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痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-25 19:20

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2021年1月25日发(作者:倪氏)

痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案


2009
年)

一、诊断

(一)疾病诊断

1
.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划 教材《中医妇科临床研究》
(肖承悰主编,人民卫生出
版社,
2009
年)< br>。


1
)病史:有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛,呈现继发性 、渐进性痛经的特点。


2
)临床表现:继发性、渐进性痛经。腹痛多发生 在经前
1-2
天,行经第
1
天达高峰,可呈阵发性痉挛性或

3
)妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶或
/
和子宫增大、压痛。

2
.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
(中华医学会编 著,人民卫生出版社,
2009
年)



1
)子宫内膜异位症

①症状:痛经、不孕。

血清
CA
125
水平轻、中度升高。

③腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病
变进行活组织检查即可确诊。


2
)子宫腺肌病

①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)


②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔
B
超)
、血清
CA
125
等提示。

(二)疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(
VAS
评分)

轻度疼 痛:
1

3
分;中度疼痛:
4

6
分;重 度疼痛:
7

10
分。

(三)证候诊断

1
.寒凝血瘀证

主症:①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;②形寒肢冷。

次症:①经色紫黯有块;② 月经量少或错后;③经行呕恶;④经行大便溏泄;⑤带下量多
,
色白。

舌脉:舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白;脉弦、涩或沉紧。

2
.气滞血瘀证

主症:①经前或经期小腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁易怒。

次症:①经色黯红有 块,或经行不畅;②经前或经期乳房胀痛;③肛门坠胀;④月经先后不定期;⑤经量或多
或少。

舌脉:舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄白或薄黄;脉弦或弦涩。

3
.肾虚血瘀证

主症:①经行小腹坠痛;②腰膝酸软。

次症:①经色淡黯或夹块;②月经量少或错后;③头晕耳鸣;④夜尿频多;⑤性欲减退。

舌脉:舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白;脉沉细或沉涩。

4
.湿热瘀阻证

主症:①经前或经期小腹胀痛或灼痛;②带下量多,色黄质稠。

⑤小便色黄或短赤。


胀痛伴下坠感,
严重者可放射到腰骶部、< br>肛门、
阴道、
股内侧。
甚至可见面色苍白、
出冷汗,
手足发凉 等晕厥之象。
②妇科及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔
CT

MRI
)发现内异症病灶,
次症:①经色暗红或酱红,质稠或夹粘液;②月 经量多或经期延长;③口腻或纳呆;④大便溏而不爽或干结;

舌脉:舌质红或暗红,苔黄腻;脉弦数或弦滑。

主症必备,次症具备
2
项以上,参考舌象、脉象即可作出证候诊断。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.
寒凝血瘀证

治法:温经散寒,化瘀止痛。

赤芍、乌药、巴戟天。

中成药:少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。

2.
气滞血瘀证

治法:疏肝行气,化瘀止痛。

五灵脂、甘草。

中成药:消症胶囊(我科室协定方)丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。

3.
肾虚血瘀证

治法:补肾益气,化瘀止痛。

川楝子、延胡索。

4.
湿热瘀阻证

治法:清利湿热,化瘀止痛。

方药:清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄连、 牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香
附、白芍、败酱草、薏苡仁。

(二)针灸治疗

1
.体针:根据病情,辨证选取中极、关元、气海、三阴交 、阴陵泉、隐白等穴位,采用平补平泻法手法进行
治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法

2
.耳针:根据病情,辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻 转中强刺激,
或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。

3
.灸法:根据病情,可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。

(三)外治法

1
.中药保留灌肠

适宜温度,保留灌肠,经期停用。

2
.中药外敷

选用活血化瘀止痛中药研末,如热敷散,进行穴位贴敷等疗法。

方药:少腹逐瘀汤《 医林改错》加减。小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、
方药:膈下逐瘀 汤《医林改错》加减。枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、
方药:仙 灵化瘀汤(经验方)加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、
方 药:红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情,适当加减。水煎取液,
三、注意事项

