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痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案
(
2009
年)
一、诊断
(一)疾病诊断
1
.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划 教材《中医妇科临床研究》
(肖承悰主编,人民卫生出
版社,
2009
年)< br>。
(
1
)病史:有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛,呈现继发性 、渐进性痛经的特点。
(
2
)临床表现:继发性、渐进性痛经。腹痛多发生 在经前
1-2
天,行经第
1
天达高峰,可呈阵发性痉挛性或
(
3
)妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶或
/
和子宫增大、压痛。
2
.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
(中华医学会编 著,人民卫生出版社,
2009
年)
。
(
1
)子宫内膜异位症
①症状:痛经、不孕。
血清
CA
125
水平轻、中度升高。
③腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病
变进行活组织检查即可确诊。
(
2
)子宫腺肌病
①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)
;
②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔
B
超)
、血清
CA
125
等提示。
(二)疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(
VAS
评分)
轻度疼 痛:
1
~
3
分;中度疼痛:
4
~
6
分;重 度疼痛:
7
~
10
分。
(三)证候诊断
1
.寒凝血瘀证
主症:①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;②形寒肢冷。
次症:①经色紫黯有块;② 月经量少或错后;③经行呕恶;④经行大便溏泄;⑤带下量多
,
色白。
舌脉:舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白;脉弦、涩或沉紧。
2
.气滞血瘀证
主症:①经前或经期小腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁易怒。
次症:①经色黯红有 块,或经行不畅;②经前或经期乳房胀痛;③肛门坠胀;④月经先后不定期;⑤经量或多
或少。
舌脉:舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄白或薄黄;脉弦或弦涩。
3
.肾虚血瘀证
主症:①经行小腹坠痛;②腰膝酸软。
次症:①经色淡黯或夹块;②月经量少或错后;③头晕耳鸣;④夜尿频多;⑤性欲减退。
舌脉:舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白;脉沉细或沉涩。
4
.湿热瘀阻证
主症:①经前或经期小腹胀痛或灼痛;②带下量多,色黄质稠。
⑤小便色黄或短赤。
胀痛伴下坠感,
严重者可放射到腰骶部、< br>肛门、
阴道、
股内侧。
甚至可见面色苍白、
出冷汗,
手足发凉 等晕厥之象。
②妇科及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔
CT
及
MRI
)发现内异症病灶,
次症:①经色暗红或酱红,质稠或夹粘液;②月 经量多或经期延长;③口腻或纳呆;④大便溏而不爽或干结;
舌脉:舌质红或暗红,苔黄腻;脉弦数或弦滑。
主症必备,次症具备
2
项以上,参考舌象、脉象即可作出证候诊断。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.
寒凝血瘀证
治法:温经散寒,化瘀止痛。
赤芍、乌药、巴戟天。
中成药:少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。
2.
气滞血瘀证
治法:疏肝行气,化瘀止痛。
五灵脂、甘草。
中成药:消症胶囊(我科室协定方)丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。
3.
肾虚血瘀证
治法:补肾益气,化瘀止痛。
川楝子、延胡索。
4.
湿热瘀阻证
