丝状颗粒
D.
管状颗粒
E.
核状颗粒
⑶
血清中能检出抗
HA
V IgM
的时间是
:
A.
起病后
6
周内
B.
起病后
12
周内
C.
起病后
6
月内
D.
起病后
4
周内
E.
起病后
12
月内
⑷
最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是
A.
甲型肝炎
B.
乙型肝炎
C.
丙型肝炎
D.
丁型肝炎
E.
戊型肝炎
⑸
HBV
基因组前
C
区
1896
位发生突变，形成终止密码子 ，导致：
A.
不能产生
HBsAg
B.
不能产生抗
HBeAg
C.
不能产生
HBcAg
D.
不能产生
HBV DNA
E.
乙肝病毒消失
⑹
丙型肝炎较典型的病理改变是：
A.
滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性
B.
显著间质增生
C.
肝细胞嗜酸性病变
D.
汇管区大量炎症细胞浸润
E.
汇管区见较多的浆细胞
⑺
人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：
A.
慢性重型肝炎
B.
急性无黄疸型肝炎
C.
急性黄疸型肝炎
D.
隐性感染
E.
慢性肝炎
⑻
在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：
A.
谷丙转氨酶
B.
谷草转氨酶
C.
凝血酶原活动度
D.
血清胆碱脂酶
E.
γ
-
谷酰转肽酶
⑼
下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：
A.
胆红素
> 171
μ
mol/L
B.
凝血酶原活动度
<40%
C.
血清白蛋白
<32g/L
D.
丙氨酸转氨酶
>500u/L
E.
胆碱酯酶
<2500u/L
⑽
关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？
A.
可发生于慢性肝炎重度和肝硬化
B.
肝性脑病程度越深，病死率越高
C.
极少并发脑水肿
D.
应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症
E.
与支链氨基酸
/
芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关
⑾
下面哪一项是正确的？
A.
急性肝炎不需抗病毒治疗
B.
甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防
C.
不同肝炎病毒引起病理改变不同
D.
血清肝纤维化的指标具有高特异性
E.
凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标
⑿
下面哪一项是不正确的？
A.
乙型肝炎常可见到家庭聚集现象
B.
丙型肝炎慢性化高
C.
甲型肝炎多见于儿童
D.
乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染
E
．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高
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⒀
关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？
A.
超过
50%HCV
感染者转为慢性
B.
与
HCV
高度变异性有关
C.
与
HCV
对肝外的泛嗜性有关
D.
与遗传染因素有关
E.
与
HCV
在血液中滴度低，免疫耐受有关
⒁
关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A.
母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法
B.
肝外损害主要与免疫复合物引起
C.
肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况
D.
秋冬季节多见
E.
初次感染
HBV
的年龄越小，慢性化越高
⒂
重型肝炎最重要的诊断依据是：
A.
频繁呕吐
B.
黄疸进行性加深
C.
出现中毒性鼓肠、腹水
D.
凝血酶原活动度小于
40%
E.
发热
⒃
下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：
A
．
HBV DNA >105
B
．
ALT>
正常的
2
倍
C
．女性
D
．失代偿性肝硬化
E
．肝活检见炎症程度
3
级的慢性肝炎
⒄
干扰素治疗可以用于：
A.
急性乙型肝炎
B.
慢性丙型肝炎
C.
慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎
D.
慢性乙型肝炎
E.
急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎
⒅
乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：
A.
慢性重型肝炎
B.
急性无黄疸性肝炎
C.
急性黄疸性肝炎
D.
隐性感染
E.
慢性肝炎
⒆
对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A.
通过输血制品而传播
B.
明显的临床表现
C.
引起慢性肝炎
D.
目前仍无理想的疫苗可供使用
E.
可用干扰素进行抗病毒治疗
⒇
下面哪一项不是戊型肝炎的特点：
A.
通过污染食物和水传播
B.
发生在妊娠妇女中病死率高
C.
需抗病毒治疗
D.
是成人急性肝炎的主要原因
E.
黄疸比甲型肝炎严重
(21)
急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：
A
．流感样症状
B
．尿黄及黄疸
C
．持续发热
D
．恶心、呕吐
E
．肝肿大
(22)
下面哪一项不是重型肝炎的临床表现
A
．严重黄疸
B
．凝血酶原时间延长
C
．发热
D
．中毒性鼓胀及腹水
E
．肝肿大
(23)
下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：
A
．病程超过半年
B
．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣
C
．脾大
D
．乏力、纳差、恶心
E
．
A/G
比值异常
(24)
下面哪一项不是戊型肝炎特点：
A
．通常不引起慢性肝炎
B
．发生在妊娠妇女中病死率高
C
．通过粪
-
口传播
D
．我国并不多见
E
．多发生成年人，黄疸较深
(25)
下面哪一项不是肝病引起出血的机理：
A
．凝血因子合成减少
B
．肝硬化脾功能亢进使血小减少
C
．
DIC
导致凝血因子和血小板消耗
D
．门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血
E
．血小板功能下降
(26)
早期肝病腹水的主要原因是
A
．门脉高压
B
．低蛋白血症
C
．肝淋巴液生成增多
D
．钠潴留
E
．并发自发性腹膜炎
(27)
下面哪一项是正确的：
A.
慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史
B.
急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病
C.
小儿肝炎多为无黄疸型
D.
老年肝炎黄疸多较深，持续时间长
E.
瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。
(28)
下面哪一项不是重型肝炎常见的并发症：
A
．血小板减少性紫癜
B
．肝性脑病
C
．消化道大出血
D
．肝肾综合征
E
．
肝胆道感染
(29)
关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？
A.
并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗
B.
应给予高蛋白饮食
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C.
肝移植后不会出现病毒性肝炎复发
D.
人工肝支持系统的疗效持久
E.
胆系感染首选头孢菌素类抗生素
(30)
下面哪一项不符合干扰素治疗乙肝炎的指征：
A.
血清胆红素在正常上限的
2
倍
B. HBV DNA
阳性
C. HBeAg
阳性
在正常上限的
2-10
倍之间
E
．病理检查有活动性炎症
(31)
拉米呋啶治疗乙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A.
较强的抑制
HBV
复制的作用
B.
拉米呋啶耐受性良好，可以长期使用
C.
疗程至少一年
D.
出现耐药或病毒变异者应尽早停用
E
．干扰素联合治疗疗效未确定
2. A2
型题
⑴
男，
15
岁，学生 ，近
6
天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物
5
天，尿黄、身目黄 染
2
天。体格检查发现体温
36.8
℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大 。肝于肋下
1.5 cm
可触及，质软，
脾未及。周围血液白细胞总数为
5. 7×
109/L
，分类计数
N 0.74, L 0.21
。红细胞为
4.82×
1012/L
。实验室检
查：
ALT 1500u/L, AST 1300u/L, TB 70
μ
mol/L, DB 35
μ
mol/L
。本例最可能诊断是
A
．慢性病毒性肝炎
B
．急性病毒性肝炎
C
．重型肝炎
D
．肝炎肝硬化
E
．淤胆型肝炎
⑵
男，
30
岁，反复 乏力、纳差、尿黄
2
年，再发并频繁呕吐、黄疸、腹胀
1
周。体查：神清，精 神差，
皮肤巩膜深度黄染，肝掌征（
+
）
，腹部移动性浊音（
+）
，肝、脾未扪及。实验室检查：
ALT 350u/L, AST
230u/L, ALB 28g/L, TB 480
μ
mol/L, DB 230
μ
mol/L
。最可能的临床诊断是：
A.
急性黄疸型肝炎
B.
亚急性重型肝炎
C.
失代偿期肝硬化
D.
慢性重型肝炎
E.
慢性肝炎重度
⑶
女，
35
岁，体检发现肝功能 异常
1
周于
2004
年
3
月入院。体查：神清，皮肤巩膜无 黄染，胸前有一
蜘蛛痣，肝掌征（
+
）
，肝、脾未扪及。实验室检查：
ALT 250u/L, AST 130u/L, ALB 35g/L, GLB 38g/L
，
TB 17
μ
mol/L
。
1989
年曾因易感 冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是：
A
．药物性肝炎
B
．慢性丙型肝炎
C
．自身免疫性肝炎
D
．肝吸虫病
E
．慢性乙型肝炎
⑷
男，
28
岁，农民，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄
5
天 ，体检发现巩膜轻度黄
染，肝肋下
1cm
可扪及，质软，无明显触痛。周围血液
RBC 4.2×
1012/L, WBC 8.5×
109/L, Hb 145g/L< br>，
血清谷丙转氨酶
860u/L
，总胆红素
58
μ
m ol/L
。本例的诊断最可能是
A.
急性食物中毒
B.
钩体病
C.
急性血管内溶血
D.
病毒性肝炎
E.
败血症
⑸
男，
7
岁， 学生，近
4
天来发热、头痛、头晕、疲乏、胃纳减退，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一
般。体格检查发现体温
38.8
℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜微黄，颌下淋巴结轻度肿大 。腹软，无压
痛，
肝于肋下
1.5 cm
可触及，
质软，
无 触痛。
周围血液白细胞总数为
8.7×
109/L
，
分类计数
N 0.74, L 0.21,
E 0.03, M 0.02
。红细胞为
4. 82×
1012/L
。对明确诊断有较大意义的实验室检查是：
A.
肥达反应
B.
外
-
斐反应
C.
肝功能检查
D.
肝炎病毒标记物检查
E.
肝
B
超检查
3. B
型题
⑴
A.
发热、腰痛、贫血、网积红细胞增多
B.
皮肤搔痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张
C.
消化道症状、黄疸、直接及间接胆红素均升高
D.
青少年多见，长期轻至中度黄疸
E.
发热、出血、蛋白尿
①
肝细胞性黄疸
②
肝外梗阻性黄疸
③
溶血性黄疸
④
先天性黄疸
⑵
A
．病毒性肝炎
B
．酒精性肝病
C
．药物性肝损害
D
．脂肪肝
E
．自身免疫性肝炎
①
长期大量饮酒史，
GGT
升高
②
发病前有使用抗痨药史
③
血中甘油三酯增高，
B
超见肝内光点回声减弱
④
消化道症状，肝功能异常，肝炎标志物阳性
⑶
A.
甲型肝炎病毒
B.
乙型肝炎病毒
C.
丙型肝炎病毒
D.
丁型肝炎病毒
E.
戊型肝炎病毒
①
血液中哪种肝炎病毒刺激机体产生的特异性
IgG
较易消失
②
基因组为ＤＮＡ的肝炎病毒是
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③
那种肝炎病毒所致的急性肝炎最易转为慢性
⑷
A. HBsAg
B. HBeAg
C.
抗
HBs
D.
抗
HBe
E.
抗
HBc
①
急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是
②
与乙肝疫苗成分一致的是
③
哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征
㈣
问答题
1.
试述
HBV DNA
定量检测的临床意义。
2.
试述慢性病毒性肝炎的肝组织病理学改变及其对抗病毒治疗效果的预测意义。
3.
试述重型肝炎主要的临床表现。
4.
试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。
5.
试述乙型肝炎的抗病毒治疗。
6.
试述重型肝炎的治疗。
㈤
病案分析
病例
1.