1
、经期保暖,避免受寒及经期感冒。

2
、经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。

3
、保持阴道清洁,经期卫生。

4
、调畅情志,保持精神舒畅,气机畅达,消除恐惧心理。

5
、如出现剧烈性痛经,甚至昏厥,应先保暖,使经血通畅,再予解痉镇痛剂。



6
、多喝草茶或棱檬果汁及热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛 奶就可以缓解痛经


7
、练习瑜珈,弯腰,放松等动作更能松弛肌肉及神经 ,且体质增强有助改善经痛。

8
、积极正确地检查和治疗妇科病,月经期应尽量避免 做不必要的妇科检查及各种手术,防止
细菌上行感染。患有妇科病疾,要做到积极治疗,以祛除引起痛经 的隐患

四、疗效评价

(一)评价标准

1
.痛经疗效评定

痊愈:治疗后经行腹痛消失,痛经程度评价评分积分减少 ≥
90%
;停药后
3
个月经周期未复发。

显效:治疗后经 行腹痛明显减轻,痛经程度评价评分积分减少≥
70%
,<
90%


有效:治疗后经行腹痛减轻,痛经程度评价评分积分减少≥
30%
,<
70%


无效:治疗后经行腹痛无改善或加重,痛经程度评价评分积分减少<
30%


2
.中医证候疗效评定

痊愈:治疗后经行腹痛消失,证候积分减少≥
90%


显效:治疗 后经行腹痛明显减轻,证候积分减少≥
70%
,<
90%


有效:治疗后经行腹痛减轻,证候积分减少≥
30%
,<
70%


无效:治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重,证候积分减少<
30%


(二)评价方法

1
.疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(
VAS
评分)


前证候评分
-
治疗后证候评分)÷治疗前证候评分×
100%
。证候 评分方法见证候分级量化标准表。

症状评分。盆腔超声、血清
CA
125< br>检查只在治疗前、治疗结束后第
1
个月经周期时各做一次。

(三)分级量化标准

1
.证候分级量化标准


1
)寒凝血瘀证:

主症

经前或经期小腹冷痛、
得热痛减

形寒肢冷

次症

经色紫黯有块

月经量少或错后

经行呕恶

经行大便溏泻

带下量多
,
色白

舌象

脉象


2
.证候疗效评价方法:参照《中医病证诊断疗效标 准》
(国家中医药管理局
1995
年)
,计算疗效指数
=
( 治疗
3
.观察时间:治疗前及治疗开始后
1

2

3

6
个月经周期时,于月经干净后
3-5
天行妇科检查,并进行相 关
寒凝血瘀证症状轻重分级表

0


2


4


6


下腹轻微冷痛,

下腹明显冷痛

下腹冷痛或刺痛难忍,须卧床休
无下腹冷痛或刺痛

或刺痛,不影响工作和
或刺痛,
影响工作和


生活

生活




形寒,肢欠温

形寒,肢冷

形寒,肢冷如冰

有(
2
分)

无(
0
分)





















舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白,记(
+

。舌质正常, 记(
-


脉弦、涩或沉紧,记(
+

。脉平,记(
-



2
)气滞血瘀证:


气滞血瘀证症状轻重分级表

主症

0


经前或经期小腹胀痛、



情志抑郁或烦躁易怒

次症


2


无小腹胀痛

小腹胀痛或刺痛不适,
不影响工作和生活









情志抑郁或烦躁易怒,
易怒

经前出现

有(
2
分)

4


6


小腹胀痛或刺痛明显,
小腹胀痛或刺痛难忍,须卧床
影响工作和生活

休息


情志抑郁或烦躁易怒,
情志抑郁或烦躁易怒明显,持
经前明显

续存在

无(
0
分)


经色黯红有块或排出不


经前乳房胀痛

肛门坠胀

经期先后不定

经量或多或少

舌象

脉象





















舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底 络脉迂曲,苔薄白或薄黄,记(
+

。舌质正常,记(
-



脉弦或弦涩,记(
+

。脉平,记(
-





3
)肾虚血瘀证:

肾虚血瘀证症状轻重分级表

主症

经行小腹坠痛

腰膝酸软

次症

经色淡黯或夹块

月经量少或错后

头晕耳鸣

夜尿频多

性欲减退

舌象

脉象


0


无小腹坠痛

无腰膝酸软

2


小腹坠痛,不影响工作
和生活

腰膝酸软不适

有(
2
分)