治法:清利湿热,化瘀止痛。
方药:清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄连、 牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香
附、白芍、败酱草、薏苡仁。
(二)针灸治疗
1
.体针:根据病情,辨证选取中极、关元、气海、三阴交 、阴陵泉、隐白等穴位,采用平补平泻法手法进行
治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法
2
.耳针:根据病情,辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻 转中强刺激,
或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。
3
.灸法:根据病情,可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。
(三)外治法
1
.中药保留灌肠
适宜温度,保留灌肠,经期停用。
2
.中药外敷
选用活血化瘀止痛中药研末,如热敷散,进行穴位贴敷等疗法。
方药:少腹逐瘀汤《 医林改错》加减。小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、
方药:膈下逐瘀 汤《医林改错》加减。枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、
方药:仙 灵化瘀汤(经验方)加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、
方 药:红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情,适当加减。水煎取液,
三、注意事项
1
、经期保暖,避免受寒及经期感冒。
2
、经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。
3
、保持阴道清洁,经期卫生。
4
、调畅情志,保持精神舒畅,气机畅达,消除恐惧心理。
5
、如出现剧烈性痛经,甚至昏厥,应先保暖,使经血通畅,再予解痉镇痛剂。
6
、多喝草茶或棱檬果汁及热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛 奶就可以缓解痛经
。
7
、练习瑜珈,弯腰,放松等动作更能松弛肌肉及神经 ,且体质增强有助改善经痛。
8
、积极正确地检查和治疗妇科病,月经期应尽量避免 做不必要的妇科检查及各种手术,防止
细菌上行感染。患有妇科病疾,要做到积极治疗,以祛除引起痛经 的隐患
四、疗效评价
(一)评价标准
1
.痛经疗效评定
痊愈:治疗后经行腹痛消失,痛经程度评价评分积分减少 ≥
90%
;停药后
3
个月经周期未复发。
显效:治疗后经 行腹痛明显减轻,痛经程度评价评分积分减少≥
70%
,<
90%
。
有效:治疗后经行腹痛减轻,痛经程度评价评分积分减少≥
30%
,<
70%
。
无效:治疗后经行腹痛无改善或加重,痛经程度评价评分积分减少<
30%
。
2
.中医证候疗效评定
痊愈:治疗后经行腹痛消失,证候积分减少≥
90%
。
显效:治疗 后经行腹痛明显减轻,证候积分减少≥
70%
,<
90%
。
有效:治疗后经行腹痛减轻,证候积分减少≥
30%
,<
70%
。
无效:治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重,证候积分减少<
30%
。
(二)评价方法
1
.疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(
VAS
评分)
。
前证候评分
-
治疗后证候评分)÷治疗前证候评分×
100%
。证候 评分方法见证候分级量化标准表。
症状评分。盆腔超声、血清
CA
125< br>检查只在治疗前、治疗结束后第
1
个月经周期时各做一次。
(三)分级量化标准
1
.证候分级量化标准
(
1
)寒凝血瘀证:
主症
经前或经期小腹冷痛、
得热痛减
形寒肢冷
次症
经色紫黯有块
月经量少或错后
经行呕恶
经行大便溏泻
带下量多
,
色白
舌象
脉象
2
.证候疗效评价方法:参照《中医病证诊断疗效标 准》
(国家中医药管理局
1995
年)
,计算疗效指数
=
( 治疗
3
.观察时间:治疗前及治疗开始后
1
、
2
、
3
、
6
个月经周期时,于月经干净后
3-5
天行妇科检查,并进行相 关
寒凝血瘀证症状轻重分级表
0
分
2
分
4
分
6
分
下腹轻微冷痛,
下腹明显冷痛
下腹冷痛或刺痛难忍,须卧床休