女，
60岁，城区办公室职员，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退
7
天，尿色变黄
2
天，
体检：体温
36.8
℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜中度黄染，肝平软，无 压痛，肝肋下
1.5cm
可扪及，质软。
周围血液
WBC 8.3×
109/L, N 0.74, L 0.21, E 0.05
，
RBC 4.0×
1012/L,Hb 138g/L
，血清谷丙转氨酶
740u/L
，
总胆红素
84
μ
mol/L
。直接胆红素
40
μ
mol/L
。
⑴
本病例最可能的诊断是？
⑵
试述本例的鉴别诊断。
病例
2.
某男性患者 ，
45
岁，
乡镇企业工人，
因腹胀，
尿少
2
周就诊 。
诉近年来体力下降较明显，
易疲乏，
间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在< br>89
年招工体检时无异常发现。
91
年因车祸作头颅手术，
术中曾输血
1200ml
。体查：脸色灰暗，肝掌征（
+
）
，胸前毛细血管扩张 ，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，
脾左肋下
2cm
，
质Ⅱ，
移动性浊音
（
+
）
。
实验室检查：
ALT 65u/L
，
AST 102u/L
，
ALB 30g/L
，
GLB 41g/L
，
TB 56umol/L
，
DB 24umol/L
，
WBC 3.2×
109/L
，
RBC 3.6×
1012/L
，
Hb 12.4g/L
，
PLT 72×
109/L
，
AFP 102ng/L
。
⑴
本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？
⑵
试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？
⑶
试述对本病例的治疗措施。
⑷
要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？
参考答案及分析
㈠
名词解释
1.
同时感染（
coinfec tion
）
:
两种病原体同时感染一个机体。如
HBV
的感染与
HDV
感染同时发生。
2.
重叠感染（
superinfection
）
:
两种病原体的感染相继发生。如
HBV
的感染基础上再出现另一种病原体
的感染，如重叠
HCV
、
HDV
、
HEV
或
HA
V
的感染。重叠感染常可使病情加重。
3.
肝肾综合征（
hepato-renal syndrome
）
：在重型肝炎 或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺
血、前列腺素
E2
减少、有效血容量 下降等因素导致肾小球滤过率和肾血流量降低，从而引起的急性肾
功能不全。多为功能性的急性肾功能不 全。
4.
肝性脑病
(hepatic encephalopathy) :
由于肝功能严重损害而导致中枢神经系统功能障碍，
出现意识障碍、
扑翼样震颤、昏 睡或昏迷等的临床表现。
5.
血清转换（
seroconversion
）
:HBeAg
消失而抗
HBe
产生称为
e
系统血 清转换。
HBsAg
消失而抗
HBs
产生称为
s
系统血清转 换。
㈡
填空题
1.
轻度，中度，重度
2.
黄疸型，无黄疸型
3.
急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎
4. HBV DNA
5. 1b
型
6.
肝细胞变性、坏死，肝细胞再生
㈢
选择题
1. A
型题
⑴
A
⑵
B
试题分析：血液中完整的
HBV
颗粒是大球形颗粒或
Dane
颗粒， 它们的数量较少。大多数是由
HBsAg
组成的缺乏
HBV
核酸的颗粒，如小 球形颗粒、丝状颗粒、管状颗粒、核状颗粒等，它们的体积
通常较小。
⑶
C
试题分析：血清中能检出抗
HA
V
IgM
的时间是起病后
6
个月内。掌握抗
HA
V
IgM
存在的时间对
甲型肝炎的临床诊断是很重要的。
⑷
B
⑸
B
试题分析：不要将
HBV
C
区和前
C
区分别编码的蛋白抗原有所混淆，从前
C
区起始编码的是
H BeAg
，从
C
区起始编码的是
HBcAg
。
⑹
A
试题分析：丙型肝炎较典型的病理改变是滤泡样细胞聚集和较明显的脂 肪变性。所有急性肝炎的
肝细胞均存在嗜酸性病变。汇管区大量炎症细胞浸润是肝炎炎症活动的体现，并 非某一型特有。汇管区
见较多的浆细胞主要在甲型、戊型肝炎时多见。
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⑺
D
试题分析：感染
HBV
后最常表现为隐性感染。
⑻
C
试题分析：凝血酶原活动度是最能反映病情严重程度的指标。
ALT
主要表示肝细胞变性的程度而
非坏死程度。
⑼
D
试题分析：
“丙氨酸转氨酶
>500u/L
”常见于急性肝炎或慢性肝炎急性 发作病例，重型肝炎时丙氨
酸转氨酶（
ALT
）反而下降或正常，因此，
“丙 氨酸转氨酶
>500u/L
”对重型肝炎的诊断意义较其他项目
小。
⑽
B
试题分析：可发生于肝硬化和重型肝炎包括慢性重型肝炎，但不会发生 于慢性肝炎重度。肝性脑
病程度越深，病人的预后越差，病死率越高，故肝性脑病是临床上很重要的判断 预后的指标。肝性脑病
时常并发脑水肿，
故临床上需积极给予脱水治疗。
因利尿放腹水 可能会诱发电解质紊乱，
加重肝性脑病，
故应小心谨慎利尿放腹水。
肝性脑病是与支链 氨基酸
/
芳香氨基酸比例失调有关，
但主要是芳香氨基酸增
高。
⑾
E
试题分析：急性肝炎通常不需要抗病毒治疗，
但丙型急性肝炎 是需要进行抗病毒治疗的。
甲、
乙可
通过疫苗接种进行预防，但丙型肝炎因其病毒的多 变性目前仍无理想的疫苗可供使用。不同肝炎病毒引
起的基本病理改变是相同的，故从常规的病理上不能 确定引起肝炎的病原体。一些检测肝纤维化的血清
指标已在临床上应用，但仅提供一定的参考价值，其特 异性并不高。
⑿
D
试题分析：丁型肝炎是缺陷病毒，病毒复制需 要
HBsAg,
故丁型肝炎重叠感染仅可发生于乙型肝炎
患者，不会发生于丙型肝炎患 者中。
⒀
D
试题分析：
丙型肝炎超过
50%H CV
感染者转为慢性。
其慢性化的机理与
HCV
高度变异性、
HCV
对
肝外的泛嗜性、
HCV
在血液中 滴度低，免疫耐受有关。与乙型肝炎不同，丙型肝炎的慢性化未发现与
遗传因素有关。
⒁
D
试题分析：乙型肝炎流行无明显的季节性。
⒂
D
试题分析：频繁呕吐、黄疸进行性加深、出现中毒性鼓肠、腹水、发热 均可见于重型肝炎，可作
为重型肝炎的诊断依据，但最重要的诊断依据是凝血酶原活动度小于
4 0%
。
⒃
D
试题分析：
HBV DNA >1 05
、
ALT>
正常的
2
倍、女性、肝活检见炎症程度
3< br>级的慢性肝炎均可给
予干扰素治疗。但失代偿性肝硬化是禁用干扰素治疗的，原因是干扰素治疗有 可能通过诱发免疫反应引
起肝脏炎症引发或加重肝衰竭。
⒄
E< br>试题分析：干扰素治疗可以用于急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎。其他的答案均不全面。
⒅
D
⒆
B
试题分析：丙型肝炎的临床表现通常较轻。
⒇
C
试题分析：戊型肝炎目前无抗病毒治疗方法。
(21) C
试题 分析：急性肝炎常见流感样症状、尿黄及黄疸、恶心、呕吐、肝肿大临床表现。急性肝炎可
有发热，但少 有持续发热，这一点是与伤寒的重要鉴别点。
(22)
E< br>试题分析：严重黄疸、凝血酶原时间延长、发热、中毒性鼓胀及腹水。重型肝炎因有大量的肝细
胞 坏死，故肝脏应是缩小而不是肿大。
(23) D
试题分析：乏力、纳差、恶心可见任何一型的肝炎患者，故不能作为慢性肝炎的诊断依据。
(24) D
试题分析：我国并不少见，感染率约可达
17%
。
(25) E
试题分析：血小板功能下降不是肝细胞坏死引起出血的机理。
(26) D
试题分析：钠潴留是早期肝病腹水的主要原因。门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液 生成增多和并
发自发性腹膜炎则是后期导致腹水或加重腹水的原因。
(27) D< br>试题分析：老年肝炎黄疸多较深，持续时间长是正确的。慢性重型肝炎是发生在慢性肝基础上的
重 型肝炎，
但并不一定都有慢性肝病的病史。
可发生在
HbsAg
携带者；无慢性肝病史但体检发现慢性肝
病体征或实验室见慢性肝病表现：
A/G
比值下降 者。急性重型肝炎常于早期才出现肝性脑病，这是与亚
急性和慢性肝病不同的重要之处。急性重型肝炎的 肝性脑病常于
2
周内出现。与成人不同，成人急性肝
炎以无黄疸为多见，而小儿肝炎多 为黄疸型。瘀胆型肝炎病程长是正确的，但其起病时的临床表现类似
急性肝炎而不是慢性肝炎。
(28) A
试题分析：重型肝炎常见的并发症是肝性脑病、出血，尤其是消化道大出血、肝肾 综合征、感染
包括肝胆道、腹腔和肺部感染。
(29)
E
试题分 析：重型肝炎不可给予过高蛋白饮食，否则可能会引起肠道内氨产生增多，并可能诱发黄
疸加深。并发肝 肾综合征者行血液透析治疗疗效并不好，相反可以诱发出血。肝移植后虽然把肝炎病毒
复制的主要场所去 除，但由于肝炎病毒还可能存在于肝外，如肾脏、骨髓、血中白细胞中，故移植后可
出现病毒性肝炎复发 。人工肝支持系统的疗效并不持久，故主要用于延长生存时间，为药物起效或肝移
植争取时间。因此，本 题的正确答案是重型肝炎并发胆系感染首选头孢菌素类抗生素。
(30) A
试题分 析：
干扰素治疗乙肝炎必需有两个方面的指征：
一是有病毒性复制的根据：
如
HBV DNA
阳
性及
HbeAG
阳性；二是肝脏有炎症反应的根据：如
ALT
升高，在正常上限的
2
倍
-10
倍之间或病理检
查有活动性炎症。但因干扰素治疗是通过调节免疫反应而起 作用，过强的免疫反应不适合进行作干扰素
治疗，以免出现加重肝脏病情，故
ALT
应 在正常上限的
10
