新生儿体格检查

2021年1月25日发(作者：殷亮)
新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、洁净。检查前医务人员须先洗
手，并使手温暖，必要 时带口罩；检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在
婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。< br>
一、一般状态

1
、

测量体重、身长、头围：

正常足月儿体重为
3.2±
0.4kg< br>，身长为
50±
2cm
，头围为
34±
1.2cm
。

2
、

姿势和自发动作：

正常足月儿肢体以 屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内
收、
屈曲，
上肢呈
“W ”
状，
下肢呈
“M”
状，
而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、
外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。

正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激， 四肢出现粗大、不规则、震
颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作在新生儿
期无病理意义。肢体不活动 见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时
或药物引起的抑制。突然出现的肌张力改变，持续性伸肌强 直和阵发性痉
挛是神经系统损害的症状。

二、皮肤

分娩后新生儿 全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂，除腋下、腹股沟、颈
部等皮肤皱折处外，余处不必擦去可防止体温 散失。颊部、肩背部可见细
细的胎毛。有些成熟儿或过期产儿出现脱皮亦可见到。

婴 儿刚生下时皮肤呈粉红色，接触外界空气后，健康足月儿皮肤很快成红
色，生后第二天皮肤更红，称生理 性红斑。
5
～６天后逐渐消退，伴有脱
屑。过期产儿不出现生理性红斑。苍白见于缺氧 、酸中毒、贫血、休克或
水肿时。皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。正常儿肢端可见青
紫，遇冷时更明显，是因末梢循环缓慢所致。当宫内窘迫时，胎粪污染羊
水，婴儿娩出后可见指（趾） 甲、脐带被染成黄色。

许多婴儿于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可见边缘不清的多形性 红
斑，约米粒大或豆粒大，中央有一黄白色针尖大突起，称为中毒性红斑，
约
24小时后即自行消退，是因皮肤对外界刺激过敏所致。蒙古斑俗称胎
记，最常见的部位为腰骶部，其他 部位也偶有发生，大小不一，呈灰兰色
或黑兰色，乃皮下色素细胞侵润之故。注意颈部、腋窝及腹股沟皱 处有无
糜烂或脓疱；新生儿皮下坏疽见于尾骶部，易被遗漏。

三、头部
< br>检查头颅大小和形状，注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）
、
有无产瘤和头颅 血肿。由于分娩时产道的挤压导致新生儿颅骨骨膜下血管
破裂、
血液淤积而形成血肿。
头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起，
产瘤也称头皮水肿或先锋头，隆起的界限不鲜明，一般在< br>1-2
天内会自行
吸收消失，并不留痕迹。头颅血肿出现较晚，常在生后１、２天才出现 ，
隆起部分界限清楚，
不会超过骨缝，
中心有波动感，
血肿的吸收速度较慢，
有时长达
2
个月之久。一般情况会自然痊愈。个别情况下有可能发生感染
或使 新生儿黄疸加重。严重的帽状腱膜下出血生后即可出现，血肿部位可
达颞部、耳下。还应注意有无颅骨缺 损，以及囟门大小和紧张度。囟门检
查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大，一般< br>2*2cm
（取对角线）
，前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。前囟是判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。

因产道挤压，后囟闭合，顶骨 与枕骨、额骨重叠在出生时均不足为奇，数
天之后即可复原。有的新生儿有一块缺发区，为先天性头皮缺 损。少数颅
骨软化者，有乒乓球感，数天后可自行消失。

四、面部

面颊：胎儿在宫内，若肩部或某一肢体顶住下颌骨，可使颏部离开中线而
显得脸部不对称。面先露婴儿 出生时有颜面肿胀、眼睑和上唇水肿，并有
瘀斑。产钳助产可引起一侧面神经瘫（婴儿啼哭时健侧嘴角下 掉，而患侧
不动，此点与成人不同，一般
2
～
3
周后可恢复，少数严 重者应予治疗）
。
面部的毛细血管瘤较常见，呈不规则形，浅红或暗红色，大小不一，不高出皮面，好发于睑、颊、颞部，国外也称葡萄酒色痣，一般在１～２年内
逐渐变浅、退色，几乎不留 下痕迹。先天性血管瘤则呈鲜红色，小如豆，
大如扣，突出皮面，极少数可自消，发生于头面及肢体各处 。面部的粟粒
疹为黄色细小丘疹，鼻尖处最多，乃皮脂腺膨大所致，可自愈。面部的汗
疱疹稍大 ，为白色亮疱疹，额头上最多，夏季常见，为汗腺堵塞所致，应
保持局部清洁干爽，避免继发感染。
眼部：眼睑水肿如前述。头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出
血，
并 无重要意义。
新生儿睑结膜炎多见，
与产道感染、
消毒不彻底有关。
婴儿生后 最初数日每天约有
20
小时处于睡眠状态。正常婴儿可见轻度眼
球水平震颤，为中枢神 经系统发育未完善之故，频繁水平震颤或垂直震颤
提示脑干受损，见于缺氧缺血性脑病时，眼球直视可凝 视见于颅内出血或
其他颅内器质性疾患。其他如瞳孔大小、眼球运动、白内障等，均可列入
检查 的内容。与染色体有关的眼裂小、眼角上斜也是应注意的。

鼻部：新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因 分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。
注意有无鼻后孔闭锁。其他如塌鼻梁、鼻翼扇动等，可一望而知。

耳部：足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一
般耳廓上缘 与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。耳
前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的 遗迹。耳前乳头状赘生物提示
可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳< br>道炎症。

口腔：新生儿口腔粘膜呈红色，若为浅红色或与成人接近，则提示已有贫血。在口唇上可见纵形皱襞形成唇胼胝，便于吮乳时固定在乳头上。有个
别新生儿出生时已有１～２ 个下前牙萌出，并非怪异这种牙齿多不牢固，
应予及时拔去，
以免自行脱落吸入气管。
在牙龈上可见白色较硬的小块
（俗
称马牙）
，硬腭中线两边的
Epstein
氏珠，呈绿豆大黄白点，均是上皮细胞
的堆积，为新生儿所持有，无须处理，更不要挑刮，以免 引起感染。新生
儿舌相对较大，但应注意有无巨舌症，有无舌带过长或过短。兔唇虽说显
而易见 ，狼咽却不易马上发现，如婴儿总是呛奶，边喂边从鼻孔溢出，则
应重点检查硬腭部。此外，高腭弓也是 先天性畸形的一个常见特点，应留
心观察。

五、颈部

新生儿通常 显颈短，头好象直接长在胸腔上，臀牵引或产钳助产的婴儿，
颈部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈部肿 胀常在一天后消失。如分娩时
发生过胸锁乳突肌出血，则几周后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，