子宫肌瘤教学查房

2021年1月25日发(作者：熊巧男)

台州市中心医院（台州学院附属医院）

教学查房记录表

题目

科室

教师

参加


人员签名

患者女性，
51
岁，因“发现盆腔肿物
3
年余”入院，患者
平素月经规律，
7
/
30
天，量中等，色鲜红， 无痛经，无白带
异常，末次月经
2019
年
3
月
9
号。患者
3
年前在当地医院
体检查
B
超发现子宫肌瘤，
大小 约
4X4cm
（患者自诉，
报告
遗失），无月经周期改变，无月经量增大，无 经期延长，无
腹痛腹胀，无腹泻便秘，无恶心呕吐，无发热畏寒，无头晕
学员汇报

头痛，无胸闷心悸，无呼吸困难，无肛门坠胀感，无尿频尿
病史

急尿痛等不 适，医生考虑肌瘤较小，无手术指征，建议随访
观察。
3
年期间患者不定时复查子宫< br>-
附件
B
超，
发现子宫肌
瘤逐渐增大，无明显症状，近期查（
2020/
02
/
09
台州市路桥
区第三人民医院）子宫
-
附件
B
超示：“子宫多发肌瘤，最
大
8.2X7.0cm
”，症状同前，无明显不适，医生建议住院手
术治疗，患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门 诊拟“子
妇科


子宫肌瘤

时间

病历号



宫多发肌瘤”
收住入院。
病来睡眠可 ，
精神欠佳，
饮食欠佳，
睡眠可，二便无殊。

既往史：既往体健， 无手术、外伤史，无输血、献血史，无
“乙肝”、
“结核”等传染病史，无“高血压”、
“糖尿病”
等慢性系统性疾病史，无食物、药物过敏史，预防接种随社
会。

个人史：农民，本地人，学历
XX
，近期无外地旅游、居住
史，无疫水、疫源接触史 ，无抽烟史，无嗜酒史。

婚育史：适龄结婚，配偶体健，
G2P1
，足月顺 产
1
子，体
健，家庭关系和睦。

家族史：父母体健，
X< br>兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高
血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。
查体：体温
37.6
℃，神志清，精神可，生命体征平稳，双肺
呼吸音 清，
心率齐，
心音中等，
各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无反跳痛， 子宫底部位耻骨联合上
3cm
，形状不
规则，
边界清，
质地较硬，< br>无按压痛，
其余部位无包块，
肝、
脾、肾及膀胱未触及，肠鸣音
4次
/
分，未闻及血管杂音。
子宫外阴无畸形，已婚经产式，阴毛呈倒三角型，阴道 畅，
黏膜光滑，无肿块、赘生物，阴道内少量白色分泌物，宫颈
轻度糜烂样改变，
宫颈 无接触性出血，
无抬举痛，
无摇摆痛，
无肿块及赘生物，子宫前位，大小如孕
3
月，表面不平整，
无压痛，
双侧附件区未见明显异常，
双侧腹股沟淋巴结未 见
肿大及异常。

辅助检查：
（
2020/
02
/
09
台州市路桥 区第三人民医院）子宫
-
附件
B
超示：“子宫多发肌瘤，最大
8.2 X7.0cm
”。

（
2020/
02
/11
本院）宫颈
TCT
、
HPV
未见明显异常。

初步诊断：子宫多发肌瘤。

治疗：
1.
妇科常规二级护理，完善相 关辅助检查。
2.
患者入
院后低热，询问病史后无明显诱因及不适，暂继续观察。3.
患者子宫肌瘤较大，
计划妊娠，
拟腹腔镜下手术切除肌瘤治
疗。
定义
：识障碍。

病因
：
目前确切病因仍不清楚，< br>可能涉及到正常肌层的细胞
突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
< br>大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性
肿瘤，先考虑雌激素是促使肌瘤生长的主 要因素。

临床表现
：
多数患者无症状，
仅在盆腔检查或超声检查时 偶
被发现。
1.
子宫出血：最主要症状，周期性出血为多，可表
现为月经量增 多、
经期延长或周期缩短。
亦可表现为不具有
月经周期性的不规则阴道流血。
子宫出血以黏膜下肌瘤及肌
壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

分析 及讨论
2.
腹部包块及压迫症状：子宫增大超过
3
个月妊娠子宫大小
内容

或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包
块，清晨膀胱充盈时更 为明显。包块呈实性，可活动，无压
痛。
肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，
子宫前
壁肌瘤
--
尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤
--
排尿不畅甚至尿 潴留；
子宫后壁肌瘤
--
大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤
--压迫输尿管、肾盂积水。

3.
疼痛：一般情况不疼痛，但不少患者可诉有下腹坠 胀感、
腰背酸痛。
当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变
性时可产生急性腹痛 ，
肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌
症者亦不少见，则可有痛经。

4.
白带增多：子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