倍以下，而血清胆红素应在正常上限的
2
倍
以下。
(31) D
试题分析：出现耐药或病毒变异者不宜轻易停药，否则因引起病毒大量复制，加重肝脏病情。
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2. A2
型题
⑴
B< br>试题分析：本题考核病毒性肝炎的临床分型。如掌握急性肝炎临床表现，本例诊断不难。本例最
可 能诊断是急性病毒性肝炎。依据是：①青少年患者；②起病急，病程短；③有发热、疲乏及消化道症
状如 胃纳减退，恶心、呕吐等典型黄症前期的临床表现；④体检见轻度肝大，质地软提示急性过程；⑤
实验室 检查提示肝功能异常：尤其以转氨酶明显升高为主要表现，支持肝脏急性炎症过程。
⑵
D
试题分析：最可能的临床诊断是慢性重型肝炎。其依据是：①慢性肝病 基础：慢性肝病史，病程
超过半年；慢性肝病体征：肝掌征（
+
）
；白蛋白明 显下降，有可能已进入肝硬化；②有重型肝炎的临床
表现：明显的消化道症状；黄疸程度深：
T B
大于
170
μ
mol/L
；黄疸出现后进行性加深，每日增加的 速
度快，达到每日大于
60
μ
mol/L
的速度；有腹胀、腹水的表 现。
⑶
B
试题分析：本例最可能的临床诊断是：慢性丙型肝炎。 本例符合丙型肝炎的特点：临床症状轻，
病人不易察觉，故于体检中偶然发现；为慢性肝炎；有输注血制 品史，尤其在血制品作丙型肝炎广泛筛
查之前
（
1989
年以前）
，
输注血制品是丙型肝炎的重要传播途径。
女性患者，
有慢性肝炎的表现、
GL B
升
高应注意自身免疫性肝炎，但自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见，有输注血制品史者应先排 除丙型肝炎再
考虑自身免疫性肝炎。自从血制品作乙型肝炎广泛筛查以后，输注血制品很少引起乙型肝炎 的传播。肝
吸虫病也可引起肝功能异常。但多可查到进食鱼生史，并可有慢性胆囊炎的临床表现。
⑷
D
试题分析：本题重点考学生对病毒性肝炎的临床表现及实验室检查 的认识，了解学生对临床病例
的分析、判断能力。常见错误选“
B
”
，钩体病 多有流行病学资料可循，如疫水接触史等，钩体病的感染
中毒症状更显著，会出现头痛，全身肌肉关节疼 痛，腓肠肌压痛，
WBC
升高，肾损害等临床表现。患
者有较明显的消化道症状，出现 黄疸，肝肿大，
ALT
升高，血常规正常等，符合病毒性肝炎的诊断。
⑸
D
试题分析：本例的症状、体征及实验室检查均较符合急性病毒性肝炎的 诊断，因此要确诊必须进
行肝炎病毒标记物检查。
3. B
型题
⑴
答案：①
C
②
B
③
A
④
D
试题分析：本题考核黄疸的鉴别诊断。黄疸通常可以分为
4
大类：肝细胞性黄疸、肝外梗阻性黄疸、溶
血性黄疸及先天性黄疸。
肝细胞 性黄疸以消化道症状、黄疸、直接及间接胆红素均升高，肝细胞异常为特征；肝外梗阻性黄疸皮
肤搔痒、 白陶土样大便、肝内外胆管扩张，血中直接胆红素升高为主为特点；溶血性黄疸除黄疸以外，
可见溶血的 临床表现如发热、腰痛、贫血、网积红细胞增多，胆红素以间接胆红素升高为主。先天性黄
疸最少见，其 特点是多见于青少年，长期轻至中度黄疸不伴明显的消化道症状。
⑵
答案：①
B
②
C
③
D
④
A
试题分析：本题考核肝炎的鉴别诊断。肝炎可由多种病因引起，并不仅限于病毒性肝炎。常见病因有病
毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损害、脂肪肝、自身免疫性肝炎肝豆状核变性等。所有这些病因均可
引 起消化道症状、肝功能异常、肝细胞性黄疸肝炎的临床表现。
药物性肝损害发病前可有使用损 害肝脏药物如抗痨药、化疗药等的病史；酒精性肝病应有长期大量饮酒
史，并常可见到
GGT< br>升高；血中甘油三酯增高，
B
超见肝内光点回声减弱是脂肪肝的特点；只有当出
现消化道症状，肝功能异常的同时，检出肝炎标志物阳性时才能明确诊断病毒性肝炎。
⑶
答案：①
E
②
B
③
C
试题分析：戊型肝炎无慢性感染 病例，大部分情况下，血液中戊型肝炎病毒特异性
IgG
抗体较其他型肝
炎病毒
IgG
抗体更易消失。
五种肝炎病毒中，
只有
HBV
为
D NA
病毒。
丙型肝炎病毒感染最易转为慢性。
⑷
答案：①
C
②
A
③
B
试题分析：
急性乙型肝炎血清中最迟出现的标记 物是抗
HBs
。
与乙肝疫苗成份一致的是
HBsAg
。
HB eAg
阳性是抗病毒治疗的较好指征。
㈣
问答题：
1.
答案要点
HBV DNA
定量检测对于判断病毒 复制程度，
传染性大小，
抗病毒药物疗效等有重要意义。
诊断方面：①
HBV
DNA
是
HBV
存在最直接的依据；②
HBV
DNA
是
HBV
复制的标志；③
HBV
DNA
是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：
a.
HBeAg(
﹣
)/
抗
HBe(
﹢
)
乙 型肝炎
(
前
C
区变异
)
；
b. HBsAg(
﹣
)
乙型肝炎（
S
区变异）
；
c.
低水平感染，如单项抗
HBc(
﹢
)
乙型肝炎。
治疗方面：①作为用药指征，
HBV
DNA
是决定是否用抗病毒药的重要因 素；②用于疗效预测，一般情
况下，
HBV
DNA
低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估，
HBV
DNA
是目前判
断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。
2.
答案要点
⑴
基本病变：肝细胞变性：气球样变和嗜酸性变。肝细 胞坏死：点状坏死，灶状坏死，碎屑状坏死，
桥接坏死，融合坏死。炎症细胞浸润。纤维化。
⑵
慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度
(G)
纤维化程度
(S)
级
汇管区及周围
小叶
期
纤维化程度
0
无炎症
无炎症
0
无
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1
汇管区炎症
变性及少数点、灶状坏死灶
1
汇管区、窦周及小叶内纤维化
2
轻度碎屑状坏死
点、灶状坏死或嗜酸性小体
2
汇管区纤维间隔形成，保留小叶
3
中度碎屑状坏死
融合坏死或见桥接坏死
3
小叶结构紊乱，无肝硬化
4
重度碎屑状坏死
桥接坏死范围广，多小叶坏死
4
早期肝硬化
⑶
预测意义：
G2S 2
（第二级第二期）抗病毒治疗效果较好；低于
G2S2
效果欠佳；高于
G2 S2
不适合抗
病毒治疗。
3.
答案要点
< br>①黄疸迅速加深，血清胆红素高于
171
μ
mol/L
；②肝脏进行性 缩小、肝臭；③出血倾向，
PTA
低于
40
％；④腹水、中毒性鼓肠；⑤精神 神经系统症状（肝性脑病）
：
有定时、定向障碍，计算能
力下降，精神异常 ，烦躁不安，嗜睡等。早期肝昏迷可出现扑翼样震颤；⑥肝肾综合征：出现少尿甚至
无尿，血尿素氮升高 等。
4.
答案要点
典型急性黄疸型肝炎的临床表现 分为三个期。
①黄疸前期：
持续约
5
～
7
天。
表现 为畏寒、
发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等 。本期
未出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨酶的升高；②黄疸期：可持续
2< br>～
6
周。黄疸逐
渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，约
2< br>周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分病人可
有大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等肝内阻 塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩
击痛。部分病人有轻度脾大；③恢复期：黄疸逐渐 消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常。
5.
答案要点
①干扰素能抑制
HBV
DNA
的复制，使用的指征为：
HBV
在活动性复制中；肝炎处于活
动期，但胆红素水平应在正常范围；
HBV DN A
血清定量水平较低。用法：
500
万
U/
次，隔天肌注一次，疗程半年至一年；②核苷类药物能较好抑制
HBV DNA
复制，目前常用拉米夫定（lamivudine
）
。用法：
100mg/
次，每天一次，疗程至少 一年。拉米夫定的使用应严格掌握适应症，必须在专科医生的指导下使
用，使用过程中应定期（间隔1
～
2
个月）复查肝功能和病毒学指标；③中草药山豆根制剂，如肝炎灵
注射液，
4ml/
天，
3
～
6
个月为一疗程。
6.
答案要点
①强调卧床休息。静脉点滴葡萄糖，补充维生素
C
、
K1
。可静脉输注人血清蛋白、新鲜人
血浆等。注意保持水和电 解质平衡，防止和纠正低血钾；②促进肝细胞再生：可选用肝细胞生长因子或
胰高血糖素－胰岛素
(
Ｇ－Ｉ
)
疗法等；
③并对症防治：
a.
防治出血：输入新鲜血浆或凝血因子复合物以补
充凝血因子；使用泵离子抑制剂，如奥美拉唑，或Ｈ２受体药物 ，如雷尼替丁、法莫替丁等预防消化道
出血。使用止血药物；消化道大出血时可使用环状十四肽（施他宁 ）或八肽合成类似物的生长抑素及输
入新鲜红细胞。
b.
防治肝性脑病：
1
）氨中毒的防治：予低蛋白饮食；口服氟哌酸抑制肠道细菌；口服
乳果糖浆酸化和保持大便通畅 ；静脉使用乙酰谷酰胺或谷氨酸钠降低血氨。
2
）恢复正常神经递质：左
旋多巴静脉点 滴或保留灌肠。
3
）维持氨基酸比例平衡：每天予肝安
250ml
～
500ml
静脉滴注。
4
）防治
脑水肿：用甘露醇快速静脉点滴，必要时加用 呋塞米；
c.
防治继发感染：重症肝炎常伴有肝胆系感染、
原发性腹膜炎等。治疗可选 用半合成青霉素如哌拉西林、二或三代头孢霉素如头孢西丁、头孢噻肟。有
厌氧菌感染时可用甲硝唑或替 硝唑。合并真菌感染时，
应加用氟康唑等抗真菌药物；
d.