无下腹冷痛或刺痛
或刺痛,不影响工作和
或刺痛,
影响工作和
息
生活
生活
无
形寒,肢欠温
形寒,肢冷
形寒,肢冷如冰
有(
2
分)
无(
0
分)
有
无
有
无
有
无
有
无
有
无
舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白,记(
+
)
。舌质正常, 记(
-
)
脉弦、涩或沉紧,记(
+
)
。脉平,记(
-
)
(
2
)气滞血瘀证:
气滞血瘀证症状轻重分级表
主症
0
分
经前或经期小腹胀痛、
拒
按
情志抑郁或烦躁易怒
次症
2
分
无小腹胀痛
小腹胀痛或刺痛不适,
不影响工作和生活
无
情
志
抑
郁
或
烦
躁
情志抑郁或烦躁易怒,
易怒
经前出现
有(
2
分)
4
分
6
分
小腹胀痛或刺痛明显,
小腹胀痛或刺痛难忍,须卧床
影响工作和生活
休息
情志抑郁或烦躁易怒,
情志抑郁或烦躁易怒明显,持
经前明显
续存在
无(
0
分)
经色黯红有块或排出不
畅
经前乳房胀痛
肛门坠胀
经期先后不定
经量或多或少
舌象
脉象
有
无
有
无
有
无
有
无
有
无
舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底 络脉迂曲,苔薄白或薄黄,记(
+
)
。舌质正常,记(
-
)
脉弦或弦涩,记(
+
)
。脉平,记(
-
)
(
3
)肾虚血瘀证:
肾虚血瘀证症状轻重分级表
主症
经行小腹坠痛
腰膝酸软
次症
经色淡黯或夹块
月经量少或错后
头晕耳鸣
夜尿频多
性欲减退
舌象
脉象
0
分
无小腹坠痛
无腰膝酸软
2
分
小腹坠痛,不影响工作
和生活
腰膝酸软不适
有(
2
分)
有
有
有
有
有
舌质淡黯,或 有瘀点瘀斑,苔薄白,记(
+
)
。舌质正常,记(
-
)
脉沉细或沉涩,记(
+
)
。脉平,记(
-
)
4
分
小腹坠痛明显,
影响工
作和生活
腰膝酸软明显
6
分
小腹坠痛难忍,须卧床休息
腰膝酸软,较难忍受
无(
0
分)
无
无
无
无
无
(
4
)湿热瘀阻证:
主症
经前或经期小腹胀痛或
灼痛
带下量多
色黄质稠
或气臭
次症
经色暗红或酱红,质稠
或夹粘液
月经量多或经期延长
口腻或纳呆
小便黄
大便溏而不爽或干结
舌象
脉象
湿热瘀结证症状轻重分级表
0
分
2
分
4
分
6
分
小腹胀痛或灼痛,不影
小 腹胀痛或灼痛,明显,
小腹胀痛或灼痛难忍,需卧
无小腹胀痛或灼痛
响工作和生活
影响工作和生活
床休息
0
分
1
分
2
分
3
分
带下量较平时增
带下量较平时
带下量较平时增加
1
倍以上,
带下量正常
加
1/2
以内
增加
1/2
~
1
倍
需用护垫
0
分
1
分
2
分
3
分
带下色、质
带下色微黄,质
带下色黄,质
带下色黄如脓,质稠
正常
微稠或偶有臭味
稠或有腥臭
,或有秽臭
有(
2
分)
无(
0
分)
有
有
有
有
有
舌质红或暗红,苔黄腻,记(
+
)
。舌质正常,记(
-
)< br>
脉弦滑或弦数,记(
+
)
。脉平,记(
-
)
无
无
无
无
无
2
.病情程度分级标准
综合上述症状、体征评分,以判定病情程度。
轻度:症状、体征积分和
10
~
18
分。
中度:症状、体征积分和
19
~
27
分。
重度:症状、体征积分和≥
28
分。
五、疗效评价、分析:
辨证分型:
2009
年共收治痛经病人208
例,其中寒凝血瘀证型
89
例,气滞血瘀证型
46
例,肾 虚血瘀证型
16
例,湿热瘀阻证型
57
例,
中医治疗方法 :
208
例病例中,用中药汤剂口服
201
例,用中药汤剂灌肠
19 6
例,用中药自制剂
132
例,用体
针
64
例,用耳针39
例,灸法
87
例,中药外敷
62
例。就治疗方法看,中药汤 剂口服、保留灌肠与自制剂使用较为
广泛,而针灸疗法、中药外敷等外治法应用较少,下一步应注重特色 疗法的使用。
实施临床路径后疗效:
痊愈
79
人
(
38%
)
,
显效
67
人
(
32%
),
有效
50
人
(
24%
)
,
无效12
人
(
6%
)
,
总有效率
94%
。
六、难点分析
1
、经期下腹疼痛是痛经患者共有特点,疼痛程度 不一,发作起来常常影响日常生活和工作,
如何尽快制止疼痛是治疗的难点之一。
2
、 单一中医药治疗痛经,效果不理想,如何提高痛经治愈
率是治疗痛经的难点之二。
七、解决措施
1
、止痛:应对解除疼痛关键一是调气血、通经络。
我们运用传统的内痛外治的中医特色疗法——针灸,
在疼痛发作时,
针刺对机体是一种 良性刺
激,通过循经感传,气至病所,能迅速发挥理气调血通经的作用,常可收到明显的止痛效果。针刺
治疗,
通常以关元、
三阴交为主穴,
痛经的即刻止痛有效率为
97< br>.
