宫内膜异位症长期管理中国专家共识解读(2020完整版)

2021年1月25日发(作者：杨思敏)

宫内膜异位症长期管理中国专家共识解读（
2020
完整版）




子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病，被认为是慢性< br>病，需要进行长期管理。不同年龄阶段的内异症患者的需求和问题存在个
体化差异，只有充分理解 ，真正做好分阶段处理，分层次治疗，才能在患
者的各个年龄阶段给予最需要的帮助。中国医师协会妇产 科分会子宫内膜
异位症专业委员会组织专家多次讨论制定了本共识，旨在以
2015
年 《子
宫内膜异位症的诊治指南》
为基础、
在新的诊治观念的背景下强调、
重视 、
推广和规范内异症的长期管理策略，以提高中国的内异症诊治水平。


一内异症为什么需要长期管理？



1.
内异症的病因 不明或病因难以去除，
经血逆流的现象也很常见，
保
守性手术后容易复发、难以根治。



2.
内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常 累及肠管、
泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。



3.
内异症可以发生癌变，危及患者的生命。

4.
内异症应被视为“慢性病” ，
需要长期管理。
使用药物控制病情
,
避免
重复手术操作。


二内异症长期管理的原则和目标





1.
坚持以临床问题为导向，
以患者为中心，
分年龄阶段处理，
综 合治
疗。




2.
长期管理的目标：
重在减轻和消除疼痛、
促进和保护生育能力、
降
低和减少复发、警惕和早期发现恶变 ，提高患者的生命质量。




3.
规范手术的时机、 术式的选择，重视术后的综合治疗、长期管理，
使患者的手术获益最大化、手术损伤最小化。




4.
提高患者的生命质量，
分年龄阶段管理，解决不同年龄阶段最主要
的临床问题。


三青春期内异症患者的长期管理



青少年内异症主要的问题是疼 痛和卵巢囊肿。长期管理的目标主要是
控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。




（
1
）疼痛：疼痛的控制以药物治疗为主。



口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物，
对于年龄
<16
岁的
内异症患者也是安全、有效的。





促 性腺激素释放激素激动剂（
GnRH-a
）是目前公认的治疗成年内异
症最有效的药物 ，也用于青少年内异症的治疗。




（
2
）囊 肿：青少年内异症患者的卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式首
选腹腔镜手术，但要注意掌握手术指征。



（
3
）青少年内异症长期管理的随访：



建议 青少年内异症患者每
6
个月随访
1
次，随访内容应包括：疼痛控
制情 况、药物副作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，
同时应对青少年患者及家属进行健康 教育。


四育龄期内异症患者的长期管理




（一）内异症相关疼痛的长期管理



1.
内异症相关疼痛的诊治流程参见《子宫内膜异位症的诊治指南》。




2.
内异症相关疼痛的术后长期管理：



（
1
）对于有生育要求的患者，指导和帮助妊娠是长期管理中的重要
内容，应 该明确建议患者积极妊娠。



（
2
）无生育要求的患者的术后长期管理应为综合治疗，包括药物治