防治肝肾综合征：
避免引起血容量降低的各种因素；
少尿时应扩张血容量
,
可选用低分子右旋糖酐、血浆或清蛋白；使用扩
张肾血管药物
,
如小剂量多巴胺，可增加肾血流量；应用利 尿药物如使用呋塞米等；④人工肝支持系统
(ALSS)
和肝移植：
ALSS
目的是替代已丧失的肝功能，延长病人生存的时间。肝移植用于终未期肝病如
晚期肝硬化和肝衰竭病人。
㈤
病案分析
病例
1
．答案要点：
⑴
根据急性起病、明显消 化道症状、肝大、肝功能异常、肝细胞性黄疸本病例的诊断最可能是病毒性
肝炎。
⑵
本例应与下列疾病相鉴别：阻塞性黄疸、溶血性黄疸、其他原因引起的肝细胞性黄 疸如伤寒、钩体
病等。
本例有发热、黄疸表现应注意溶血性黄疸，但无腰痛、无酱油 样尿、无贫血表现、直接胆红素及间接胆
红素均升高不支持溶血性黄疸。患者年龄较大，有黄疸表现应注 意阻塞性黄疸的可能。但无皮肤瘙庠、
无白陶土样大便；
体检肝肿大程度轻
,
腹部未及包块，
无压痛等胆囊炎、
胆道梗阻、
肝癌、
胰腺癌的根据；
直接胆红素及间接胆红素均升高不支持阻塞性黄疸。本例急性起病、有发热、黄疸表现、肝功能异常应
与 其他原因引起的急性肝细胞性黄疸的疾病如伤寒、钩体病、等进行鉴别。本例发热持续时间短、白细
胞总 数正常、嗜酸性粒细胞无减少不支持伤寒的诊断。本例患者为城区办公室职员提示无钩体病疫水接
触史， 不是钩体病的高危人群；浅表淋巴结无肿大；周围血液
WBC
无增高；无出血及尿少、肾功能表
现不支持钩体病的诊断。
病例
2
．答案要点：
⑴
诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征 ；有输血史；有
白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。
⑵
本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。
⑶
本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补
充维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，
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使用增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝 药。肝移植：最后的治
疗手段。
⑷
要明确本病例的诊断，需要检测抗
HCV
，
HCV RNA
，以支持 丙型肝炎的诊断；需要用敏感的方法检
测乙肝病毒标志物，如
HBsAg
、
H BeAg
、抗
HBs
、抗
HBe
、抗
HBc
，HBV
DNA
等；还要作
B
型超声
波，腹水常规及病理以排除 肝细胞癌。
流行性乙型脑炎
一、学习要点
㈠
临床表现
脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病
:
高 热、
意识障碍、
抽搐、
呼吸衰竭，
体检可见病理反射
及脑膜刺激征阳 性。
㈡
流行病学特点
人畜共患的自然疫源性疾病：猪 （尤其幼猪）是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播：三带喙库蚊
为主要传播媒介。严格季节性： 流行于夏秋季。儿童多见：多为
10
岁以下儿童。
㈢
诊断要点
⒈
流行病学资料
季节性（夏秋季）
，
10
岁以下儿童多见。
⒉
主要症状和体征
急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性。
⒊
实验检查
胞数及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变。血清学检查可助确诊。
㈣
鉴别诊断
本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。
㈤
治疗要点
目前尚无特效抗病毒药
,
主要是采 取对症措施和护理。处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等三个主要危重症状。
二、复习题
㈠
填空题
1.
乙型脑炎病毒属
科，
属。
2.
乙脑是
的自然疫然性疾病。主要传染源是
。通过
而传播。主要传播媒介
是
。感染后免疫力维持
。
3.
乙型脑炎的预防以
，
，
为主的综合性预防措施。
㈡
选择题
1. A1
型题
⑴
对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：
A.
发病季节
B.
明显脑膜刺激征
C.
高热、头痛、呕吐、昏迷
D.
皮肤瘀点瘀斑
E.
外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高
⑵
关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？
A
．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主
B
．高热以物理降温为主
C
．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂
D
．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主
E
．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
⑶
典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？
A
．起病急
B
．发热越高，热程越长，病情越重
C
．神志不清可于病程第一天出现
D
．呼吸衰竭多为中枢性的
E
．病程
2
周后仍可出现新的神经系统表现
⑷
乙脑主要死亡原因是：
A
．持续抽搐
B
．呼吸衰竭
C
．循环衰竭
D
．脑水肿、脑疝
E
．意识障碍
⑸
关于乙脑，下列哪项是正确的？
A.
常有家庭聚集性
B.
我国多见于
5
～
10
月份
C.
抽搐均伴有意识障碍
D.
病毒分离是临床最常用的诊断方法
E
．应早期进行抗病毒治疗
⑹
关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？
A.
意识障碍时间越长，病情则越重
B.
常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现
C.
部分病人出现抽搐、意识障碍
D.
病程早期皮肤可见瘀点
E.
重者可有脑疝表现
⑺
下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？
A.
压力增高
B.
外观无色透明或微浑浊
C.
白细胞计数
50
～
500
×
106/L
D.
氯化物正常
E.
糖明显降低
⑻
下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？
A.
明显呼吸困难
B.
呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐
C.
胸式呼吸或腹式呼吸减弱
D.
呼吸节律不规则及幅度不均
E.
发绀
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2. A2
型题
⑴
男性，
12
岁，高热伴头痛
2
天，神志不清半 天于
7
月
11
日入院，体检
T40.5
℃
, ,P110
次
/
分
,R28
次
/
分
,
昏迷状态
,
心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，
Kernig
S
征阴性
,
巴彬氏征阳性，外周血象
WBC20
×
109/ L,N92%
。本例临床诊断最可能是
:
A.
败血症
B.
结核性脑炎
C.
流行性脑脊髓膜炎
D.
流行性乙型脑炎
E.
疟疾
⑵
男性，
20
岁，
外地来穗学生。
高热
3
天，
抽搐、
意识障碍
1
天入院，
体检
T40
℃
,R30
次
/
分< br>,
颈抵抗，
Kernig
S
征阳性
,
巴彬氏征阳性 ，四肢肌张力增高，外周血象
WBC20
×
109/L,N92%
。尿蛋白（
+
）
。
为明确诊断，下列哪项检查最为重要
:
A
．血培养
B
．乙脑特异性抗体检查
C
．脑脊液检查
D
．病毒分离
E
．流行性出血热抗体检查
3. B
型题
⑴
A
．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点
B
．发热、抽搐、昏迷、休克
C
．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大
D
．发热、昏迷、惊厥
E
．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征
①
乙型脑炎最常见的是
②
流脑最常见的是
③
中毒性菌痢最常见的是
④
结核性脑膜炎最常见的是
⑵
A
．抗菌素治疗
B
．抗病毒治疗
C
．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗
D
．抗毒素治疗
E
．补液治疗
①
乙脑治疗常用的是
②
流脑治疗常用治疗是
③
霍乱最重要的治疗是
④
白喉最重要的治疗
㈢
问答题
1.
试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。
2.
试述乙脑的诊断。
3.
试述流行性乙型脑炎的治疗。
㈣
病案分析
男性，
7
岁，突起高热
3
伴抽搐、意识 障碍
1
天于
8
月
10
日入院，体检
T40.3℃
, BP 150/90mmHg ,P107
次
/
分
,R3 2
次
/
分
,
昏迷状态，全身皮肤未见皮疹
,
两侧 瞳孔不等大，左侧
3mm
，右侧
4mm
，对光反射迟钝，颈
可疑抵抗 、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及
,
Kernig
S
征阳性
,
双侧
Babinski
征（＋）
，外周血象
WBC20.5
×
109/L,N86
。
试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。
三、参考答案及分析
㈠
填空题
1.
黄病毒
,
黄病毒
2.
人畜共患
,
猪
,
蚊子叮咬
,
三带喙库蚊
,
较持久< br>
3.
灭蚊
,
防蚊
,
预防接种
㈡
选择题
1. A
型题
⑴
D
⑵
C
试题分析：本题主要考核乙脑治疗的原则。镇静剂首选地西泮。
⑶
E
⑷
B
⑸
C
试题分析：本题对乙脑 知识的综合考核。乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发，故少有家庭聚
集性；我国多属亚热带区， 乙脑多见于
7-9
月份；病毒分离阳性率低，不能作为临床最常用的诊断方法；
临床最 常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测。目前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对
症治疗 为主。
⑹
D
试题分析：典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤的瘀 点。临床上可依据皮肤的瘀点，帮助医师对乙型
脑炎与流行性脑脊髓膜炎进行鉴别诊断。
⑺
E
试题分析：乙型脑炎的脑脊液特点符合与其他病毒性脑炎一样，呈现浆 液性脑脊液改变，具体可表现
为：压力正常或稍高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在
5 0
～
500
×
106/L
之间，个别也可高达
1000×
106/L
，氯化物正常，糖正常或偏高。脑脊液中糖含量是否降低，常有助于乙型脑炎 与化脓性脑膜炎、结
核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病的鉴别。
⑻
D
试题分析：中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭区别的关键在于：中枢性的表现为呼吸节律不规则及幅
度不均，而外周性的呼吸节律整齐。发绀、呼吸困难是呼吸衰竭的共同表现，均可见于中枢性及外周性呼
吸衰竭的患者。
2. A2
型题
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⑴
D
试题分析：本题考核诊断及鉴别诊断的内容。本例首先考虑乙脑的根据 为：①患者为儿童属于多发年
龄、发病时为乙脑高发季节性；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑 实质损害为主要临床表现：高
热、早期出现意识障碍；④体检见病理反射阳性；⑤实验室见白细胞升高。 流脑虽亦多见于儿童，可有发
热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍多较轻，体检以脑膜刺激征为主要 表现，多无病理神经反射。且
流脑的发病季节多在冬春季节。
⑵
B
试题分析：
本题考核乙型脑炎的鉴别诊断及实验检查内容。
根据本例病人为①年青人 发病；
②起病急，
病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及 抽搐；④体检见脑膜刺激征
及病理反射，⑤实验室见白细胞升高，临床应首先考虑流行性乙型脑炎的诊断 。为明确诊断，临床最重要
的检查为乙脑抗体的检测。血培养、脑脊液检查、病毒分离虽亦有必要进行， 但不是本病最为重要的诊断
方法。
3. B
型题
⑴
①
D
②
A
③
B
④
E
试题分析：这是考核流行性乙型脑炎的鉴别诊断的内容。本病应与中 毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑
炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。本题是各个疾病的主要鉴 别要点。
⑵
①
C
②
A
③
E
④
D
试题分析：这是考核流行性乙型脑炎等病的治疗原则内容 。从本题了解并掌握不同的疾病主要治疗原则不
同。如乙脑、霍乱虽然是不同类型病原体引起，但均以对 症治疗为主。流脑是细菌引起的疾病，以抗菌治
疗为主。白喉以毒素引发疾病，以抗毒素治疗为主。
㈢
问答题
1.
答案要点
的流行性乙型脑炎可分为三期：
⑴
初期
< br>1
～
3
天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈硬。
⑵
极期
4
～
10
天。主要 包括：①高热。发热越高，热程越长，病情越重；②意识障碍。可有嗜睡、谵妄、
昏迷、定向力阻碍等； ③惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴
有意识障碍；④呼吸衰 竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现
外周性呼吸衰竭。严重 时，可出现脑疝的表现；⑤神经系统症状和体征。如病理反射及脑膜刺激征等。
⑶
恢复期
可有恢复期症状，如患病
6
个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。
2.
答案要点
性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、
临 床表现及实验室检查三方面进行：
①根据夏秋季发病，
病人为
10
岁以下儿童 等流行病学资料；②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射
及脑膜刺激征阳性； ③实验检查
:
见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临
床诊断。血清学检查乙脑
IgM
抗体阳性可助确诊。
3.