4
%。实证用泻法,
虚证用补法,
可于针后加灸,一般治疗
5-30
分钟内疼痛可缓解甚至消失。
2
、
提高疗效:
配 以物理治疗:
中药保留灌肠后即平卧,
同时配以微波、
热磁等物理治疗
30-40
分钟
/
次,
10
天一疗程。
中药保留灌肠是通过药液在肠壁吸收而发挥药效,
药液在肠内存留时间越长、
肠壁吸收越充分,
而微波作用于机体组织时,
引起组织细胞中离子、
水分子和偶极子的高频振荡,
并增强局部血液循
环,加快局部代谢,增强局部的免疫力,因此,能有效地改善局部的血液循环,保进 水肿吸收,消
炎止痛。微波加热后,小动脉及毛细管随即扩张,静脉循环增加,白细胞和抗体增加,代谢 产物及
时被移除,
这不仅改善局部的营养代谢,
而且增加了局部的防御能力,
因而治疗炎症收效极快,可
大量减少抗生素用量。
新痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案
(
2010
年)
一、诊断
(一)疾病诊断
1
.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校研究生规划 教材《中医妇科临床研究》
(肖承悰主编,人民卫生出
版社,
2009
年)< br>。
(
1
)病史:有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛,呈现继发性 、渐进性痛经的特点。
(
2
)临床表现:继发性、渐进性痛经。腹痛多发生 在经前
1-2
天,行经第
1
天达高峰,可呈阵发性痉挛性或
(
3
)妇科检查:盆腔检查发现内异症病灶或
/
和子宫增大、压痛。
2
.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
(中华医学会编 著,人民卫生出版社,
2009
年)
。
(
1
)子宫内膜异位症
①症状:痛经、不孕。
血清
CA
125
水平轻、中度升高。
③腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病
变进行活组织检查即可确诊。
(
2
)子宫腺肌病
①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)
;
②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔
B
超)
、血清
CA
125
等提示。
(二)疼痛程度评分:采用视觉模拟评分法(
VAS
评分)
轻度疼 痛:
1
~
3
分;中度疼痛:
4
~
6
分;重 度疼痛:
7
~
10
分。
(三)证候诊断
1
.寒凝血瘀证
主症:①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;②形寒肢冷。
次症:①经色紫黯有块;② 月经量少或错后;③经行呕恶;④经行大便溏泄;⑤带下量多
,
色白。
舌脉:舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白;脉弦、涩或沉紧。
2
.气滞血瘀证
主症:①经前或经期小腹胀痛或刺痛;②情志抑郁或烦躁易怒。
次症:①经色黯红有 块,或经行不畅;②经前或经期乳房胀痛;③肛门坠胀;④月经先后不定期;⑤经量或多
或少。
舌脉:舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄白或薄黄;脉弦或弦涩。
3
.肾虚血瘀证
主症:①经行小腹坠痛;②腰膝酸软。
次症:①经色淡黯或夹块;②月经量少或错后;③头晕耳鸣;④夜尿频多;⑤性欲减退。
胀痛伴下坠感,
严重者可放射到腰骶部、
肛门、
阴道、
股 内侧。
甚至可见面色苍白、
出冷汗,
手足发凉等晕厥之象。
②妇科及辅助检查 :盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔
CT
及
MRI
)发 现内异症病灶,
舌脉:舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白;脉沉细或沉涩。
4
.湿热瘀阻证
主症:①经前或经期小腹胀痛或灼痛;②带下量多,色黄质稠。
⑤小便色黄或短赤。
舌脉:舌质红或暗红,苔黄腻;脉弦数或弦滑。
主症必备,次症具备
2
项以上,参考舌象、脉象即可作出证候诊断。
次症:①经色暗红或酱红,质稠或夹粘液;②月经量多或经期延长;③口腻或纳呆;④大便溏而不爽或干结;< br>二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.
寒凝血瘀证
治法:温经散寒,化瘀止痛。
赤芍、乌药、巴戟天。
中成药:少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。
2.
气滞血瘀证
治法:疏肝行气,化瘀止痛。
五灵脂、甘草。
中成药:消症胶囊(我科室协定方)丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。
3.
肾虚血瘀证
治法:补肾益气,化瘀止痛。
川楝子、延胡索。
4.
湿热瘀阻证
治法:清利湿热,化瘀止痛。
方药:清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄连、 牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香
附、白芍、败酱草、薏苡仁。
(二)针灸治疗
1
.体针:根据病情,辨证选取中极、关元、气海、三阴交 、阴陵泉、隐白等穴位,采用平补平泻法手法进行
治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法
2
.耳针:根据病情,辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻 转中强刺激,
或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。
3
.灸法:根据病情,可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。
(三)外治法
1
.中药保留灌肠
适宜温度,保留灌肠,经期停用。
2
.中药外敷
选用活血化瘀止痛中药研末,如热敷散,进行穴位贴敷等疗法。
3.
物理治疗:微波、热磁、普林等
方药:少腹逐瘀汤《医林改错》加减。 小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、
方药:膈下逐瘀汤《医林改错》加 减。枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、
方药:仙灵化瘀汤(经验方 )加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、
方药:红藤、公英、 丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情,适当加减。水煎取液,
三、注意事项< br>
七星彩开奖结果今天晚上号码-
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七星彩开奖结果今天晚上号码-
七星彩开奖结果今天晚上号码-
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