舌质淡黯,或 有瘀点瘀斑,苔薄白,记(
+

。舌质正常,记(
-


脉沉细或沉涩,记(
+

。脉平,记(
-


4


小腹坠痛明显,
影响工
作和生活

腰膝酸软明显

6


小腹坠痛难忍,须卧床休息

腰膝酸软,较难忍受

无(
0
分)












4
)湿热瘀阻证:

主症

经前或经期小腹胀痛或
灼痛

带下量多

色黄质稠

或气臭

次症

经色暗红或酱红,质稠
或夹粘液

月经量多或经期延长

口腻或纳呆

小便黄

大便溏而不爽或干结

舌象

脉象

湿热瘀结证症状轻重分级表

0


2


4


6


小腹胀痛或灼痛,不影
小 腹胀痛或灼痛,明显,
小腹胀痛或灼痛难忍,需卧
无小腹胀痛或灼痛

响工作和生活

影响工作和生活

床休息

0


1


2


3


带下量较平时增

带下量较平时

带下量较平时增加
1
倍以上,
带下量正常


1/2
以内

增加
1/2

1


需用护垫

0


1


2


3


带下色、质

带下色微黄,质

带下色黄,质

带下色黄如脓,质稠

正常

微稠或偶有臭味

稠或有腥臭

,或有秽臭

有(
2
分)

无(
0
分)











舌质红或暗红,苔黄腻,记(
+

。舌质正常,记(
-
)< br>
脉弦滑或弦数,记(
+

。脉平,记(
-













2
.病情程度分级标准

综合上述症状、体征评分,以判定病情程度。

轻度:症状、体征积分和
10

18
分。

中度:症状、体征积分和
19

27
分。

重度:症状、体征积分和≥
28
分。



五、疗效评价、分析:

辨证分型:
2009
年共收治痛经病人208
例,其中寒凝血瘀证型
89
例,气滞血瘀证型
46
例,肾 虚血瘀证型
16
例,湿热瘀阻证型
57
例,

中医治疗方法 :
208
例病例中,用中药汤剂口服
201
例,用中药汤剂灌肠
19 6
例,用中药自制剂
132
例,用体

64
例,用耳针39
例,灸法
87
例,中药外敷
62
例。就治疗方法看,中药汤 剂口服、保留灌肠与自制剂使用较为
广泛,而针灸疗法、中药外敷等外治法应用较少,下一步应注重特色 疗法的使用。

实施临床路径后疗效:
痊愈
79


38%


显效
67


32%

有效
50


24%


无效12


6%


总有效率
94%


六、难点分析

1
、经期下腹疼痛是痛经患者共有特点,疼痛程度 不一,发作起来常常影响日常生活和工作,
如何尽快制止疼痛是治疗的难点之一。
2
、 单一中医药治疗痛经,效果不理想,如何提高痛经治愈
率是治疗痛经的难点之二。

七、解决措施

1
、止痛:应对解除疼痛关键一是调气血、通经络。

我们运用传统的内痛外治的中医特色疗法——针灸,
在疼痛发作时,
针刺对机体是一种 良性刺
激,通过循经感传,气至病所,能迅速发挥理气调血通经的作用,常可收到明显的止痛效果。针刺
治疗,
通常以关元、
三阴交为主穴,
痛经的即刻止痛有效率为
97< br>.
4
%。实证用泻法,
虚证用补法,
可于针后加灸,一般治疗
5-30
分钟内疼痛可缓解甚至消失。

2

提高疗效:
配 以物理治疗:
中药保留灌肠后即平卧,
同时配以微波、
热磁等物理治疗

30-40
分钟
/
次,
10
天一疗程。

中药保留灌肠是通过药液在肠壁吸收而发挥药效,
药液在肠内存留时间越长、
肠壁吸收越充分,
而微波作用于机体组织时,
引起组织细胞中离子、
水分子和偶极子的高频振荡,
并增强局部血液循
环,加快局部代谢,增强局部的免疫力,因此,能有效地改善局部的血液循环,保进 水肿吸收,消
炎止痛。微波加热后,小动脉及毛细管随即扩张,静脉循环增加,白细胞和抗体增加,代谢 产物及
时被移除,
这不仅改善局部的营养代谢,
而且增加了局部的防御能力,
因而治疗炎症收效极快,可
大量减少抗生素用量。










新痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案


2010
年)

一、诊断

(一)疾病诊断

1
.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划 教材《中医妇科临床研究》
(肖承悰主编,人民卫生出
版社,
2009
年)< br>。


1
)病史:有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛,呈现继发性 、渐进性痛经的特点。


2
)临床表现:继发性、渐进性痛经。腹痛多发生 在经前
1-2
天,行经第
1
天达高峰,可呈阵发性痉挛性或

3
)妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶或
/
和子宫增大、压痛。

2
.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
(中华医学会编 著,人民卫生出版社,
2009
年)



1
)子宫内膜异位症

①症状:痛经、不孕。

血清
CA
125
水平轻、中度升高。

③腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病
变进行活组织检查即可确诊。


2
)子宫腺肌病

①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)


②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔
B
超)
、血清
CA
125
等提示。

(二)疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(
VAS
评分)

轻度疼 痛:
1

3
分;中度疼痛:
4

6
分;重 度疼痛:
7

10
分。

(三)证候诊断

1
.寒凝血瘀证

主症:①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;②形寒肢冷。

次症:①经色紫黯有块;② 月经量少或错后;③经行呕恶;④经行大便溏泄;⑤带下量多
,
色白。

舌脉:舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白;脉弦、涩或沉紧。

2
.气滞血瘀证

主症:①经前或经期小腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁易怒。

次症:①经色黯红有 块,或经行不畅;②经前或经期乳房胀痛;③肛门坠胀;④月经先后不定期;⑤经量或多
或少。

舌脉:舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄白或薄黄;脉弦或弦涩。

3
.肾虚血瘀证

主症:①经行小腹坠痛;②腰膝酸软。

次症:①经色淡黯或夹块;②月经量少或错后;③头晕耳鸣;④夜尿频多;⑤性欲减退。


胀痛伴下坠感,
严重者可放射到腰骶部、
肛门、
阴道、
股 内侧。
甚至可见面色苍白、
出冷汗,
手足发凉等晕厥之象。
②妇科及辅助检查 :盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔
CT

MRI
)发 现内异症病灶,

舌脉:舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白;脉沉细或沉涩。

4
.湿热瘀阻证

主症:①经前或经期小腹胀痛或灼痛;②带下量多,色黄质稠。

⑤小便色黄或短赤。

舌脉:舌质红或暗红,苔黄腻;脉弦数或弦滑。

主症必备,次症具备
2
项以上,参考舌象、脉象即可作出证候诊断。

次症:①经色暗红或酱红,质稠或夹粘液;②月经量多或经期延长;③口腻或纳呆;④大便溏而不爽或干结;< br>二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.
寒凝血瘀证

治法:温经散寒,化瘀止痛。

赤芍、乌药、巴戟天。

中成药:少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。

2.
气滞血瘀证

治法:疏肝行气,化瘀止痛。

五灵脂、甘草。

中成药:消症胶囊(我科室协定方)丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。

3.
肾虚血瘀证

治法:补肾益气,化瘀止痛。

川楝子、延胡索。

4.
湿热瘀阻证

治法:清利湿热,化瘀止痛。

方药:清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄连、 牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香
附、白芍、败酱草、薏苡仁。

(二)针灸治疗

1
.体针:根据病情,辨证选取中极、关元、气海、三阴交 、阴陵泉、隐白等穴位,采用平补平泻法手法进行
治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法

2
.耳针:根据病情,辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻 转中强刺激,
或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。

3
.灸法:根据病情,可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。

(三)外治法

1
.中药保留灌肠

适宜温度,保留灌肠,经期停用。

2
.中药外敷

选用活血化瘀止痛中药研末,如热敷散,进行穴位贴敷等疗法。

3.
物理治疗:微波、热磁、普林等

方药:少腹逐瘀汤《医林改错》加减。 小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、
方药:膈下逐瘀汤《医林改错》加 减。枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、
方药:仙灵化瘀汤(经验方 )加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、
方药:红藤、公英、 丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情,适当加减。水煎取液,
三、注意事项< br>

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