答案要点
型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。
⑴
一般治疗
隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。
⑵
对症治疗
要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。①
高热
以物理降温为主，如冰敷，酒精擦
浴等。药物降温为辅，如 安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐
应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭
保 持呼吸道通畅，如有脑水
肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微 循环，减轻脑水肿，必要
时可机械辅助呼吸。
⑶
恢复期及后遗症的处理
进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。
㈣
病案分析
答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎。其诊断依据为：①儿童为乙脑 多发年龄；夏秋节发病；②起
病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意 识障碍及抽搐；④体检见病理
反射阳性，
⑤实验室见白细胞升高。
进一步检查
:
①血清学检查：
乙脑抗体的检测，
双份血清阳性可明确诊
断；②脑脊液检 查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔
不等大，要注意 有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检
查：以排除中毒 性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行
X-
胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。
治疗措施：①一般治疗
包括隔离，支持疗法 ，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、
压疮的出现；②高热
< br>以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不
理想，可用亚冬 眠疗法；③惊厥或抽搐
应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不 同的
对症治疗方法。患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧 、脱
水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂；④本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼 吸衰
竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂， 以改
善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。
艾滋病
一、学习要点
㈠
掌握艾滋病的流行病学特点
艾滋病（
AIDS
）的传染源是艾滋病人和无症状病毒携带者；通过性接触、注射途径、母婴及 器官移植等医
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疗行为进行传播；男同性恋者性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高发人群。
㈡
掌握艾滋病的临床特征
艾滋病毒（
HIV
） 感染人体后经
2
～
10
年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期：急性感染 期、无症状感
染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛，主要表现有①体 质性疾病；②
神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间 质性肺炎。
㈢
掌握
HIV
感染的实验室诊断
主要依靠检查抗
HIV
来建立实验室诊断，
常用酶联免疫
（
ELISA
）
方法做初筛试验，
而以免疫印迹法
（
Wes tern
blot
）做确诊试验。在某些情况下可用检测
P 24
抗原、用
Northern blot
或
RT PCR
法检测
HIVRNA
来明确
HIV
感染。
㈣
熟悉艾滋病的发病机制
艾滋病的发病机制主要是
CD 4+T
细胞在
HIV
直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免
疫缺陷，由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤发生。
二、复习题
㈠
名词解释
1
．母婴传播
(Mother children transmission)
2
．肺孢子虫肺炎
(i pneumonia,PCP)
3
．卡波氏肉瘤（
Kaposi
’
s sarcoma
）
㈡
填空题
1. HIV
感染后使人体
CD4+T
细胞的受损的方式及表现有①
②
③
④
。
2.
艾滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是①
②
③
④
⑤
。
3.
目前抗
HIV
的药物可分为三大类①
②
③
。
㈢
选择题
1
．
A
型题
⑴
HIV
下列哪些成分与
CD4
分子结合而进入靶细胞？
A
．
RNA
B. P24
C. gp120
D. gp41
E. RNA
逆转录酶
⑵
HIV
感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤？
A
．细胞免疫
B.
体液免疫
C.
非特异性免疫
D
．特异性免疫
E. B
淋巴细胞
⑶
在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是：
A
．打击卖淫嫖娼
B
．禁止同性恋
C.
避免输血
D
．应用疫苗
E.
防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头
⑷
预防艾滋病母婴传播的有效措施是：
A
．禁止
HIV
感染者结婚
B
．提倡自然分娩
C
．鼓励母乳喂养
D
．替婴儿注射疫苗
E
．母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗
HIV
药物
⑸
评估
HIV
感染者预后的常用实验室指标是：
A
．抗
IV
B
．
P24
抗原
C
．
HIVRNA
定性试验
D
．
CD4 +T
细胞绝对值记数和
HIVRNA
定量（病毒载量）
E
．微球蛋白
2
．
B
型题
A.
巨细胞病毒
B. EB
病毒
C.
弓形虫
D.
念珠菌
E.
新型隐球菌
⑴
艾滋病人继发鹅口疮的病原体
⑵
艾滋病人继发脑膜炎的常见病原体
⑶
艾滋病人继发口腔毛状白班症的病原体
⑷
艾滋病人视网膜炎的常见病原体
㈣
问答题
1.
艾滋病是通过哪些方式传播的？
2.
艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？
3.
如何建立
HIV
感染的实验室诊断？
㈤
病例分析
某男
40
岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。 因血友病有多次血制品输注史。体查见唇周苍白，
口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。实验室检 查血象白细胞
2.3
×
109/L
，
HGB78g/L
。< br>
1.
本病患者最可能的诊断是：
A
．结核病
B.
伤寒
C.
艾滋病
D
．钩体病
E.
疟疾
2.
本例患者首先应做何实验室检查建立病因诊断
A
．
X
线胸部检查
B
．血细菌培养和抗
HIV
C
．咽拭子涂片找真菌
D
．淋巴结活检
E
．血常规和尿常规检查
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3.
患者口腔所见提示有
A
．口腔毛状白斑症
B
．鹅口疮
C
．牙周炎
D
．麻疹
E
．白喉
三、参考答案及分析
㈠
名词解释
1
．母婴传播
(Mother children tr ansmission)
：已感染
HIV
的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物 或喂
奶等将
HIV
传播给婴儿，此称之为母婴传播。
2
．肺孢子虫肺炎
(i
pneumonia,PCP)
：由肺孢子 虫引起的肺炎，主要表现为慢性咳嗽及短期发热，呼
吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，肺部少有罗音，
X
线胸片表现为间质性肺炎，痰或支气管灌洗液等检
出肺孢子虫可作出诊断。
3
．卡波氏肉瘤（
Kaposi
’
s
sarcoma）是
HIV
与人庖疹病毒
8
型共同感染所导致的恶性肿瘤，常侵犯皮肤或
黏膜。
㈡
填空题
1
．
HI V
感染后使人体
CD4+T
细胞的受损的方式及表现有①病毒直接损伤②非感染的CD4+
细胞受累③
HIV
感染干细胞④免疫损伤。
2.
艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是①
肺部
②
胃肠系统
③神经系统
④
皮肤黏膜
⑤
眼部。
3.
目前抗
HIV
的药物可分为三大类①
核苷类逆转录酶抑制剂
②
非核苷类逆转录
酶抑制剂
③
蛋白酶抑制剂
㈢
选择题
A
型题
⑴
C
试题分析：
HIV
的膜抗原
gp120
与
CD4 +T
淋巴细胞膜上的
CD4
分子结合才能使
HIV
进入靶细胞
CD4+T
淋巴细胞。
⑵
A
试题分析：
HIV
主要通过大量破坏
CD4+T
淋巴细胞而损害人体 的细胞免疫。
⑶
E
试题分析：当前我国艾滋病的主要传播途径是静脉吸毒者共用注射器和针头。
⑷
E
试题分析：应用抗
HIV
药物预防
HIV
的母婴传播其效果已得到肯定。
⑸
D
试题分析：
CD4+T
细胞计数反映了机体细胞免疫的受损程度，而
HIV RNA
定量则反映了
HIV
在
体内的复制水平，两者均是评估预后的重要指标
B
型题
⑴
D
⑵
E
⑶
B
⑷
A
试题分析：本题属于记忆型试题。艾滋病人的这些继发症常因固定的病原体所引起。
㈣
问答题
1.
传播途径
①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；②注射途径传播，这在我国是主要的
传播途径， 药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和注射含
HIV
的血和血制品，均可传染；③母婴传
播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；④其他途径，包括应用
病毒携带者的器官进行移植，人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感
染。
2.
艾滋病毒（
HIV
）感染人体后经
2
～
10
年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期：急性感染期、无症
状感染 期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛，主要表现有①体质性疾病；
②神 经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。
3.
主要依靠检查抗
HIV
来建立实验室诊断，常用酶联免疫（
ELISA
）方法做初筛试验，而以免疫印迹法
（
Western blot
）
做确诊试验。
在某些情况下可用检测
P 24
抗原、
用
Northern blot
或
RT PCR
法检测
HIV RNA
来明确
HIV
感染。
病案分析：
C B B
试题分析：患者 以长期低热为主要表现，其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合；而结核病少见有鹅
口疮及血白细胞低下 ，加上既往有血制品的反复输注史，故本例最可能的诊断是艾滋病。因不能除外并发
真菌败血症，病因检 查须同时作血培养和抗
HIV
试验。
狂犬病
一、学习要点
狂犬病（
rabies
）又称恐水病（
hy drophobia
）是由狂犬病毒所引起、由病兽传播的、以侵犯中枢神经系统为
特征的急性 人兽共患传染病。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、怕光、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性
瘫痪，病死 率几乎
100%
。
㈠
病原学
狂犬病 毒属弹状病毒，含有单股负链
RNA
，编码五种主要蛋白，分别是糖蛋白（
G
）
、核蛋白（
N
）
、聚合
酶（
L
）
、磷蛋 白（
NS
）
、和膜蛋白（
M
）
。糖蛋白具有嗜神经性，能刺 激机体产生保护性抗体，核蛋白是荧
光免疫检测的靶抗原，利于临床诊断。
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从自然条件下感染的人或动物中分离的病毒称为野毒株或街毒株（
street
virus
）
，致病力强。街毒株经兔脑
连续多次传代获得的毒株称为固定毒 株（
fixed virus
）
，致病力弱，但免疫原性依然存在，可供制备疫苗。
㈡
临床表现
一般分为三期：前驱期、兴奋期、麻痹期。
前驱期的主要表现有低热、全身不适、继而恐惧不安、对声、光、风等刺激敏感而喉头有紧缩感。部分病
人在愈合的伤口皮肤有异样的感觉如痒、痛、麻或蚁走感。本期持续
2
～
4d
。
兴奋期的突出表现是病人高度兴奋、极度的恐惧、恐水、怕风，怕光、怕声。这些 刺激均可导致病人咽肌
痉挛，甚至全身肌肉阵发性抽慉。病人交感神经兴奋，大量流涎，乱吐唾液，大汗 淋漓，但病人神智多清
晰。本期持续
1
～
3d
。
麻痹期则患者肌肉松弛，由安静进入昏迷状态，呼吸、循环衰竭而死亡。本期一般较短仅
6
～< br>18h
。
㈢
实验室检查
1.
周围血象及脑脊液
胞总数增高，中性粒细胞增加。脑脊液细胞数及蛋白质轻度升高。
2.
病原学检查
T-PCR
检测病毒核酸；
荧光免疫检测抗 原；
脑组织查内格里小体
（
Negri body
）
；
病毒分离。
㈣
诊断
< br>根据有被动物咬伤、抓伤的病史、特有的怕风、声、光、恐水等临床表现即可作出临床诊断，病原学检查< br>可确定诊断。
㈤
治疗
综合、对症处理。
㈥
预防
1.
管理好传染源
是犬的管理，野犬予以捕杀，宠物犬或家犬予以疫苗接种。
2.
伤口的处理
尽快用
20%
肥皂水或
0.1%< br>新洁尔灭反复冲洗至少半小时，
去除涎及污血，
然后用
70%
酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口不能缝合或包扎。伤口底部及周围予以抗狂犬病免疫球蛋白（
20IU /kg
）或马
抗免疫血清（
40IU/kg
）一半局部注射，另一半臂部肌肉 注射。
3.
疫苗接种
应症：凡被犬咬伤者、或被其 他可疑动物咬伤、抓伤者、或破损的皮肤被病人的唾液玷污均
需进行暴露后接种；高危人群如兽医、山洞 探险者、狂犬病毒研究人员及动物管理人员均应进行暴露前接
种；②疫苗种类：人二倍体细胞疫苗（HDCV
）
，吸附狂犬病疫苗（
RV
A
）
，原代鸡胚细 胞疫苗（
PCECV
）
，
地鼠肾细胞疫苗；③接种方法：我国目前主要采用地 鼠肾细胞疫苗。暴露前预防：
0
、
7
、
21
日进行，每次< br>2mL
，肌肉注射，
2-3
年加强注射一次；暴露后预防：
0
、
3
、
7
、
14
和
30
日进行共五次，每 次
2mL
，肌肉
注射，如严重咬伤可全程注射
10
针，当日至第六日 每日一针，
10
、
14
、
30
、
90
日各 注射一次。
二、复习题
㈠
名词解释
1.
内格里小体（
Negri body
）
2.
街毒株（
street strain
）
3.
固定毒株（
fixed strain
）
㈡
填空题
1.
狂犬病毒含五种主要蛋白即糖蛋白，
__________,
聚合酶，磷蛋白和
_________
。
2.
被犬咬伤 后的处理，首先应用
___________
或
_________
反复冲洗 。
3.
狂犬病的确诊可通过分离病毒，
检测组织内的病毒抗原，
RT- PCR
检测病毒核酸及脑组织染色找
________
。
4.
狂犬病毒的
____
蛋白决定了其嗜神经性。
5.
我 国目前主要采用
________________
疫苗用于狂犬病预防接种。
㈢
选择题
1.
狂犬病毒是一种：
A
．
DNA
病毒
B.
双链
RNA
病毒
C
．单股负链
RNA
病毒
D.
单股正链
RNA
病毒
E
．以上均不是
2.
狂犬病毒编码五种主要蛋白，哪种蛋白与保护性抗体的产生有关：
A.
糖蛋白
B.
核蛋白
C.
膜蛋白
D.
磷蛋白
E.
聚合酶蛋白
3.
狂犬病毒固定毒株的特征是：
A.
致病力强
B.
从病犬脑组织直接分离获得
C.
免疫原性减弱
D.
仍能引起发病
E.
可供制备疫苗
4.
被病犬咬伤后发病与否与下列因素有关，但除外：
A.
咬伤部位
B.
咬伤程度
C.
咬伤季节
D.
伤口处理情况
D.
疫苗注射情况
5.
犬咬伤后伤口的处理下列那项不正确
:
A. 20%
肥皂水冲洗半小时以上
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B.
或用
0.1%
新洁尔灭冲洗半小时以上
C. 70%
酒精反复擦洗并用浓碘酒反复涂拭
D.
伤口周围及底部浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清
E.
伤口处理后应缝合包扎以防感染
三、参考答案及分析
㈠
名词解释
1.
内格里小体（
Negri body
）
病人脑组织内嗜酸性包涵体，为狂犬病毒的集落，位于胞浆内 ，呈圆形或椭
圆形，常见于海马及小脑
Purkinje
细胞中。
2.
街毒株（
street
strain
）
株是从自然条件下感染的人或动物体内分离到的狂犬病毒，也叫野毒株，致病
力强。
3.
固定毒株
（
fixed strain
）
毒株是指街毒株连续在家兔脑内多次传代获得的毒株，
毒力弱，
但免疫原性存
在，可供制备疫苗。
㈡
填空题
1.
核蛋白
,
膜蛋白
2. 20%
肥皂水
,0.1%
新洁尔灭
3.
内格里小体
4.
糖蛋白
5.
地鼠肾细胞
㈢
选择题
1. C
2. A
试题分析：由于糖蛋白与乙酰胆碱结合，具有嗜神经性，故其诱导的抗体具保护性。
3.
E
试题分析：固定毒株是野毒株在兔脑内多次接种传代 后，毒力减弱，但免疫原性依然存在，可用来
制备疫苗，故选
E
。
4. C
5. E
试题分析：伤口处理后不宜包扎，以便引流。
流行性出血热
一、学习要点
流行性出血热（
epidemic hemorrhagic fever
，
EHF
）是由流行性出血热病毒
(EHFV)
引起的、 鼠作为主要传染
源的、临床以发热、休克、充血出血、肾功能衰竭为主要临床表现的一种自然疫源性传染 病。典型病例呈
发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期等五期经过。
㈠
病原学
流行性出血热病毒
(EGFV)
是负性单链
RNA
病毒
,
属布尼亚病毒科
（
(Bunyaviridae)
汉坦病毒属
（Hantavirus
）
。
汉坦病毒至少可分为
16
个血清型。 在我国引起流行性出血热的主要有Ⅰ型—汉滩病毒（
Hantann
virus
）及
Ⅱ型—汉城病毒（
Seoul virus
）
。汉坦病毒
RNA
含大、中、小三个片段分别称为
L
、
M
、
S
。
S
基因编码核衣
壳蛋白（
NP
）
， 具有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇，核蛋白抗体出现最早，利于早期诊断。
M
基因
编码膜蛋白
G1
和
G2
，诱导机体产生中和抗体。
L
基因 编码
L
蛋白，为与病毒复制密切相关的聚合酶、转
录酶及内切酶等。
㈡
流行病学
1.
传染源
主要为老鼠。我国主要有黑线姬鼠和褐家鼠，在林区则为大林姬鼠。
2.
传播途径
多种多样。包括呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播和虫媒传播等。
3.
流行特征
地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最重，除青海和新疆外均有 病例报告。季节性：四季皆
可发病，但有明显的季节性。黑线姬鼠传播者以
11
月至次 年
1
月为大高峰，
5
～
7
月为小高峰；褐家鼠传播
者以
3
～
5
月为高峰；大林姬鼠传播者流行高峰则在夏季。
4.
易感性
人群普遍易感。
㈢
发病机理
1.
病毒直接作用。
2.
免疫病理损害
①免疫复合物引起的损害即Ⅲ型变态反应；②其他的免疫损 害：Ⅰ型变态反应，Ⅱ型变
态反应及Ⅳ型变态反应均在本病的发病中起一定的作用。
3.
各种细胞因子和介质的作用。
4.
主要临床症状的发生机制
⑴
发热
主要是由于病毒血症及病毒刺激机体巨噬细胞和
T
淋巴细胞等释放大量的炎 症介质如
IL-1
、
TNF
等引起。
⑵
出血
小血管壁损害、血小板减少及其功能障碍、肝素类物质增加及
DIC
。
⑶
低血压或休克
早期主要是由于血管通透性增加，血 浆外渗而致血容量下降所致；晚期出现的主要由大
出血、继发感染、水电解质紊乱而致。
⑷
急性肾功能衰竭
血容量不足、缩血管活性肽增加使 肾血管收缩导致肾血流量下降，
肾小球和肾小管基
底膜的免疫损害，肾间质水肿和出血，肾小球 微血栓形成及缺血性坏死以及肾小管管腔被蛋白、管型阻塞
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等均与急性肾功能衰竭的发生有关。
㈣
临床表现
流行性出血热的典型表现可概括为三大主症、五期经过。三大主症包括发热中毒症状、充血出血及外渗症状和肾损害。
五期经过有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。非典型病例 则可出现越期现
象，而重症病例则可出现多期重叠。
1.
发热期
患者起病急，发热为突出症状，体温高达
39
℃～
40
℃ ，呈稽留热或弛张热。热程一般不超过一
周。此期伴随明显的全身中毒症状，突出的表现为高度乏力和全 身酸痛，尤以头痛、眼眶痛及腰痛最为明
显，称为“三痛”
。由于小血管（小动脉、小静脉及毛 细血管）病变是流行性出血热的基本的病理变化，小
血管损害的表现如充血、出血和渗出水肿在发热期也 非常突出。皮肤充血主要见于颜面、颈、上胸潮红，
既“三红”
。出血点多见于腋下和胸背部， 常呈条索状或搔抓样瘀点。
软腭可见针尖样出血点，眼结合膜
可呈片状出血。腰、臀 及注射部位出现大片的瘀斑。渗出水肿主要表现为结合膜水肿、颜面、四肢及腹水
等。
2.
低血压休克期
常发生在起病后
4
～
6d,
迟者
8
～
9d
出现
,
多数患者发热末期或热退时 出现血压下降或休
克。本期持续时间短者仅数小时，长者达
6d
以上，一般为
1
～
3d
。顽固性休克者病情重，常伴有
DIC
，脑
水肿， 急性呼吸宭迫综合症（
ARDS
）和严重的肾功能衰竭。
3.
少尿期
发生于起病
5
～
8d
，一般继 发于低血压休克期，也可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入
此期。
24h
尿量低 于
500mL
为少尿，
低于
50mL
者为无尿。
持续时间不 一，
短者一天，
长者数十天，
一般
2
～
5d
。少尿 期的主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱，也是严重并发症容易发生的阶段。病人可出
现高血容 量综合症、肺水肿、心功能衰竭、脑水肿等。严重出血如消化道大出血和颅内出血等均容易在本
期发生。 部分病人由于高氮质血症及电解质紊乱出现心律失常，最常见者为心律缓慢。
4.
多尿期
大部分患者由少尿期逐渐进入多尿期，少数患者从发热期或低血压 期直接转入此期。持续时间
一般为
9
～
14d
。
多尿的原因 是由于此期肾小管重吸收功能尚未完善，
尿素氮等物质引起的高渗性利尿作用。
此期进一步可细 分为三期：移行期：尿量
500
～
2000mL,
此期尽管尿量开始增加，但 尿素氮、肌酐等物质反
而升高，症状依然明显；多尿早期：尿量超过
2000mL
，但 症状仍严重，氮质血症仍未见改善；多尿后期：
尿量超过
3000mL
，
血尿 素氮、
肌酐等物质逐渐下降，
病人的临床症状逐渐缓改，
此期尿量一般可达
4 000
～
8000mL,
少数可达
15000mL
以上，容易出现水电解质平衡紊乱及合并继发感染。
5.
恢复期
此期尿量逐渐到
2000mL
左右，临床症状基本消失。
㈤
并发症
1
．腔道出血
消化道、呼吸道、腹腔、泌尿生殖道、颅内等。
2.
中枢神经系统
脑炎、脑膜炎、脑水肿等。
3.
肺水肿
见于两种情况：急性呼吸窘迫综合症（
ARDS
）和心衰肺水肿。注意鉴别。
ARDS
心
衰肺水肿
原因
肺间质渗液、水肿
肺泡内渗液、水肿
表现
呼吸困难与体位无关
躺位明显，坐位减轻
血气分析
严重低氧血症，动脉血氧分压
可出现低氧血症，但动脉血氧分压
低于
60mmHg.
高于
60mmHg
X
线检查
双侧斑片状或毛玻璃样改变
肺门蝶状阴影
治疗反应
糖皮质激素、高频正压输氧
利尿、强心
临床分型：流行性出血热根据临床表现可分为轻、中、重、危重型。
㈥
实验室检查
有利于流行性出血热早期诊断的实验室指标主要有：血小板降低，异型淋 巴细胞增加，大量蛋白尿，特异
性
EHFV
抗体。
1.
血常规检查
白细胞总数升高，一般
15
～
30
×
109/L
，少数可达
5
～
10
×
10 9/L
，中性粒细胞增加，重症
者可见幼稚细胞呈类白血病样反应，但最有价值的是发现较多的 异型淋巴细胞（
5%
～
15%
）及明显的血小
板降低。
2.
尿常规检查
病程第二天就可出现蛋白尿，尿蛋白常达
+++
—
++++。部分严重患者尿中可出现膜状物
（大量蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物）
，尿沉渣中可发现 巨大的融合细胞及管型和红细胞。
3.
免疫学检查
可采用免疫荧光、
ELISA
或胶体金法检测
EHFV
抗原或抗体（
IgG
型或
IgM
型）
。
IgM
型
1: 20
为阳性，
IgG
型
1:40
为阳性。双份血清滴度
4< br>倍升高有诊断价值。
4.
分子生物学检查
可以应用
RT-PCR
检测
EHFV RNA
。
5.
生化检查
肝功能可见
ALT/AST
升 高及胆红素升高。
肾功能见血尿素氮、
血肌酐明显增加。
合并心肌炎
时心肌酶 升高。电解质变化可为低血钾或高血钾、低血钠，低血钙等。少尿期可出现酸中毒。
6.
物理检查
心电图变化可有心动过缓，传导阻滞，
T
波改 变等。
X
线照片部分病人可见肺淤血、肺水肿，
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胸腔积液等。
㈦
诊断与鉴别诊断
诊断依据
:
①流行病学资料；
②临床表现
:
主要是早期 三大主要临床表现即发热中毒症状、
充血出血外渗症
状和肾损害及病程的五期经过；③实验室检 查：血常规改变特别是血小板明显降低和出现异型淋巴细胞；
尿常规的改变特别是大量的蛋白尿；特异性
IgM
抗体出现或
IgG
型抗体呈
4
倍增高。
< br>鉴别诊断：发热期应注意与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎等鉴别；休克期应注意与其他感染性休克< br>鉴别；少尿期应注意与其他原因引起的急性肾功能衰竭进行鉴别。
㈧
治疗
综合、对症治疗为主。
“三早一就”即早发现、早休息、早治疗和就地 治疗为本病治疗的基本原则。
1.
发热期治疗
⑴
控制感染
发热
4d
内可应用利巴韦林（
rib avirin
）进行抗病毒治疗。
⑵
减轻外渗
休息、补充能量和水电解质、改善血管通透性、提高血浆渗透压等。
⑶
改善中毒症状
高热以物理降温为主，中毒症状严重者可给予糖皮质激素。
⑷
预防
DIC
降低血液粘滞性可用低分子右旋糖苷或丹参。若为高凝状态可 适量使用肝素，但应注意复查
凝血时间。
2.
低血压休克期治疗
⑴
补充血容量
要早、快、适量。液体以平衡盐溶液为主，适当补充胶体溶液。
⑵
纠正酸中毒
主要为代谢性酸中毒，可用
5%
碳酸氢钠溶液，分次给予。
⑶
血管活性物质与肾上腺皮质激素的应用
经补液、纠酸后血压仍不能稳定者可用。多巴胺、地塞米松均
可选用。
3.
少尿期的治疗
⑴
稳定内环境
注意 水电解质、酸碱平衡紊乱，补充足够的液体和能量。注意区分肾前性少尿与肾实质损
害所致的少尿。给予 高碳水化合物、高维生素和低蛋白饮食。根据
CO2CP
结果补充
5%
碳酸氢 钠溶液。
⑵
促进利尿
速尿从小量开始，可 加大至
100
～
300mg/
次，静脉注射。血管扩张剂如酚妥拉明、
654-2
及
时应用。
⑶
导泻和放血治疗
无消化道出血时可用甘露醇或
50%
硫酸镁口服。放血治疗目前已基本不用。
⑷
透析治疗
可采用血液透析或腹膜透析。透析治疗的 适应症有：少尿
4d
或无尿
24h
以上并存在下列情
况之一者：BUN>28.56mmol/L
或呈高分解状态
(
每日
BUN
升高大于
7.14mmol/L;
血钾
>6mmol/L;
高血容量
综合症或伴肺水肿
;
极度烦躁不安或伴脑水肿。
多尿期的治疗：移行期和多尿早期的治疗同少尿期。多尿后期的治疗主要是维持水电解质平衡和防治继发
感染。
恢复期的治疗：补充营养、注意休息。
并发症的治疗：消化道出 血、中枢神经系统并发症予以对症治疗。合并
ARDS
时应给予大剂量的肾上腺皮
质激 素和进行高频通气或呼气末正压給氧。
㈨
预防
灭鼠防鼠，搞好食品和个人卫生，疫苗接种。
二、复习题
㈠
名词解释
1.
高血容量综合症（
hypervolemia syndrome
）
：
2.
急性呼吸窘迫综合症
(acute respiratory distress syndrome, ARDS)
㈡
填空题
1. EHFV
基因
L
编码
______, M
编码
_______,
Ｓ编码
________
。
2.
我国
EHFV
主要有两种血清型即Ｉ型汉滩病毒和Ⅱ型汉城病毒，分别 由
___
鼠和
___
鼠传播。
3. EHF
病程可分为
________, _______, ________, ________, ________
等五期。
4. EHF
少尿期的治疗原则为
_________, ________,
导泻和放血疗法及
_________
。
㈢
选择题
1
．
A1
型题
⑴
流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：
A.
膜蛋白
B.
核衣壳蛋白
C.
多聚酶
D.
转录酶
E.
内切酶
⑵
EHFV
是一种：
A.
单链
DNA
病毒
B.
双链
DNA
病毒
C.
负性单链
RNA
病毒
D.
正性单链
RNA
病毒
E.
双链
RNA
病毒
⑶
EHF
的传播可通过下列途径但除外：
A.
呼吸道传播
B.
消化道传播
C.
输血传播
D.
母婴传播
E.
虫媒传播
⑷
EHF
的基本病理变化是：
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A.
全身小血管损伤
B.
全身单核巨噬细胞系统增生
C.
全身毛细血管病变
D.
全身感染而致的循环衰竭
E.
全身血容量降低
⑸
下列哪项不是
EHF
血常规改变的特点
A. WBC
增高
B.
血小板降低
C.
红细胞
,
血红蛋白增加
D.
异形淋巴细胞出现
E.
嗜酸性粒细胞增加
⑹
EHF
多尿移行期的临床特点是
:
A.
尿量开始增加
,
临床症状好转
B.
尿量开始增加
,
尿素氮下降
C.
尿量未增加
,
但症状好转
D.
尿量未增加
,
但尿素氮下降
E.
尿量开始增加
,
症状进一步加重
,
尿素氮继续升高
⑺
EHF
早期诊断的实验室特征有
:
A.
血
WBC
增加
,
中性粒细胞也增加
B.
血小板降低
C.
出现异形淋巴细胞
D.
特异性
IgM
抗体阳性
E.
以上均是
⑻
关于
EHF
的治疗
,
下列那项不正确
:
A.
发热早期可用
Ribavirin
抗病毒治疗
B.
低血压期首先应补充血容量
C.
少尿期的治疗主要是综合治疗
D.
多尿期时要防止继发感染的发生
E.
一旦发现
EHF
病人应尽快转上级医院治疗
⑼
EHF
病人透析治疗的反指征是
:
A.
少尿
4
天或无
24
小时以上
B
.
明显的尿毒血症
C.
明显的高血钾
D
.
高血容量综合症
E.
低血压难以纠正
⑽
EHF
的发病机理可能涉及到
:
A.
病毒直接作用
B.
Ⅲ型变态反应
C.
早期还有
I
型变态反应参与
D.
各种细胞因子也起重要作用
E.
以上均是
2. A2
型题
⑴
男性
40
岁
,11
月发病
,
发热三天
,
血压
72/40mmHg,
血
WBC 18
×
109,< br>血小板
56
×
109
，
尿蛋白
(+++)
，
该
病人的诊断首先应考虑为
:
A
．革兰氏阴性败血症
B.
急性肾小球肾炎
C
．流行性出血热
D.
血小板减少性紫癜
E
．革兰氏阳性败血症
⑵
男性林业工人
,一月起病
,
发热两天就诊
,
体查结合膜充血明显
,
球结 膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。
下列那项检查对病人的诊断帮助最小：
A.
血常规
B.
尿常规
C.
出血热
IgM
型抗体检查
D. RT-PCR
测
EHFV RNA
E.
胸部
CT
⑶
女 性农民，发热
4d
，昨天尿量
680mL
，呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑 ，尿蛋白（
++++
）
，下列处理
那项不正确：
A.
立即查血常规
B.
立即查
EHFV
抗体
C.
立即补充血容量
D.
立既应用速尿
200mg
静脉注射
E.
立即查电解质及
CO2CP
⑷
男性患者，发热
6d
，近
2d
来体温正常但尿 量每天仅
30
～
40mL
，查血小板
15
×
109
抗
EHFV-IgM(+),
目
前治疗下列那项最重要：
A.
大量补液
B.
抗病毒
C.
速尿
20mg
静脉注射
D.
透析治疗
E.
甘露醇扩容
3. A3
型题
患者男性
,38
岁
,
发 热
5d,
尿量减少
3d,
于
2001
年
2
月入院
,
体查
:T
38
℃，球结合膜充血
,
水肿
,
可见出血斑
, < br>腋
窝处皮肤可见条索状出血点
,
右臀部皮肤可见
5X8cm
瘀 斑
,
实验室结果
:
血小板
21
×
109/L,
BUN
34.5mmol/L
。
⑴
为明确诊断，下面哪项检查最重要：
A.
查异形淋巴细胞
B
.
肝功能检查
C.
骨髓穿刺检查
D. EHFV
特异
IgM
抗体检查
E.
头颅
CT
⑵
病人目前最可能的临床诊断为：
A.
急性肾小球肾炎
B.
败血症
C.
原发性血小板减少性紫癜
D.
流行性出血热
E.
流行性脑脊髓膜炎
⑶
目前对此患者的处理，下列那项不合适：
A.
维持酸碱平衡
B.
复方氨基比林等药物迅速降温
C.
酚妥拉明扩血管
D.
透析治疗
E.
适当应用利尿药促进排尿
4. B
型题
⑴
A.
汉滩病毒
B.
汉城病毒
C.
普马拿病毒
D.
希望山病毒
E
．贝尔格来德
-
多布拉伐病毒
①
由黑线姬鼠传播者为
:
②
由褐家鼠传播者为
:
⑵
A.
核衣壳蛋白
(NP)
B.
膜蛋白
C.
多聚酶
D.
内切酶
E.
转录酶
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①
诱导的抗体具有早期诊断意义
:
②
诱导的抗体具有保护作用
:
③
与病毒侵入细胞有关
:
㈣
问答题
1.
急性呼吸窘迫综合症引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别？
2.
简述流行性出血热原发性（早期）休克与继发性（晚期）休克的原因？
㈤
病案分析
患者孙
XX
，男，
28
岁，湖南浏阳人 ，因发热
6d
，少尿
3d
入院。病人
1
月
3
日起出现发热，体温波动于
38.2
℃～
39.8
℃，明显乏力，当地疑为 “感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，
3d
前尿量减少，昨日
仅
30 0mL
。入院体查：体温
36.7
℃
,
颜面及结膜充血明显，前臂注 射部位皮肤可见
4
×
10cm
瘀斑。实验室检
查：
WBC 13
×
109/L
，
N 83%
，血小板
41
×
109/L
，血
BUN 38.7mmol/L,
血钾
6.8mmol/L,
心电图示心率
45< br>次
/
分，高尖
T
波。请问：
1.
该病人最可能的诊断及诊断依据？
2.
为明确诊断应进行那些检查？
3.
请制定该病人目前的治疗方案。
参考答案及分析
㈠
名词解释
1.
高血容量综合症（
hypervolemia s yndrome
）
：流行性出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要
的临床 表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快。
2.
急性呼吸窘迫综合症
(acute respiratory distress syndrome, ARDS)
：
是由于肺间质水肿导致的严重低氧血症，
主要表现 为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于
60mmHg
。常见于休克期和少尿期。
㈡
填空题
1.
聚合酶，膜蛋白，核衣壳蛋白
2.
野，家
3.
发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期
4.
稳定内环境，促进利尿，透析治疗
㈢
选择题
1 A
型题
⑴
A
试题分析：膜蛋白与细胞表面 的受体β
3
整合素结合从而进入细胞，其抗体可
阻断出血热病毒侵入细胞，因此答案是
A
。
⑵
C
⑶
C
⑷
A
试题分析：
EHF
的基本病理变化是全身小血管内皮细胞肿胀、
坏死，
包括小动脉、
小静 脉及毛细血管，
故答案
A
最全面。
⑸
D
⑹
E
试题分析：多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复， 而尿素氮物质进一步增加引起
高渗性利尿，临床症状也进一步加重。
⑺
E
⑻
E
⑼
E
试题分析：答案A
，
B
，
C
，
D
均是透析治疗的指征。低血压 未纠正时透析治疗进一步加重循环障碍，
是反指征。
⑽
E
2 A2
型题：
⑴
C
⑵
E
⑶
D
试题分析：此病人尿量减少，但尚 未达到少尿之标准，首先应补充血容量，且速尿应用应从小剂量开
始。
⑷
D
试题分析：病人诊断明确，已无尿
2
天，是透析治疗的指征，故选
D
。
3 A3
型题
⑴
D
试 题分析：流行性出血热的确诊方法有特异性
IgM
抗体阳性，
IgG
型抗体呈
4
倍增加或
RT-PCR
发现
EHFV
核酸。
⑵
D
⑶
B
4 B
型题
⑴
①
A
②
B
⑵
①
A
②
B
③
B
(
四
)
问答题
1.
急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别？（见下表）
ARDS
心衰肺水肿
原因
肺间质渗液、水肿
肺泡内渗液、水肿
表现
呼吸困难与体位无关
躺位明显，坐位减轻
血气分析
严重低氧血症，动脉血氧分压
可出现低氧血症，但动脉血氧分压
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低于
60mmHg.
高于
60mmHg
X
线检查
双侧斑片状或毛玻璃样改变
肺门蝶状阴影
治疗反应
糖皮质激素、高频正压输氧
利尿、强心
2.
简述流行性出血热原发性（早期） 休克与继发性（晚期）休克的原因：原发性休克的主要原因由于全身
小血管壁内皮细胞的损害
,
血管壁的通透性增加
,
血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。继发性休克的原因主要包括腔道大出血，继发性感染及水电解质紊乱等多种因素。
㈤
病例分析
1.
该病人最可能的诊断是流行性出血热。诊断依据有：①青年 男性，来源于流行区，冬季起病；②起病急，
有发热和少尿，
体查有颜面和结合膜充血，
注射部位皮肤有片状瘀斑；
③实验室检查血
WBC
及中性粒细胞
均增高，血 小板降低，血
BUN
明显升高。
2.
明确诊断还应作下列检查：①
EHFV
特异性
IgM
抗体测定，或
IgG
抗体呈
4
倍增高；②
RT- PCR
检查
EHFV RNA
。
3.
该病人的治疗方案：①
维持内环境稳定：严格控制入水量，纠正高血钾及酸中毒；
②促进利尿：给予
大剂量速尿静脉注射；③透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征；④其他治
疗：预防性应用抗生素，止血药，纠正心动过缓等。
细菌性痢疾
一、学习要点
细菌性痢疾（
bicillary dysentery）简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。以直肠、乙状结肠
的炎症与溃疡为主要病理变化 ，临床上以腹痛、腹泻、里急后重及排粘液脓血便为主要特征。可伴有发热
及全身毒血症症状，严重者可 出现感染性休克和
/
或中毒性脑病。
痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，革兰阴 性杆菌，依据抗原结构和生化反应不同将志贺菌属分为四群，即痢
疾志贺菌（
A
群）< br>、福氏志贺菌（
B
群）
、鲍氏志贺菌（
C
群）及宋内志贺菌（
D
群）
，目前，我国多数地区
仍以
B
群福氏志贺菌占据首位 。
各型志贺菌死亡后均可释放内毒素，是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。< br>A
群痢疾志
贺菌还可产生外毒素
(
又称志贺毒素
)
， 具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用，而引起更严重的临床表现。
传染源
：包括患者和 带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状不典型，难于发现和管理，
故作为传染源大意义更 大。经粪
-
口途径传播。人群对痢疾杆菌普遍易感，病后免疫力持续时间短，且不同
菌 群之间无交叉免疫。
中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。表现为急性微 循环障碍和细胞代谢功能紊乱
,
进
而引起感染性休克、
DIC
、脑水 肿及重要脏器功能衰竭。
菌痢的肠道病变主要累及结肠，以乙状结肠与直肠为显著。
临床上依据其 病程分为急性菌痢与慢性菌痢。急性菌痢又可分为三种类型：普通型、轻型及中毒型
(
包
括休克型、脑型及混合型
)
；慢性菌痢指菌痢反复发作或迁延不愈病程超过
2
个月以上者，根据临床表现又
可分为
3
型，即慢性迁延型、慢性隐慝型和急性发作型 。
粪便常规检查，外观呈粘液脓血便，常无粪质。镜检可见大量的白细胞或脓细胞及红细胞。 如有巨噬细胞
更有助于诊断。粪培养出痢疾杆菌可确定诊断。
诊断须依据：流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则依赖于病原学检查。
急性菌痢治疗包括一般治疗、对症治疗及病原学治疗，首选抗菌素仍为喹诺酮类药物；中毒性菌痢病情凶
险，采取对症治疗为主的综合抢救措施，病原治疗应用有效抗菌药物（可选用喹诺酮类或三代头孢菌素或
氨曲南等）且需静脉滴注。慢性菌痢可采用全身与局部相结合的治疗原则，根据病原菌药敏结果选用抗菌
药，常采用联合用药，适当延长疗程。
二、复习题
㈠
填空题
1.
痢疾杆菌释放的
____
__ _
是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。
___
____< br>还可产生外毒
素，具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用，而引起更严重的临床表现。
2.
中毒性菌痢分为
____
___
、
______
_
、
____
__
三型。
3.
痢疾杆菌分为四个群，即
____
__
、
___
___
、
___
___
、
____
__
。目前我国流行以
__
____
为主。
4.
慢性菌痢临床分为
3
型即
___
___
、
____
__
、
___
___
。
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㈡
选择题
1. A1
型题
⑴
菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的
A.
采取带脓血或粘液的粪便
B.
标本勿被小便污染
C.
立即送检
D.
应于用抗菌药物两日后送检
E.
早期多次送检可提高阳性率
⑵
中毒性菌痢的发病因素中最重要的是
A.
感染大量痢疾杆菌
B.
发病后未及时治疗
C.
细菌侵入血流引起败血症所致
D.
机体免疫功能低下
E.
特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应
⑶
关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的
A.
在我国以
B
群福氏志贺菌为主要流行菌群
B.
菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌
C.
急性菌痢病程超过
2
个月者为慢性菌痢
D.
由于病后的免疫力短暂且不稳定、故可重复感染
E.
菌痢的肠道病变主要在结肠
⑷
中毒型菌痢多见于
A.
新生儿
B.
婴幼儿
C. 2-7
岁儿童
D.
中青年人
E.
老年人
⑸
急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾鉴别的最主要依据是
A.
全身中毒症状
B.
肉眼大便外观
C.
腹部压痛部位
D.
粪便检出病原体
E.
乙状结肠镜检所见肠粘膜病变
⑹
下列哪项不符合急性菌痢的特点
A.
肠道病变以直肠，乙状结肠最为显著
B.
粘液脓血便
C.
腹痛以右下腹为著且右下腹压痛阳性
D.
肠鸣音亢进
E.
里急后重
⑺
预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点
A.
治疗隔离病人
B.
发现处理带菌者
C.
切断传播途径
D.
口服依链痢疾活菌苗
E.
流行季节预防服药
⑻
典型菌痢粪便镜检，下列那一项不常见
A.
脓细胞
B.
白细胞
C.
红细胞
D.
夏科
-
雷登晶体
E.
巨噬细胞
2. A2
型题
题⑴～⑵
患者郑×，男，
4
岁，以高热抽搐
4
小时之主诉于
8
月
15
日急诊来院。查体：
T
40
℃，神志不
清，面色 苍白，四肢凉冷，脉细速。血像示白细胞总数
18
×
109/L
，中性
90%
。追问病史其母述前一日曾进
食未洗的葡萄。
⑴
该患儿的诊断应首先考虑
A.
乙型脑炎
B.
暴发型流脑
C.
中毒性菌痢
D.
败血症
E.
脑型疟疾
⑵
为进一步诊断，应立即进行下列哪项检查
A.
血培养
B.
血涂片找疟原虫
C.
肛拭子采集大便镜检
D.
脑脊液涂片找细菌
E.
腰穿脑脊液常规检查
⑶
男，
16
岁，
2
天前有进不洁水果史，现出现发热
T 38.5
℃，腹痛、腹泻伴里急后重，大便次数每日
10
余次，自服红霉素未见明 显效果。进一步治疗首先选用下列何种药物
A.
氟喹诺酮类药物
B.
青霉素
C.
四环素
D.
卡那霉素
E.
利福平
3. B
型题
⑴
A.
盲肠及结肠
B.
回肠末端
C.
直肠和乙状结肠
D.
小肠
E.
空肠、回肠和结肠
①
细菌性痢疾病理改变的主要部位是
②
伤寒的病变部位主要是
③
阿米巴痢疾病变部位多见于
④
空肠弯曲菌感染所致肠道病变主要发生于
㈢
问答题
1.
试述中毒型菌痢的临床特点。
2.
简述中毒型菌痢休克型的治疗原则。
3.
简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。
㈣
病案分析
患者，男，
5
岁，以“发热
12
小时， 抽风
2
次”之主诉于
2003
年
8
月
6
日
9Am
入院。其母述患儿昨日白
天玩耍正常，晚
11
点出现发热，夜 间体温升至
40
℃，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白
沫，四肢抽动 ，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风
1
次，呕吐
2
次 为胃内容呈喷
射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预 防接种。病前
一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体
T40
℃，< br>P150
次
/
分，神志不清，呼之不应，发育良好，呼
吸急促，面色苍 白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发
现阳性体征。双 侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。
化验检查
血常规
WBC22
×
109/L
，
N90%
。
1.
本病最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
2.
主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点？
山东脐血-
山东脐血-
山东脐血-
山东脐血-
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